《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (4)
瀉火之劑第十四 (4)
1. 白虎湯
（仲景）
治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒（浮為在表，滑為在裡。裡寒指傷寒，即病熱之本因也）；及三陽合病，脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者（腹滿身重、口不仁、讝語，陽明證也；面垢，少陽證也；遺尿，太陽證也；三證之中，陽明為多，屬表裡有邪。
白話文：
治療傷寒，脈搏浮滑，表有熱，裡有寒（浮為在表，滑為在裡。裡寒指傷寒，即病熱的根本原因）；以及三陽合病，脈搏浮大，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口脣麻木，面色晦暗，言語不清，遺尿，發汗則言語不清，瀉下則頭上出汗，手腳冰冷，自汗（腹部脹滿，身體沉重，口脣麻木，屬於陽明病的症狀；面色晦暗，屬於少陽病的症狀；遺尿，屬於太陽病的症狀；三種病症之中，陽明病最多，屬於表裡有邪）。
發表則燥熱益甚，故讝語：攻裡則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出而手足逆冷；若自汗出者，三陽熱甚也，與此湯以解內外之熱）；通治陽明病脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱；或陽毒發斑，胃熱諸病（邪熱盛，故脈洪大；熱在表而淺，邪惡正，故惡寒；熱入里而深，邪甚無畏，故不惡寒，反惡熱；中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明，則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗；裡熱故作渴；陽明主肌肉，故肌熱；脈交額中，故目痛；脈夾鼻，金燥故鼻乾；胃不和，故臥不安。
白話文：
病情一旦發作，就容易更加燥熱，所以有句諺語說：“攻裡則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出而手足逆冷”。如果自汗出者，是三陽熱盛，用這個湯藥來解除裡熱外熱。治療陽明病，脈搏洪大而長，不惡寒，反而惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌頭紅沒苔，眼睛痛，鼻子乾燥，不能入睡，心煩意亂，下午和傍晚潮熱。或者陽熱發斑，胃熱諸病。邪熱盛，所以脈搏洪大。熱在表而淺，邪氣和正氣交爭，所以惡寒。熱入裡而深，邪氣強盛沒有畏懼，所以不惡寒，反而惡熱。中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明，則有汗，謂之熱越，所以陽明病的病法多汗。裡熱所以口渴。陽明主肌肉，所以肌肉熱。脈絡交會額頭中部，所以眼睛痛。脈絡夾鼻，金燥所以鼻子乾燥。胃不和，所以臥不安。
人之陽氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明；傷寒證中，日晡潮熱為胃實，無虛證；胃熱失下則發斑）。
白話文：
人體的陽氣，白天運行於陽經二十五穴位，早晨屬少陽，中午屬太陽，傍晚屬陽明。傷寒證的症狀中，傍晚發熱，是胃氣實證，沒有虛證；胃熱沒有向下走，就會發斑。
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合。）先煮石膏數十沸味淡難出，再投藥、米，米熟湯成溫服。
白話文：
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合。）先把石膏煮沸數十次，讓味道變淡難以去除，然後投入藥物和米，直到米熟湯成，趁溫熱的時候服用。
此足陽明、手太陰藥也。熱淫於內，以苦發之，故以知母苦寒為君；熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣（石膏、滑石，味皆甘寒，凡藥帶甘者，皆瀉中有補）；津液內爍，故以甘草、粳米甘平益氣緩之為使，不致傷胃也。
白話文：
這個藥方是中醫中的足陽明、手太陰藥。對於體內熱邪盛行的情況，用苦味藥物發散熱邪，所以以苦寒的知母為君藥；熱邪會損傷人體氣分，必定要使用甘寒藥物輔佐，所以用石膏為臣藥（石膏、滑石，味道均為甘寒，凡是藥物中帶有甘味的，都有在瀉中有補的作用）；津液內耗，所以用甘草、粳米甘平益氣緩解，使藥性不至於傷胃。
