《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (1)
瀉火之劑第十四 (1)
1. 瀉火之劑第十四
火者，氣之不得其平者也。五臟六腑，各得其平，則榮衛沖和，經脈調暢，何火之有；一失其常度，則沖射搏擊而為火矣。故丹溪曰：氣有餘便是火也。有本經自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也；有五行相剋者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之類是也；有臟腑相移者，如肝移熱於膽，則口苦，心移熱於小腸，則淋閟之類是也；又有他經相移者，有數經合病者。
白話文：
火熱是氣候失去平衡的結果。五臟六腑各有其平衡的狀態，那麼榮衛流通和諧，經脈運行通暢，哪裏會有火熱產生呢？一旦失去正常的平衡，就會相互衝擊碰撞而導致火熱。因此，丹溪說：氣有餘就會導致火熱。有些火熱是經絡本身生病引起的，例如憤怒生肝火，勞倦生脾火之類；有些是五行相剋引起的，例如心火太盛，必定會剋制肺金，肝火太盛，必定會剋制脾土之類；有些是臟腑之間相互影響引起的，例如肝臟把熱移到膽囊，則會出現口苦，心臟把熱移到小腸，則會出現小便不利之類；另外還有其他經絡之間相互影響引起的，甚至有幾個經絡同時患病的。
相火起於肝腎，虛火由於勞損，實火生於亢害，燥火本乎血虛，濕火因於濕熱，鬱火出於遏抑；又有無名之火，無經絡可尋，無脈證可辨，致有暴病、暴死者。諸病之中，火病為多，不可以不加察也。
白話文：
相火起源於肝和腎，虛火是由於勞累損傷引起的，實火是因過度損害而產生的，燥火是因血虛而引起的，濕火是因為濕熱而產生的，鬱火是因抑鬱而產生的；還有無名之火，沒有經絡可循，沒有脈象證據可以辨別，導致有暴病和暴死的人。在各種疾病中，火病是最多的，不可以不加以觀察。
有以瀉為瀉者，大黃、芒硝、連、桅、柏之類是也；有以散為瀉者，羌、防、柴、葛升陽散火之類是也；有以滋為瀉者，地黃、天冬、玄參、知母之類，壯水之主、以制陽氣是也；有以補為瀉者，參、耆、甘草瀉火之聖藥是也。
白話文：
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瀉法：
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大黃、芒硝、連翹、桅子、柏子等藥物具有瀉下的作用。
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羌活、防風、柴胡、葛根升陽散火，具有瀉下的作用。
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地黃、天冬、玄參、知母等藥物滋陰壯水，以抑制陽氣，具有瀉下的作用。
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人參、黃耆、甘草等藥物補益氣血，瀉火，具有瀉下的作用。
2. 黃連解毒湯
（相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者）
治一切火熱，表裡俱盛，狂躁煩心，口燥咽乾，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑（毒，即火邪也。邪入於陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之甚也；口燥咽乾，火盛津枯也；乾嘔，熱毒上逆也；錯語，熱昏其神也；不眠，陰未得復也；傷寒吐衄血者，當汗不汗，蘊熱逼血上行也；發斑，熱毒入胃也。
白話文：
治療一切內外皆盛的火熱病症，症狀為狂躁煩躁的心靈、口乾舌燥、大熱乾嘔、錯亂且失眠、吐血和流鼻血，熱盛發斑疹（所謂毒，即是火邪。邪氣進入陽性部位則發狂，心火熾盛則煩躁，煩躁過甚則發狂；口乾舌燥，是火盛津液枯竭所致；乾嘔，是熱毒上逆所致；錯亂，是熱邪昏亂精神所致；失眠，是陰氣無法恢復所致；得了傷寒而吐血衄血者，應當發汗卻沒有發汗，蘊熱迫血向上運行所致；發斑疹，是熱毒進入胃臟所致。）
