《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (7)
瀉火之劑第十四 (7)
1. 龍膽瀉肝湯
（《局方》）
治肝膽經實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血（脅者，肝膽之部也，火盛故作痛；膽脈絡於耳，故聾；肝者，將軍之官也，謀慮出焉。膽者，中正之官也，決斷出焉。膽虛故謀慮而不能決；膽氣上溢，故口為之苦；肝主筋，濕熱勝故筋痿；肝脈絡於陰器，故或汗、或腫、或痛；白濁、溲血，皆肝火也）。
白話文：
用於治療肝膽經實火濕熱所致的脅痛、耳聾、膽汁溢出口苦、筋脈痿弱、陰汗、陰部腫痛、白濁、小便帶血等證。（脅部是肝膽的部位，火氣旺盛就會引起疼痛；膽脈絡連繫於耳，所以會耳聾；肝臟是人體的將軍，謀略都是從肝臟生發的。膽臟是人體的中正之官，決斷也是從膽臟生發的。膽虛弱所以謀慮而不決斷；膽氣上升溢出，所以嘴巴覺得苦；肝臟主導筋脈，濕熱盛就會引起筋脈痿弱；肝脈絡連繫於陰器，所以有的人會陰汗、有些人會陰部腫痛；白濁、小便帶血都是肝火引起的。）
龍膽草（酒炒），黃芩（炒），梔子（酒炒），澤瀉，木通，車前子，當歸（酒洗），生地黃（酒炒），柴胡，甘草（生用）。
白話文：
龍膽草（用米酒炒過），黃芩（炒過），梔子（用米酒炒過），澤瀉，木通，車前子，當歸（用米酒洗過），生地黃（用米酒炒過），柴胡，甘草（生用）。
此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱（肝），柴胡平少陽之熱（膽），黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之；澤瀉瀉腎經之濕，木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之；然皆苦寒下瀉之藥，故用歸地以養血而補肝，用甘草以緩中而不使傷胃，為臣使也。
白話文：
這副藥是針對足厥陰經和少陽經的藥。龍膽瀉肝經的熱，柴胡平息膽經的熱，黃芩和梔子清肺與三焦的熱作為輔助；澤瀉瀉腎經的濕，木通和車前瀉小腸和膀胱的濕作為輔助；這些都是苦寒瀉下的藥物，所以用生地黃來養血補肝，用甘草來緩和中氣而不傷胃，作為臣使藥。
東垣：無黃芩、梔子、甘草，亦名龍膽瀉肝湯：治前陰熱癢臊（臭此因飲酒，風濕熱合於下焦為邪，厥陰肝脈絡於陰器，柴胡入肝為引，澤瀉、車前、木通利小便，亦除臊氣，所謂在下者因而竭之，生地、龍膽苦寒以瀉濕熱，肝主血，當歸以滋肝血不足也）。
白話文：
東垣：沒有黃芩、梔子、甘草，又叫龍膽瀉肝湯。治療前面陰部的熱癢有臭味，這可能是因為飲酒、風濕熱合在下焦而產生的病邪，厥陰肝脈絡通於陰器，柴胡入肝引經入藥，澤瀉、車前草、木通利小便，也去除臭味，所謂在下部出現這些症狀，因此想辦法驅除它。生地黃、龍膽草苦寒以瀉除濕熱，肝主血，當歸用於滋補肝血不足。
一方除當歸、生地、木通、澤瀉、車前，加人參、五味、天冬、麥冬、黃連、知母，亦名龍膽瀉肝湯：治筋痿攣急，口苦爪枯；亦治前證（加人參者，扶土所以抑木；用二冬、五味者，清金亦以平木，潤燥所以養筋；用黃連、知母者，上以瀉心火，下以瀉腎火，一為肝子，一為肝母也）。
白話文：
有些人除了當歸、生地黃、木通、澤瀉、車前草之外，又加了人參、五味子、天冬、麥冬、黃連、知母，也叫做龍膽瀉肝湯：治療筋骨萎縮拘攣煩躁，口苦指甲枯萎；也可以治療上述症狀（加人參，可以用來扶助脾土來抑制肝木；用天冬、麥冬、五味子，可以清肺金也可以平肝木，滋陰潤燥可以養筋；用黃連、知母，上可以瀉心火，下可以瀉腎火，一個是肝的子，一個是肝的母）。
2. 左金丸
（又名茱連丸）
治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸吐酸，筋疝痞結（肝火盛，則脅痛；吞酸吐酸，亦由肝火上干肺胃，從木之化，故酸；厥陰之脈絡陰器，寒濕干之，則成筋疝；肝木過盛，剋制脾土，則成痞結）；亦治噤口痢，湯藥入口即吐（本方加糯米一撮，濃煎，但得三匙下咽，即不得吐矣）。
白話文：
治療肝火燥盛，左邊脅肋作痛，吐出酸水，筋部疝氣和腸道痙攣發作（肝火旺盛，就會脅痛；吐出酸水，也是由於肝火往上侵犯肺和胃，依循木的變化，所以吐酸水；厥陰經的脈絡與生殖器官相連，寒濕交加侵犯，就會產生筋部疝氣；肝木過盛，剋制脾土，就會產生痞結）；也治療剛入口的湯藥就吐（本方添加少許糯米，濃煎煮，只要能喝下三匙，就能止吐）。
黃連（六兩，薑汁炒），吳茱萸（一兩，鹽水泡。）水丸。
白話文：
黃連（六兩，用薑汁炒過），吳茱萸（一兩，用鹽水泡過），將藥材拌勻後，用銀水和蜂蜜製成水丸。
