《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (6)
瀉火之劑第十四 (6)
1. 涼膈散
（《局方》）
治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘛瘲，胃熱發斑發狂；及小兒驚急，痘瘡黑陷（上證皆上中二焦之火為之患也）。
連翹（四兩），大黃（酒浸），芒硝，甘草（二兩），梔子（炒黑），黃芩（酒炒），薄荷（一兩。）為末。每服三錢，加竹葉、生蜜煎（葉生竹上，故治上焦）。
此上中二焦瀉火藥也。熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散於上，而以大黃、芒硝之猛利推蕩其中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也（李東垣曰：易老法減大黃、芒硝，加桔梗、竹葉，治胸膈與六經之熱；以手足少陽俱下胸膈，同相火遊行一身之表，乃至高之分，故用舟楫之劑，浮而上之，以去胸膈六經之熱也，重症用前方，輕者用此方。
喻嘉言曰：按：中風證大勢，風木合君相二火主病，古方用涼膈散居多，如轉舌膏用涼膈散加菖蒲、遠志，活命金丹用涼膈散加青黛、藍根，蓋風火上炎，胸膈正燎原之地，所以清心寧神，轉舌、活命、涼膈之功居多，不可以宣通腸胃輕訾之也。按：轉舌膏散心經之蘊熱，活命丹散肝經之鬱火也。
潘思敬曰：仲景調胃承氣湯，後人一變加連翹、梔子、黃芩、薄荷，謂之涼膈散；至河間，又變加川芎、歸、芍、白朮、防風、荊芥、麻黃、桔梗、石膏、滑石，謂之防風通聖散是也；古之複方也。桔梗為藥中舟楫）。
白話文：
涼膈散
本方主治心火旺盛，中焦燥熱，症狀表現為煩躁口渴、眼睛紅腫、頭暈目眩、口腔潰瘍、嘴唇裂開、吐血、鼻出血、大便不通或便秘、各種風證、抽搐、胃熱引起發斑、發狂；以及小兒驚厥、痘瘡潰瘍變黑（以上症狀皆因上焦和中焦的火熱之邪所致）。
藥物組成：連翹（四兩）、大黃（酒浸）、芒硝、甘草（二兩）、梔子（炒黑）、黃芩（酒炒）、薄荷（一兩）。將以上藥物研磨成粉末。每次服用三錢，加入竹葉和生蜜煎服（竹葉生於竹子上，故能治療上焦）。
此方為瀉上中二焦火熱的藥物。體內熱邪熾盛，則用鹹寒的藥物治療，輔以苦甘的藥物，因此用連翹、黃芩、竹葉、薄荷向上升散，而用大黃、芒硝的猛烈藥性來蕩滌中焦，使藥力上行下行，使膈間清爽。加入甘草和生蜜，是因為病在膈間，甘草能緩和藥性。
李東垣認為：根據經驗，可以減少大黃、芒硝的用量，增加桔梗、竹葉，用於治療胸膈和六經的熱證；因為手少陽經和足少陽經都經過胸膈，與相火一起遊走於全身表面，甚至到達最高的部位，所以用桔梗（如同舟楫）使藥力上浮，以清除胸膈和六經的熱邪。病情嚴重者用原方，輕症者用此方。
喻嘉言認為：中風證的整體病機，是風邪與木邪結合，心火與相火共同致病，古方多用涼膈散治療。例如轉舌膏在涼膈散的基礎上加菖蒲、遠志；活命金丹在涼膈散的基礎上加青黛、藍根。這是因為風火上炎，胸膈如同燎原之地，所以需要清心寧神，轉舌膏、活命丹、涼膈散的功效很大，不可輕視其對腸胃的疏通作用。轉舌膏散去心經的鬱熱，活命丹散去肝經的鬱火。