崔尚書曰：胃有燥糞，令人錯語，邪熱盛亦令人錯語；若秘而錯語者，宜承氣湯；通而錯語者，宜黃連解毒湯。）
白話文：
崔尚書說：胃裡有燥熱的糞便，會讓人胡言亂語；邪熱盛行也會讓人胡言亂語。如果大便不通暢，同時出現胡言亂語的症狀，應該服用承氣湯；如果大便通暢，同時出現胡言亂語的症狀，應該服用黃連解毒湯。
黃連，黃芩，黃柏，梔子，等分。
白話文：
黃連、黃芩、黃柏、梔子，各等份。
此手足陽明、手少陽藥也。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火於上焦，黃連瀉脾火於中焦（王海藏曰：黃連瀉心，實瀉脾也，子能令母實，實則瀉其子，）黃柏瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。
白話文：
陽明、少陽經有熱證時，應該用的藥物。三焦積熱，邪火妄行，所以用黃芩瀉肺火於上焦，用黃連瀉脾火於中焦，黃連能瀉心火，而心火實則瀉脾火，子臟能令母臟（脾）實，實則瀉其子（心），黃柏瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火從膀胱出。由於陽盛則陰衰，火盛則水衰，所以用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢盛之火，而救其欲絕之水。
然非實熱，不可輕投（劉河間曰：傷寒表熱極甚，身痛、頭疼不可忍，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚；或大下後再三下後，熱勢尚甚，本氣損虛，而脈不能實，擬更下之，恐脫而立死，不下亦熱極而死；或濕熱內蘊，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，並宜黃連解毒湯。）
白話文：
但如果不是真正熱症，不可輕易投以寒涼藥物。（劉河間說：傷寒表熱極盛，身體疼痛、頭痛難忍，或頭暈或嘔吐，裡邊有微熱，不可發汗或吐下，擬用小柴胡、天水、涼膈等類和解藥，恐怕不能退除他過盛的熱勢；或大下後再三下後，熱勢仍然很盛，本氣虛弱，而脈搏不能充實，擬再次下之，恐怕虛脫而立即死亡，不下也還是熱極而死；或濕熱內蘊，小便赤澀，大便溏泄，小便和大小便頻仍而量少，急迫疼痛，必然想要瀉利，都應該用黃連解毒湯。）
本方去梔子，名柏皮湯：治三焦實熱。用粥丸，名三補丸：治三焦有火，嗌燥喉干，二便閉結；及濕痰夜熱（經曰：壯火食氣，少火生氣。故少火宜升，壯火宜降。今以黃芩瀉上，黃連瀉中，黃柏瀉下，則壯火降而少火升，氣得生而血得養，三焦皆受益矣。）本方去芩、連，加甘草，名梔子柏皮湯（仲景：）治傷寒發黃身熱（發黃，胃有瘀熱，宜下之。發熱，為熱未作實。
白話文：
去除梔子的方劑，名為柏皮湯：用於治療三焦實熱。製成粥丸，名為三補丸：用於治療三焦有火，咽喉燥熱，排便排尿困難；以及濕痰引起的夜間發熱。（經典上說：旺盛的火傷及正氣，虛弱的火生發正氣。因此，虛弱的火應該升發，旺盛的火應該下降。現在用黃芩瀉上焦，黃連瀉中焦，黃柏瀉下焦，那麼旺盛的火就會下降，虛弱的火就會升發，正氣就能生發，血氣就能得到滋養，三焦都會受益。）該方去黃芩、黃連，加入甘草，名為梔子柏皮湯（仲景方）：用於治療傷寒發黃身熱（發黃，是因為胃中有瘀熱，應當瀉下。發熱，是因為熱邪還沒有形成實熱。）
蓋寒濕之證，難於得熱，熱則勢外出而不內入矣，故不必發汗、利小便，用梔子清肌表，黃柏瀉膀胱以和解之。按：傷寒發黃，有在太陽膀胱者，與陽明瘀熱在胃者不同，故仲景亦有不可下，當於寒濕中求之之說；若瘀熱在裡，亦有用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水之劑者，方見《傷寒論》。
白話文：
寒濕證，難以得到熱氣，熱氣則勢必向外發散而不向內進入，所以不必發汗、利小便，服用梔子清熱瀉火，服用黃柏瀉膀胱以和解寒濕。記住：傷寒發黃，有發生在太陽膀胱的，與陽明瘀熱在胃部的不同，所以仲景也有不可攻下，應從寒濕中求治的說法；如果瘀熱在體內，也有用麻黃、連翹、赤小豆湯發汗利水的治法，詳細方法請參閱《傷寒論》。