又煩出於肺，躁出於腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火，或瀉其子肺，或瀉其母心，不專治陽明氣分熱也（石膏、甘草不但清裡，兼能發表，然必實熱方可用。或有血虛身熱，脾虛發熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證，誤投之不可救也。
白話文：
焦躁、煩悶出自肺部，躁熱出自腎臟。石膏清瀉肺部熱邪，同時瀉胃火；知母清瀉肺部熱邪，同時瀉腎火；甘草調和中焦，同時瀉清心、脾之火。既可以瀉其子肺，又可以瀉其母心，不是專治陽明氣分的熱證。
（石膏、甘草不僅可以清裡，也能發表，但必須是實熱證方可使用。有些人有血虛身熱、脾虛發熱，及陰盛格陽的情況，面赤煩躁，和白虎湯證相似，誤被投以白虎湯就會危及生命。）
按：白虎證脈洪大有力，類白虎證脈大而虛，以此為辨。又按：陰盛格陽，陽盛格陰，二證至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒；陽盛極而格陰於外，外冷而內熱；經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之：便清者外雖燥熱，而中必寒；便赤者外雖厥冷，而內實熱。
白話文：
註解：白虎證的脈象洪大有力，類似於白虎證的脈象很大但虛，以此來區分。另外註解：陰氣盛而阻礙了陽氣，陽氣盛而阻礙了陰氣，這兩種證狀是很難辨別的。因為陰氣盛到極點而阻礙了陽氣在外面，外面熱而裡面冷；陽氣盛到極點而阻礙了陰氣在外面，外面冷而裡面熱；經書上所謂的重陰必定陽，重陽必定陰，重寒則熱，重熱則寒就是這個道理。應該從小便來區分：小便清的人，外雖然乾燥熱，但裡面必定寒冷；小便赤的人，外雖然手足冰冷，但裡面實際上是熱的。
再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌為心苗，應南方火，邪在表則未生胎，邪入里津液搏結則生胎；而滑胎白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也；熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃則黃，宜承氣及白虎；若熱病口乾舌黑，乃腎水刑于心火，熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也，又當用溫補之劑，尤其細辨。
白話文：
再觀察診斷口中的燥潤程度和舌苔的厚薄，舌是心之苗，主南方屬火，邪氣在表則沒有發展到生成胎像，邪氣入裡津液搏結則生胎；又滑胎的是白色，是丹田有熱，胸中有寒，邪氣在半表半裡；熱氣進入越來越深，則乾燥而澀，熱氣聚集於胃中則黃，治療應該用承氣湯和白虎湯；如果熱症患者口乾舌黑，是腎水剋制心火，熱氣反覆加深而病情嚴重了。但是，也有胎像發黑屬於寒症，舌頭沒有芒刺，口中津液充足，又應該用溫補的藥劑治療，這有待細心辯別。
李東垣曰：邪在陽明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎，西萬金神也。吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手。若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎。太陽發熱無汗而渴，忌白虎，表未解也，陽明汗多而渴，忌五苓、豬苓，津液大耗也）。
白話文：
李東垣說：邪氣在陽明經，肺受到火邪剋制，所以用辛寒之藥來清肺，因此有白虎湯之名，白虎是西方萬金之神。吳鶴皋說：如果秋金之令行，則夏火之炎退。成氏說：立秋後不能服用，因為是極寒之劑。易老說：有這種病則用這種藥，如果拘泥於時間，怎麼能夠應付。如果認為白虎湯是極寒之劑，承氣湯在冬令怎麼還能服用呢。太陽經發熱無汗而口渴，不能用白虎湯，因為表邪未解；陽明經汗多而口渴，不能用五苓散、豬苓湯，因為津液大量消耗。
本方加人參三兩，名人參白虎湯（仲景）：治傷寒渴欲飲水，無表證者（白虎解熱，人參生津。凡身發熱為熱在表，渴欲飲水為熱在裡，身熱飲水，表裡俱有熱，身涼不渴，表裡俱無熱。
白話文：
這個藥方加入了三兩人參，是仲景有名的《白虎湯》（《傷寒雜病論》）。主要治療傷寒，症狀是口渴、想喝水，但沒有表證（外感風寒）。