此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者，肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火，為君，使火不剋金，金能制木，則肝平矣；吳茱辛熱，能入厥陰肝，行氣解鬱，又能引熱下行，故以為反佐；一寒一熱，寒者正治，熱者從治（以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治），故能相濟以立功也。
白話文：
這是治療足厥陰經的藥物。肝臟如有實證就會疼痛，心臟是肝臟的兒子，實證時就會瀉其子，因此用黃連瀉心來清火，作為君藥，使火不剋金，金能制木，則肝臟就會平衡了。吳茱辛熱，能入足厥陰肝，行氣解鬱，還能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治（以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治），故能相濟以立功。
肝居於左，肺處於右，左金者，謂使金令得行於左而平肝也李（東垣曰：病機曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。此上焦受外來客邪也。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，次令牙酸不能相對，以大辛熱劑療之必減，若以病機作熱攻之，誤矣。
白話文：
肝臟在左側，肺臟在右側，左金指使金的力量在左側運行，以平抑肝氣。李（東垣）說：在病機中提到，所有的嘔吐酸水都屬於熱症。這是上焦受到外界客邪侵襲引起的。以雜病來論，嘔吐酸水的人，嚴重的會使酸水浸入心臟，其次是令牙齒酸軟，不能相對，用辛熱的大劑量藥物治療，病情一定會加重，如果以病機論之，以熱症攻之，那就錯了。
或問吞酸《素問》以為熱，東垣以為寒，何也，丹溪曰：吐酸與吞酸不同，吐酸，吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，濕中生熱，故隨木化，遂作酸味，非熱而何；其有郁之久伏於腸胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。
白話文：
有人問吞酸，為什麼《素問》認為是熱，而東垣先生認為是寒呢？
丹溪先生說：吐酸和吞酸是不同的。吐酸，吐出的酸水像醋一樣，平時津液隨著上升的氣鬱積在一起，濕潤中生熱，所以隨著木氣的變化，就變成酸味，這不是熱是什麼？如果鬱積的時間長了，就伏在腸胃之間，咯不出來，咽不下去，肌肉表層接觸到風寒，那麼內熱就更加鬱積，酸味刺心。肌肉表層溫暖，腠理舒展，或者喝了熱湯或吃了熱丸，津液就能流動，也可以暫時解除，這不是寒是什麼？
《素問》說熱，說的是它的根本原因；東垣先生說寒，說的是它的末端表現。
余嘗治吞酸用黃連茱萸制炒，隨時令選為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，仍教糲食蔬果自養，則病易安。丹溪之論，亦未暢盡，總之，此證有寒有熱，不可執一。戴氏曰：房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛，此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，氣與血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，所以作痛，宜破故紙之類補腎，芎歸之類補血，若作尋常脅痛治，則殆矣）。
白話文：
我曾經治療過一位吞酸的患者，我使用黃連和茱萸製成炒藥，並根據不同的季節選擇佐使藥，蒼朮、茯苓作為輔助藥，將湯浸過的蒸餅做成丸子讓患者吞服，同時教導患者吃清淡的食物和蔬菜水果來調理身體，這樣病症就可以容易安定下來。丹溪的理論也不夠全面，總之，這個病症有寒有熱，不能執著於一種。戴氏說：房勞腎虛的人，胸膈多有隱痛，這是因為腎虛不能納氣，氣虛不能生血的緣故，氣與血就像水一樣，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，因此會產生疼痛，宜用破故紙之類的藥物來補腎，芎歸之類的藥物來補血，如果以尋常的脅痛來治療，那麼就會很危險了。
本方加炒芩、蒼朮、陳皮，亦名茱連丸：治同。本方加芍藥等分，為丸，名戊己丸：治熱痢熱瀉（熱瀉者，糞黃肛澀也。戊為胃土，己為脾土，加芍藥伐肝瀉木，使不克脾土）。本方除吳茱萸，加附子一兩，名連附六一湯：治胃脘痛，寒因熱用也。本方用黃連一味，吳茱萸湯浸一宿，為丸，名抑青丸：大瀉肝火，治左脅作痛。單黃連煎服，名瀉心湯：治心熱。
白話文：
這個藥方加炒芩、蒼朮、陳皮，也叫茱連丸：治療方法相同。這個藥方加等量的芍藥，做成丸藥，叫戊己丸：治療熱痢腹瀉（腹瀉是指糞便黃色且肛門感覺乾燥）。戊是胃土，己是脾土，加入芍藥來伐肝瀉木，使之不能剋制脾土）。這個藥方除吳茱萸，加附子一兩，叫連附六一湯：治療胃脘痛，寒因熱用。這個藥方用黃連一味，加入吳茱萸湯浸泡一夜，做成丸藥，叫抑青丸：大瀉肝火，治療左脅作痛。單獨煎服黃連，叫瀉心湯：治療心熱。