潘思敬認為：張仲景的調胃承氣湯，後人加以改良，加入連翹、梔子、黃芩、薄荷，就成了涼膈散；到了河間學派，又加以改良，加入川芎、當歸、芍藥、白朮、防風、荊芥、麻黃、桔梗、石膏、滑石，就成了防風通聖散。這是古方不斷發展演變的例子，桔梗在藥物中起到引導藥力（舟楫）的作用。
2. 當歸龍薈丸
（《宣明》）
治一切肝膽之火，神志不寧，驚悸搐搦，躁擾狂越，頭暈目眩，耳鳴耳聾，胸膈痞塞，咽嗌不利，腸胃燥澀，兩脅痛引少腹，肝移熱於肺而咳嗽（肝屬風木，主筋、主怒、主驚，故搐搦驚狂，皆屬肝火；目為肝竅，膽脈絡於耳，二經火盛，故目眩耳鳴；心脈挾咽歷膈，腎脈貫膈循喉嚨，水衰火盛，故膈咽不利；兩脅少腹，皆肝膽經所循，故相引而痛。
五臟六腑皆有咳，然必傳以與肺，肝之移邪，則為肝咳）；亦治盜汗（盜汗屬熱，此與當歸六黃湯同意）。
當歸（酒洗），龍膽草（酒洗），梔子（炒黑），黃連（炒），黃柏（炒），黃芩（炒，一兩）大黃（酒浸），青黛（水飛），蘆薈（五錢），木香（二錢），麝香（五分。）蜜丸。薑湯下。
此足厥陰、手足少陽藥也。肝木為生火之本，肝火盛則諸經之火相因而起，為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經摺之；而以大黃、芩、連、梔、柏通平上下三焦之火也（黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉脾胃火，梔子瀉三焦火）；蘆薈大苦大寒，氣燥入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經之火無不漸平矣；諸藥苦寒已甚，當歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為君；少加木香、麝香者，取其行氣通竅也，然非實火不可輕投。
白話文：
當歸龍薈丸
此方治療肝膽火旺引起的各種症狀，例如精神不安、驚悸抽搐、躁動狂亂、頭暈目眩、耳鳴耳聾、胸膈痞塞、咽喉腫痛、腸胃乾燥、兩脅疼痛牽引至小腹，以及肝火犯肺引起的咳嗽（因肝屬木，主筋、主怒、主驚，故抽搐驚狂皆屬肝火；目為肝竅，膽脈絡於耳，二經火盛，故目眩耳鳴；心脈挾咽歷膈，腎脈貫膈循喉嚨，水衰火盛，故膈咽不利；兩脅少腹，皆肝膽經所循，故相引而痛；雖然五臟六腑皆可引起咳嗽，但咳嗽最終必傳至肺，肝火上犯肺部則為肝咳）。也可用於治療盜汗（盜汗屬熱證，此方與當歸六黃湯功效相近）。
組成藥物包括：當歸（酒洗）、龍膽草（酒洗）、梔子（炒黑）、黃連（炒）、黃柏（炒）、黃芩（炒，一兩）、大黃（酒浸）、青黛（水飛）、蘆薈（五錢）、木香（二錢）、麝香（五分）。製成蜜丸，用薑湯送服。
此方為足厥陰肝經、手足少陽膽經藥物。肝木為火之根本，肝火盛則其他經脈之火也隨之而起，致使病情複雜多樣。因此，方中用龍膽草、青黛直達肝經清瀉肝火；大黃、黃芩、黃連、梔子、黃柏則通利三焦之火（黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉脾胃火，梔子瀉三焦火）；蘆薈苦寒，氣燥入肝，能引導其他藥物一同作用於肝經，先平息最盛之火，則其他經脈之火也自然漸漸平息；由於諸藥苦寒較峻，因此加入性溫的當歸，它能入肝經，養血滋陰，故為君藥；少許添加木香、麝香，則能行氣通竅，但需注意，此方只適用於實火證，虛火者不宜輕用。