《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (1)
瀉火之劑第十四 (1)
1. 瀉火之劑第十四
火者，氣之不得其平者也。五臟六腑，各得其平，則榮衛沖和，經脈調暢，何火之有；一失其常度，則沖射搏擊而為火矣。故丹溪曰：氣有餘便是火也。有本經自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也；有五行相剋者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之類是也；有臟腑相移者，如肝移熱於膽，則口苦，心移熱於小腸，則淋閟之類是也；又有他經相移者，有數經合病者。
相火起於肝腎，虛火由於勞損，實火生於亢害，燥火本乎血虛，濕火因於濕熱，鬱火出於遏抑；又有無名之火，無經絡可尋，無脈證可辨，致有暴病、暴死者。諸病之中，火病為多，不可以不加察也。
有以瀉為瀉者，大黃、芒硝、連、桅、柏之類是也；有以散為瀉者，羌、防、柴、葛升陽散火之類是也；有以滋為瀉者，地黃、天冬、玄參、知母之類，壯水之主、以制陽氣是也；有以補為瀉者，參、耆、甘草瀉火之聖藥是也。
白話文：
火是氣機失衡的表現。五臟六腑功能正常，氣血運行和順，則不會出現火症；一旦失去平衡，就會衝擊搏擊而化為火。所以丹溪先生說：氣盛則為火。有些火是臟腑本身的病變引起的，例如憤怒導致肝火旺盛，勞累導致脾火旺盛等等；有些是五行相剋造成的，例如心火過盛就會克制肺金，肝火過盛就會克制脾土等等；有些是臟腑之間的熱邪傳移，例如肝火移熱於膽，就會口苦；心火移熱於小腸，就會出現尿頻、排尿困難等等；還有些是經絡之間互相傳移，或多種經絡同時生病。
相火源於肝腎，虛火由於過度勞損，實火源於氣機亢盛，燥火源於血虛，濕火源於濕熱，鬱火源於氣機鬱結；還有一些原因不明的火症，沒有特定的經絡可循，也沒有特定的脈象可辨，常常導致暴病猝死。各種疾病中，火症最為常見，不可不仔細觀察。
瀉火的藥物，有直接瀉火的，例如大黃、芒硝、連翹、桅子、柏子等；有散火瀉火的，例如羌活、防風、柴胡、葛根等能升陽散火；有滋陰瀉火的，例如地黃、天冬、玄參、知母等，這些藥物滋養陰液，抑制陽氣；也有以補瀉火的，例如人參、黃耆、甘草等，這些是瀉火的良藥。
2. 黃連解毒湯
（相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者）
治一切火熱，表裡俱盛，狂躁煩心，口燥咽乾，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑（毒，即火邪也。邪入於陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之甚也；口燥咽乾，火盛津枯也；乾嘔，熱毒上逆也；錯語，熱昏其神也；不眠，陰未得復也；傷寒吐衄血者，當汗不汗，蘊熱逼血上行也；發斑，熱毒入胃也。
崔尚書曰：胃有燥糞，令人錯語，邪熱盛亦令人錯語；若秘而錯語者，宜承氣湯；通而錯語者，宜黃連解毒湯。）
黃連，黃芩，黃柏，梔子，等分。
此手足陽明、手少陽藥也。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火於上焦，黃連瀉脾火於中焦（王海藏曰：黃連瀉心，實瀉脾也，子能令母實，實則瀉其子，）黃柏瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。
然非實熱，不可輕投（劉河間曰：傷寒表熱極甚，身痛、頭疼不可忍，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚；或大下後再三下後，熱勢尚甚，本氣損虛，而脈不能實，擬更下之，恐脫而立死，不下亦熱極而死；或濕熱內蘊，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，並宜黃連解毒湯。）
本方去梔子，名柏皮湯：治三焦實熱。用粥丸，名三補丸：治三焦有火，嗌燥喉干，二便閉結；及濕痰夜熱（經曰：壯火食氣，少火生氣。故少火宜升，壯火宜降。今以黃芩瀉上，黃連瀉中，黃柏瀉下，則壯火降而少火升，氣得生而血得養，三焦皆受益矣。）本方去芩、連，加甘草，名梔子柏皮湯（仲景：）治傷寒發黃身熱（發黃，胃有瘀熱，宜下之。發熱，為熱未作實。
蓋寒濕之證，難於得熱，熱則勢外出而不內入矣，故不必發汗、利小便，用梔子清肌表，黃柏瀉膀胱以和解之。按：傷寒發黃，有在太陽膀胱者，與陽明瘀熱在胃者不同，故仲景亦有不可下，當於寒濕中求之之說；若瘀熱在裡，亦有用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水之劑者，方見《傷寒論》。
）本方去黃柏、梔子，加酒浸大黃，名三黃瀉心湯《金匱》：治心下痞熱，心氣不足，吐血衄血。大黃用酒蒸曬九次，蜜丸，名三黃丸：治三焦積熱，頭項腫痛，目赤口瘡，心膈煩躁，大便秘結，小便赤澀，及消渴羸瘦（消渴羸瘦，由於火炎水乾。
