《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (4)
瀉火之劑第十四 (4)
1. 白虎湯
（仲景）
治傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒（浮為在表，滑為在裡。裡寒指傷寒，即病熱之本因也）；及三陽合病，脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者（腹滿身重、口不仁、讝語，陽明證也；面垢，少陽證也；遺尿，太陽證也；三證之中，陽明為多，屬表裡有邪。
發表則燥熱益甚，故讝語：攻裡則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出而手足逆冷；若自汗出者，三陽熱甚也，與此湯以解內外之熱）；通治陽明病脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱；或陽毒發斑，胃熱諸病（邪熱盛，故脈洪大；熱在表而淺，邪惡正，故惡寒；熱入里而深，邪甚無畏，故不惡寒，反惡熱；中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明，則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗；裡熱故作渴；陽明主肌肉，故肌熱；脈交額中，故目痛；脈夾鼻，金燥故鼻乾；胃不和，故臥不安。
人之陽氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明；傷寒證中，日晡潮熱為胃實，無虛證；胃熱失下則發斑）。
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合。）先煮石膏數十沸味淡難出，再投藥、米，米熟湯成溫服。
此足陽明、手太陰藥也。熱淫於內，以苦發之，故以知母苦寒為君；熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣（石膏、滑石，味皆甘寒，凡藥帶甘者，皆瀉中有補）；津液內爍，故以甘草、粳米甘平益氣緩之為使，不致傷胃也。
又煩出於肺，躁出於腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火，或瀉其子肺，或瀉其母心，不專治陽明氣分熱也（石膏、甘草不但清裡，兼能發表，然必實熱方可用。或有血虛身熱，脾虛發熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證，誤投之不可救也。
按：白虎證脈洪大有力，類白虎證脈大而虛，以此為辨。又按：陰盛格陽，陽盛格陰，二證至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒；陽盛極而格陰於外，外冷而內熱；經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之：便清者外雖燥熱，而中必寒；便赤者外雖厥冷，而內實熱。
再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌為心苗，應南方火，邪在表則未生胎，邪入里津液搏結則生胎；而滑胎白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也；熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃則黃，宜承氣及白虎；若熱病口乾舌黑，乃腎水刑于心火，熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也，又當用溫補之劑，尤其細辨。
李東垣曰：邪在陽明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎，西萬金神也。吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手。若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎。太陽發熱無汗而渴，忌白虎，表未解也，陽明汗多而渴，忌五苓、豬苓，津液大耗也）。
