《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (7)
瀉火之劑第十四 (7)
1. 龍膽瀉肝湯
（《局方》）
治肝膽經實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血（脅者，肝膽之部也，火盛故作痛；膽脈絡於耳，故聾；肝者，將軍之官也，謀慮出焉。膽者，中正之官也，決斷出焉。膽虛故謀慮而不能決；膽氣上溢，故口為之苦；肝主筋，濕熱勝故筋痿；肝脈絡於陰器，故或汗、或腫、或痛；白濁、溲血，皆肝火也）。
龍膽草（酒炒），黃芩（炒），梔子（酒炒），澤瀉，木通，車前子，當歸（酒洗），生地黃（酒炒），柴胡，甘草（生用）。
此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱（肝），柴胡平少陽之熱（膽），黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之；澤瀉瀉腎經之濕，木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之；然皆苦寒下瀉之藥，故用歸地以養血而補肝，用甘草以緩中而不使傷胃，為臣使也。
東垣：無黃芩、梔子、甘草，亦名龍膽瀉肝湯：治前陰熱癢臊（臭此因飲酒，風濕熱合於下焦為邪，厥陰肝脈絡於陰器，柴胡入肝為引，澤瀉、車前、木通利小便，亦除臊氣，所謂在下者因而竭之，生地、龍膽苦寒以瀉濕熱，肝主血，當歸以滋肝血不足也）。
一方除當歸、生地、木通、澤瀉、車前，加人參、五味、天冬、麥冬、黃連、知母，亦名龍膽瀉肝湯：治筋痿攣急，口苦爪枯；亦治前證（加人參者，扶土所以抑木；用二冬、五味者，清金亦以平木，潤燥所以養筋；用黃連、知母者，上以瀉心火，下以瀉腎火，一為肝子，一為肝母也）。
白話文：
龍膽瀉肝湯
本方治療肝膽經實火濕熱所引起的症狀，例如脅肋疼痛、耳聾、口苦膽汁逆流、肌肉萎縮伴有陰部汗濕、陰部腫痛、白帶、血尿等。脅肋是肝膽所在部位，火盛則疼痛；膽經與耳朵相連，所以耳聾；肝臟負責謀略，膽臟負責決斷，膽虛則思慮過度而難以決斷；膽氣上逆則口苦；肝主筋，濕熱盛則筋脈萎縮；肝經循行於陰部，因此可能出現汗濕、腫痛；白帶和血尿都是肝火旺盛的表現。
藥物組成：龍膽草（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。
此方藥物主要作用於足厥陰經（肝經）和少陽經（膽經）。龍膽草瀉肝經之熱，柴胡疏泄少陽膽經之熱，黃芩、梔子清泄肺經和三焦之熱；澤瀉利腎經之濕，木通、車前子利小腸、膀胱之濕；因方中多為苦寒瀉下之藥，故用當歸、生地黃滋養肝血，用甘草緩和藥性，避免傷胃。
另一種由李東垣所使用的方劑，去掉了黃芩、梔子、甘草，也稱為龍膽瀉肝湯，用於治療陰部瘙癢、有異味等症狀。這些症狀是因飲酒，風濕熱邪入侵下焦，厥陰肝經循行於陰器，柴胡引藥入肝，澤瀉、車前子、木通利尿，以排出邪氣，生地黃、龍膽草苦寒瀉濕熱，當歸滋養肝血不足。
還有一種方劑，去掉了當歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子，而加入人參、五味子、天冬、麥冬、黃連、知母，也稱為龍膽瀉肝湯，用於治療筋脈萎縮拘急，口苦指甲枯乾等症狀，也可治療前述症狀。加入人參是為了補脾土以制約肝木；加入天冬、麥冬、五味子是為了滋陰清熱以平肝木，潤燥養筋；加入黃連、知母是為了清泄心火和腎火，心為肝之子，腎為肝之母。
2. 左金丸
（又名茱連丸）
治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸吐酸，筋疝痞結（肝火盛，則脅痛；吞酸吐酸，亦由肝火上干肺胃，從木之化，故酸；厥陰之脈絡陰器，寒濕干之，則成筋疝；肝木過盛，剋制脾土，則成痞結）；亦治噤口痢，湯藥入口即吐（本方加糯米一撮，濃煎，但得三匙下咽，即不得吐矣）。
黃連（六兩，薑汁炒），吳茱萸（一兩，鹽水泡。）水丸。
此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者，肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火，為君，使火不剋金，金能制木，則肝平矣；吳茱辛熱，能入厥陰肝，行氣解鬱，又能引熱下行，故以為反佐；一寒一熱，寒者正治，熱者從治（以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治），故能相濟以立功也。