白虎湯可以清熱降溫，人參可以生津止渴。通常來說，身體發熱是表證，口渴想喝水是裡證，如果身熱且想喝水，就表示表裡都有熱；如果身體涼爽且不口渴，就表示表裡都沒有熱。
欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結胸、心下悸、喘咳、噦噎、腫脹、癃秘、下利諸變證；亦治傷寒無大熱，口澡渴，心煩，背微惡寒者背為陽，背惡寒、口中和者，少陰病也，宜附子湯；今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽，然燥渴心煩為裡熱已熾，與白虎湯解表邪，清裡熱，加人參補氣生津。
白話文：
如果想喝水，不能不給，但也不能過度給予。過度飲用會導致水結胸、心下悸動、喘咳、噁心、嘔吐、腫脹、小便不通、腹瀉等各種不良症狀。同時也適用於治療沒有高熱的傷寒患者，患者口乾舌燥、心煩，背部微惡寒。背部為陽，背部惡寒、口中溫熱者，屬於少陰病，應服用附子湯。現在熱症尚未消退，但又有輕微的惡寒，表證尚未完全消除，仍屬於太陽病，但燥渴心煩表示裡熱已經很嚴重，可以配合服用白虎湯來解表邪、清裡熱，並加入人參來補氣生津。
太陽病在表故惡寒，少陽在半表半裡亦微惡寒，陽明在裡故不惡寒，反惡熱，間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰：仲景云：傷寒吐下後，七八日不解，表裡俱熱，大渴煩躁者，白虎加人參湯主之。又云：脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。
白話文：
太陽病在表，因此怕冷畏寒。少陽病在半表半裡，也有輕微的怕冷畏寒。陽明病在體內，因此不怕冷，反而怕熱。偶爾有怕冷畏寒的患者，是與太陽病合併症狀。許叔微說：仲景說：傷寒吐瀉後，七八天不癒合，表裡同時發熱，非常口渴煩躁的患者，服用白虎加人參湯即可治癒。另外又說：脈搏浮滑，表示表有熱，裡有寒，服用白虎加人參湯即可治癒。還說：傷寒脈搏浮浮的，發燒不流汗，表示表尚未解，不可服用白虎湯。
林億校正謂；於此表裡差矣，余謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裡發熱，前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也）；亦治太陽中暍（音謁。
白話文：
林億校對並認為我的學說有表裡不合之處， 我認為不是這樣，大體上白虎湯能夠去除傷寒中的口渴，表裡發熱，前後兩種症狀，有的說表裡同熱，有的說表熱裡寒，都可以服用白虎湯，一種發熱無汗，表證不解，都是麻黃與葛根的證狀，怎麼能用白虎湯呢。也能治療太陽中暑。
暑也），身熱，汗出，惡寒，足冷，脈微而渴（身熱惡寒，為在表；足冷脈微，又不可表）；亦治火傷肺胃，傳為膈消（喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分，病不能除，醫之罪也）。本方加蒼朮，名白虎加蒼朮湯：治濕溫脈（沉細者沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏，名濕溫。其證脛冷，腹滿，頭痛，身痛，多汗，渴而譫語。
白話文：
在夏季，身熱，汗出，畏寒，腳冷，脈搏弱而口渴（身熱畏寒，是表證；腳冷脈搏弱，又不能用發表藥）；也治療因火熱傷及肺胃，傳變為膈消（喻嘉言說：肺消用地黃丸治療其血分，腎消用白虎湯治療其氣分，病症不能消除，是醫生的罪過）。本方加入蒼朮，稱為白虎加蒼朮湯：治療濕溫脈（沉細者沉細屬濕，先受暑熱，後受濕氣，暑濕相結合，稱為濕溫。其證狀為小腿冷，腹滿，頭痛，身痛，多汗，口渴而神志不清。
李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得之，宜人參白虎湯；靜而傷暑，濕勝身重，安東之人多得之，宜白虎蒼朮湯）。本方加桂枝，名桂枝白虎湯（《金匱》）：治溫瘧，但熱無寒，骨節疼痛，時嘔。本方加柴胡、黃芩、半夏，名柴胡石膏湯：治暑嗽喘渴。本方除粳米，加人參，名化斑湯：治胃熱發斑脈虛者。
白話文：
李東垣說：勞動過度會傷害夏季暑氣，火熱之氣會傷害氣，辛苦勞累的人多會得這種病，應當服用人參白虎湯；靜養不動也會傷害夏季暑氣，濕邪勝重，安東地區的人多會得這種病，應當服用白虎蒼朮湯。這個方劑再加桂枝，名為桂枝白虎湯（《金匱》）：治療溫瘧，只有發熱沒有惡寒，骨節疼痛，時常嘔吐。這個方劑再加柴胡、黃芩、半夏，名為柴胡石膏湯：治療暑熱引起的咳嗽、氣喘、口渴。這個方劑除掉粳米，再加人參，名為化斑湯：治療胃熱發斑點，脈虛的人。