本方加人參三兩，名人參白虎湯（仲景）：治傷寒渴欲飲水，無表證者（白虎解熱，人參生津。凡身發熱為熱在表，渴欲飲水為熱在裡，身熱飲水，表裡俱有熱，身涼不渴，表裡俱無熱。
欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結胸、心下悸、喘咳、噦噎、腫脹、癃秘、下利諸變證；亦治傷寒無大熱，口澡渴，心煩，背微惡寒者背為陽，背惡寒、口中和者，少陰病也，宜附子湯；今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽，然燥渴心煩為裡熱已熾，與白虎湯解表邪，清裡熱，加人參補氣生津。
太陽病在表故惡寒，少陽在半表半裡亦微惡寒，陽明在裡故不惡寒，反惡熱，間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰：仲景云：傷寒吐下後，七八日不解，表裡俱熱，大渴煩躁者，白虎加人參湯主之。又云：脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。
林億校正謂；於此表裡差矣，余謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裡發熱，前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也）；亦治太陽中暍（音謁。
暑也），身熱，汗出，惡寒，足冷，脈微而渴（身熱惡寒，為在表；足冷脈微，又不可表）；亦治火傷肺胃，傳為膈消（喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分，病不能除，醫之罪也）。本方加蒼朮，名白虎加蒼朮湯：治濕溫脈（沉細者沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏，名濕溫。其證脛冷，腹滿，頭痛，身痛，多汗，渴而譫語。
李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人多得之，宜人參白虎湯；靜而傷暑，濕勝身重，安東之人多得之，宜白虎蒼朮湯）。本方加桂枝，名桂枝白虎湯（《金匱》）：治溫瘧，但熱無寒，骨節疼痛，時嘔。本方加柴胡、黃芩、半夏，名柴胡石膏湯：治暑嗽喘渴。本方除粳米，加人參，名化斑湯：治胃熱發斑脈虛者。
白話文：
標題：[白虎湯]
(張仲景)
治療傷寒，脈象呈現浮滑，表明體表有熱，體內有寒（浮表示在體表，滑表示在體內。體內的寒指的是傷寒，這是發熱的根本原因）；以及三陽合病，脈象浮大，腹部脹滿身體沉重，難以翻身，口脣麻木且面部污垢，說胡話並遺尿，發汗則會說胡話，進行瀉下則頭頂出汗，手腳冰冷，自行出汗（腹部脹滿、身體沉重、口脣麻木、說胡話，這是陽明證的表現；面部污垢，是少陽證的表現；遺尿，是太陽證的表現；這三種症狀中，陽明證最多，屬於表裏都有邪氣。
如果發表，則燥熱更加嚴重，因此會出現說胡話：如果攻裏，則陰氣向下枯竭，而虛陽向上脫出，必然額頭上出汗而手腳冰冷；如果自行出汗，這是三陽熱盛，用此湯來解除內外的熱）；廣泛治療陽明病，脈象宏大且長，不惡寒反而惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌苔，眼痛，鼻幹，無法安睡，心煩意亂，傍晚時分潮熱加劇；或陽毒發斑，胃熱等疾病（邪熱旺盛，因此脈象宏大；熱在表面且淺，邪與正相爭，因此會惡寒；熱深入體內且深，邪甚無畏，因此不惡寒反而惡熱；中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明，則有汗，稱爲熱越，因此陽明病多汗；體內熱所以口渴；陽明主管肌肉，因此肌肉發熱；脈絡穿過額頭，因此眼痛；脈絡夾着鼻子，金燥所以鼻幹；胃部不和，因此睡眠不安穩。
人的陽氣，在白天運行於陽二十五度，平旦屬少陽，中午屬太陽，傍晚屬陽明；傷寒的病症中，傍晚潮熱爲胃實，沒有虛證；胃熱未下則會發斑）。
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合）。首先煮石膏數十沸使其味道變淡，再加入藥物和米，等到米熟湯成後溫服。