肝居於左，肺處於右，左金者，謂使金令得行於左而平肝也李（東垣曰：病機曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。此上焦受外來客邪也。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，次令牙酸不能相對，以大辛熱劑療之必減，若以病機作熱攻之，誤矣。
或問吞酸《素問》以為熱，東垣以為寒，何也，丹溪曰：吐酸與吞酸不同，吐酸，吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，濕中生熱，故隨木化，遂作酸味，非熱而何；其有郁之久伏於腸胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。
余嘗治吞酸用黃連茱萸制炒，隨時令選為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，仍教糲食蔬果自養，則病易安。丹溪之論，亦未暢盡，總之，此證有寒有熱，不可執一。戴氏曰：房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛，此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，氣與血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，所以作痛，宜破故紙之類補腎，芎歸之類補血，若作尋常脅痛治，則殆矣）。
本方加炒芩、蒼朮、陳皮，亦名茱連丸：治同。本方加芍藥等分，為丸，名戊己丸：治熱痢熱瀉（熱瀉者，糞黃肛澀也。戊為胃土，己為脾土，加芍藥伐肝瀉木，使不克脾土）。本方除吳茱萸，加附子一兩，名連附六一湯：治胃脘痛，寒因熱用也。本方用黃連一味，吳茱萸湯浸一宿，為丸，名抑青丸：大瀉肝火，治左脅作痛。單黃連煎服，名瀉心湯：治心熱。
白話文：
左金丸
左金丸（又名茱連丸）主治肝火旺盛導致的左肋疼痛、吞酸吐酸、筋疝、痞塊等症狀。肝火盛則肋痛；吞酸吐酸，是因為肝火上逆犯肺胃，木氣化生之故而出現酸味；厥陰經脈循行陰部，寒濕侵襲則成筋疝；肝木過盛，克伐脾土，則形成痞塊。此方也能治療噤口痢，患者服湯藥即吐（此情況可在方中加糯米少許，濃煎，只服三匙即可避免嘔吐）。
藥物組成：黃連（薑汁炒，六兩），吳茱萸（鹽水泡，一兩），製成水丸。
此方為治療足厥陰經病的藥物。肝實則疼痛，心為肝之子，肝實則瀉其子，因此用黃連瀉心清火，為君藥，使肝火不克脾金，金能制木，則肝氣自平；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝經，行氣解鬱，又能引熱下行，故為佐藥；一寒一熱，寒者為正治，熱者為從治（以熱治熱，順其性治之，也稱反治），寒熱相濟，故能奏效。
肝位於左側，肺位於右側，「左金」意指使金氣運行於左側以平肝。李東垣認為諸嘔吐酸皆屬熱證，是上焦受外邪所致。若以雜病論，嘔吐酸水，嚴重者酸水浸心，次則牙酸不能咬合，宜用大辛熱藥治療；若單純以病機論為熱證而攻之，則為誤治。
有人問，《素問》認為吞酸屬熱證，李東垣則認為屬寒證，何解？朱丹溪說：吐酸和吞酸不同。吐酸，是指吐出像醋一樣的酸水，平時津液隨著上升之氣鬱結而成，濕中生熱，因此出現酸味，這是熱證無疑；若酸味久鬱於腸胃之間，上吐不下，又遇風寒，則內熱更鬱，酸味刺心，此時肌表溫暖，毛孔開泄，或用溫熱湯藥或丸藥，津液得行，則可暫時緩解，此時屬寒證。因此，《素問》言熱，言其本；李東垣言寒，言其末。
我曾用黃連、吳茱萸制成藥丸治療吞酸，並根據時令選擇佐使藥物，輔以蒼朮、茯苓，以湯浸蒸餅製成藥丸服用，並囑咐患者食用稀飯蔬菜水果，以利於病情恢復。朱丹溪的論述也未盡完善，總之，此證寒熱並存，不可執著於一端。戴氏認為，房事過度、腎虛之人，胸膈常有隱痛，這是腎虛不能納氣，氣虛不能生血所致，氣血如同水，充盈則流通，虛弱則容易阻塞，故而疼痛，宜服用補腎藥物（如補骨脂等），補血藥物（如川芎、當歸等），若按一般肋痛治療，則無效。
本方加炒黃芩、蒼朮、陳皮，亦名茱連丸，功效相同。本方加白芍藥等量，製成藥丸，名戊己丸，主治熱痢熱瀉（熱瀉者，大便黃而肛門澀痛）。戊為胃土，己為脾土，加白芍藥瀉肝木，使肝木不再克脾土。本方去除吳茱萸，加附子一兩，名連附六一湯，主治胃脘痛，寒證用熱藥治療。本方只用黃連一味，吳茱萸用湯浸泡一夜，製成藥丸，名抑青丸，大瀉肝火，治左脅作痛。單用黃連煎服，名瀉心湯，主治心熱。