）本方去黃柏、梔子，加酒浸大黃，名三黃瀉心湯《金匱》：治心下痞熱，心氣不足，吐血衄血。大黃用酒蒸曬九次，蜜丸，名三黃丸：治三焦積熱，頭項腫痛，目赤口瘡，心膈煩躁，大便秘結，小便赤澀，及消渴羸瘦（消渴羸瘦，由於火炎水乾。
白話文：
本方去黃柏、梔子，加入以酒浸泡過的大黃，稱為「三黃瀉心湯」，出自於《金匱要略》。治療心下痞熱、心氣不足，導致的吐血、鼻血。大黃用酒蒸曬九次，做成蜜丸，稱為「三黃丸」：治療三焦積熱，頭頸腫脹，雙眼發紅、口腔潰爛，心膈煩躁，大便乾燥、小便赤澀，以及因陰虛火炎、津液不足所造成的身材消瘦。
或問：心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢害之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黃芩救肺、黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母、血之舍也，肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗奭曰：以苦瀉其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。
白話文：
有人問：心氣不足而吐血、衄血，為什麼不補心而反而瀉心？丹溪說：少陰不足，亢陽無輔，導致陰血妄行，所以用大黃瀉其亢害之火; 又心本不足，肺肝各受火邪而病作，所以用黃芩救肺、黃連救肝，肺是陰之主，肝是心的母親、血的住所，肺肝火退，則血歸經而自安。寇宗奭說：用苦藥瀉其熱，就用苦藥補其心，蓋一舉而兩得。
吳鶴皋曰：治病必求其本。陽毒上攻出血，則熱為本，血為標；能去其熱，則血不治而自歸經矣。李士材曰：古人用大黃治虛勞吐血，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不化，瘀血不化，則新血不生也。昂按：此乃傷寒外感移熱而吐衄，故用三黃寒瀉之劑；若虛寒內傷吐衄而誤服此，則殺人矣。
白話文：
吳鶴皋說：治療疾病必須找出疾病的根本原因。陽毒侵犯上部導致出血，那麼熱毒就是根源，出血就是症狀；能夠消除熱毒，出血自然就會停止，血液會自行歸復經絡。李士材說：古人用大黃來治療虛勞所引起的吐血，其用意很深奧微妙。濁陰不降，則清陽不化，瘀血不化，則新血不生。我認為：這是因為傷寒外感導致熱邪移位而引起的吐衄，所以才使用三黃這一寒瀉藥劑；如果虛寒內傷所引起的吐衄而誤服此藥，那麼就會危及生命。
楊仁齋曰：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥；然亦有氣虛挾寒，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是已；法當溫中，使血自歸經，宜理中湯加木香、七氣湯加川芎、或甘草乾薑湯，甚效。）本方加石膏、淡豉、麻黃，名三黃石膏湯（別見表裡門。）本方水丸，名三黃金花丸；治中外諸熱，寢汗咬牙，夢語驚悸，吐衄淋秘，勞嗽骨蒸。
白話文：
楊仁齋說：血液遇熱就會流散，所以用於止血的藥物大多都是屬於性涼的；但有些情況下，身體出現氣虛、受寒、營氣虛散，血氣運行失常，就叫做「陽氣虛、陰氣就會出現流散」；這時應該用溫補身體中心臟氣的方式，讓血液自行回到經脈內，適合使用的藥方是「理中湯」加上木香、「七氣湯」加上川芎，或是「甘草乾薑湯」，效果非常好。在這個藥方中加入石膏、淡豉、麻黃，則稱為「三黃石膏湯」（詳細用法請參閱「表裡門」的說明。）這個藥方的水丸，稱為「三金黃金花丸」；可以治療體內、體外的各種熱症，例如盜汗、咬牙、說夢話、驚悸、吐血、排尿困難、勞累引起的咳嗽、骨蒸（指虛火上升，灼傷骨髓，見發低熱及骨痛）等症狀。
本方加大黃，名梔子金花丸；去梔子，加大黃，名大金花丸：治略同。
白話文：
本方添加了大黃，稱為梔子金花丸；去除梔子，添加大黃，稱為大金花丸：治療方法基本相同。