這是足陽明、手太陰的藥方。熱在體內，用苦藥發散它，因此以知母苦寒爲主藥；熱會傷害氣，必須用甘寒輔助，因此以石膏爲輔藥（石膏、滑石，味道都是甘寒，所有帶甘的藥物，都有瀉中有補的作用）；體內津液被消耗，因此以甘草、粳米甘平來益氣緩和，不會傷害到胃。
此外，煩躁出於肺，躁動出於腎，石膏可以清肺並瀉胃火，知母可以清肺並瀉腎火，甘草可以和中並瀉心脾之火，或者瀉其子肺，或者瀉其母心，不是專門治療陽明氣分熱（石膏、甘草不僅清裏，還能發表，然而只有實熱才能使用。可能有血虛發熱，脾虛發熱，以及陰盛格陽，面色赤紅煩躁，類似白虎湯的症狀，誤用是無法挽救的。
按照：白虎證脈象宏大有力，類似白虎證脈象大而虛，以此來辨別。再次，陰盛格陽，陽盛格陰，這兩種症狀極其難辨。大概陰盛極點而將陽格於外，外表熱而體內寒；陽盛極點而將陰格於外，外表冷而體內熱；經書所說“重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒”就是這個道理。應當從小便來區分：小便清澈的人，外表雖然燥熱，但內部一定寒；小便赤色的人，外表雖然厥冷，但內部實際上熱。
再觀察口中乾燥溼潤以及舌苔深淺，舌爲心的象徵，對應南方火，邪在表面時還未產生苔，邪進入體內津液搏結則會產生苔；而滑膩苔白的人，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半里；熱逐漸深入，就會幹燥且澀，熱聚於胃則黃，適宜承氣及白虎；如果熱病口乾舌黑，是腎水受到心火的剋制，熱更深而病情加重。然而也有苔黑屬於寒的情況，舌上無芒刺，口中有津液，這時應當使用溫補的藥物，尤其需要仔細辨別。
李東垣說：邪在陽明，肺受到火的剋制，因此使用辛寒以清肺，所以有白虎的名字，白虎，是西方金神。吳鶴皋說：就像秋金的命令實行，那麼夏火的炎熱就會退去。成氏說：立秋後不可服用，因爲是大寒的藥物。易老說：有這種病就用這種藥，如果拘泥於時間，怎麼能夠着手治療。如果認爲白虎是大寒，承氣又如何能在冬天使用呢。太陽發熱無汗且口渴，忌用白虎，因爲表未解；陽明汗多且口渴，忌用五苓、豬苓，因爲津液大量消耗。
此方加入人參三兩，名爲人參白虎湯（張仲景）：治療傷寒口渴想喝水，沒有表證（白虎解熱，人參生津。凡是身體發熱是熱在表，口渴想喝水是熱在裏，身體發熱喝水，表裏都有熱，身體涼爽不渴，表裏都沒有熱。
想喝水的人，不可以不給，也不可以過度給予，任意飲用則可能導致水結胸、心下悸、喘咳、呃逆、腫脹、癃祕、下利等各種變化症狀；也可以治療傷寒無大熱，口乾渴，心煩，背部輕微惡寒的人。背部爲陽，背部惡寒、口中和的人，是少陰病，應使用附子湯；現在熱未退而輕微惡寒，表示表未完全消失，仍屬於太陽，然而乾燥口渴心煩表示裏熱已經熾烈，使用白虎湯解表邪，清除裏熱，加入人參補氣生津。
太陽病在表所以惡寒，少陽在半表半里也會輕微惡寒，陽明在裏所以不惡寒，反而惡熱，偶爾有惡寒的人，是與太陽合病。許叔微說：張仲景說：傷寒吐下後，七八天未解，表裏都熱，大渴煩躁的人，白虎加人參湯主治。又說：脈象浮滑，表示表有熱，裏有寒，白虎加人參湯主治。又說：傷寒脈象浮，發熱無汗，表不解，不可使用白虎。 林億校正認爲：這裏表裏有誤，我認爲不然，大致白虎能去除傷寒中的口渴，表裏發熱，前後兩種症狀，或者說是表裏都熱，或者說是表熱裏寒，都可以服用。一種發熱無汗，表不解，完全是麻黃與葛根的症狀，怎麼能用白虎呢）；也能治療太陽中暑（讀作謁，即暑），身體發熱，汗出，惡寒，足冷，脈象微弱且口渴（身體發熱惡寒，表示在表；足冷脈微，又不可表）；也能治療火損傷肺胃，傳爲消渴（喻嘉言說：肺消以地黃丸治療其血分，腎消以白虎湯治療其氣分，病不能除去，是醫生的罪過）。此方加入蒼朮，名爲白虎加蒼朮湯：治療溼溫脈（沉細表示沉細屬於溼，先受暑，後受溼，暑溼相搏，稱爲溼溫。其症狀爲小腿冷，腹滿，頭痛，身體痛，多汗，口渴且說胡話。
李東垣說：運動而傷暑，火熱傷氣，辛苦的人多得此病，宜用人參白虎湯；靜止而傷暑，溼勝身體沉重，安定的人多得此病，宜用白虎蒼朮湯）。此方加入桂枝，名爲桂枝白虎湯（《金匱》）：治療溫瘧，只有熱無寒，骨節疼痛，時常嘔吐。此方加入柴胡、黃芩、半夏，名爲柴胡石膏湯：治療暑嗽喘渴。此方去掉粳米，加入人參，名爲化斑湯：治療胃熱發斑脈象虛弱的人。