或問：心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢害之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黃芩救肺、黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母、血之舍也，肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗奭曰：以苦瀉其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。
吳鶴皋曰：治病必求其本。陽毒上攻出血，則熱為本，血為標；能去其熱，則血不治而自歸經矣。李士材曰：古人用大黃治虛勞吐血，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不化，瘀血不化，則新血不生也。昂按：此乃傷寒外感移熱而吐衄，故用三黃寒瀉之劑；若虛寒內傷吐衄而誤服此，則殺人矣。
楊仁齋曰：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥；然亦有氣虛挾寒，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是已；法當溫中，使血自歸經，宜理中湯加木香、七氣湯加川芎、或甘草乾薑湯，甚效。）本方加石膏、淡豉、麻黃，名三黃石膏湯（別見表裡門。）本方水丸，名三黃金花丸；治中外諸熱，寢汗咬牙，夢語驚悸，吐衄淋秘，勞嗽骨蒸。
本方加大黃，名梔子金花丸；去梔子，加大黃，名大金花丸：治略同。
白話文：
黃連解毒湯
相傳此方為太倉公所創，崔氏也曾用此方治療劉護軍，並稱此方為其自創。
此方治療一切因火熱導致的疾病，包括表裡俱盛、狂躁煩悶、口乾舌燥、乾嘔、言語錯亂、失眠、吐血、鼻出血，以及熱毒嚴重到出現斑疹等症狀。 （毒即火邪，火邪入陽則狂躁，心受熱擾則煩悶，口乾舌燥是因為火盛津液耗竭，乾嘔是熱毒上逆，言語錯亂是熱邪迷亂心神，失眠是陰氣未復，傷寒導致的吐血鼻出血是因為該發汗卻未發汗，體內蘊積的熱邪逼迫血液上行，出現斑疹則是熱毒侵入胃部。）
崔尚書說：胃中燥熱積糞會導致言語錯亂，邪熱盛也會導致言語錯亂；如果便秘並伴隨言語錯亂，應使用承氣湯；如果大便通暢卻仍言語錯亂，則應使用黃連解毒湯。
藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子，等量。
此方為手足陽明經和手少陽經的藥物。三焦積熱，邪火妄行，因此使用黃芩清泄肺火（上焦），黃連清泄脾火（中焦）（王海藏說：黃連瀉心火，實際上是瀉脾火，子能令母實，實則瀉其子），黃柏清泄腎火（下焦），梔子則通利三焦之火，並從膀胱排出。 因為陽盛則陰衰，火盛則水衰，所以使用苦寒之藥，抑制陽氣，扶助陰氣，瀉去亢盛的火邪，以拯救將要枯竭的津液。
但若非實熱之症，不可輕易使用。（劉河間說：傷寒表熱極盛，身痛、頭痛難忍，或眩暈或嘔吐，裡有微熱，不可發汗或下瀉，應考慮使用小柴胡湯、天水湯、涼膈散等方劑和解，以免難以退熱；或大下之後熱勢仍然很盛，本氣受損虛弱，脈象虛弱，再行下瀉則可能危及性命；或濕熱內蘊，小便赤澀，大便溏瀉，頻數而急痛，則需要利濕，這些情況都可能需要黃連解毒湯。）
本方去梔子，名為柏皮湯，主治三焦實熱。製成粥丸，名為三補丸，主治三焦有火，咽喉乾燥，大小便不通，以及濕痰、夜熱等症。（經書記載：強盛之火耗損元氣，微弱之火則生生不息。因此，微弱之火宜升，強盛之火宜降。本方用黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，則強盛之火下降，微弱之火上升，元氣得以生發，血液得以滋養，三焦皆受益。）
本方去黃芩、黃連，加甘草，名為梔子柏皮湯（張仲景方），主治傷寒引起發黃、身熱。（發黃是胃中有瘀熱，宜瀉下；發熱是因為熱邪尚未成實證。）
寒濕證不易得熱，得熱則邪氣外泄而不內入，故不必發汗、利尿，用梔子清解肌表，黃柏瀉膀胱之火以和解寒濕。 需要注意的是，傷寒引起的發黃，有的是太陽膀胱經受邪，與陽明經瘀熱在胃者不同，故仲景也提到有些情況不宜瀉下，而應從寒濕方面治療；若瘀熱在裡，也可用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水，詳見《傷寒論》。
本方去黃柏、梔子，加酒浸大黃，名為三黃瀉心湯（《金匱要略》），主治心下痞滿、心熱、心氣不足、吐血、鼻出血。大黃用酒蒸曬九次，製成蜜丸，名為三黃丸，主治三焦積熱、頭項腫痛、目赤口瘡、心煩胸悶、大便秘結、小便赤澀以及消渴、消瘦等症。（消渴消瘦，是由於火熱傷陰，津液虧損。）
有人會問：心氣不足而吐血鼻出血，為何不用補心藥，反而瀉心？朱丹溪說：少陰不足，陽氣亢盛無陰氣制約，導致陰血妄行，故用大黃瀉去亢盛的火邪；而且心氣不足，肺肝也受到火邪而生病，故用黃芩救肺，黃連救肝，肺為陰中之主，肝為心之母、血之庫，肺肝之火退，則血液歸經而自安。寇宗奭說：用苦寒之藥瀉去熱邪，同時也用苦寒之藥滋補心氣，一舉兩得。
吳鶴皋說：治病必須求其根本。陽毒上攻出血，熱邪為本，出血為標；能去其熱，則血液自然歸經。李士材說：古人用大黃治療虛勞吐血，用意很深奧，因為濁陰不降，則清陽不化，瘀血不化，則新血不生。按：這是傷寒外感導致移熱而吐血鼻出血，故用三黃瀉心湯寒瀉之法；若因虛寒內傷而吐血鼻出血，誤服此方，則會危及性命。
楊仁齋說：血液遇熱則運行加快，因此止血多用涼藥；但也有氣虛夾寒，營氣虛弱散亂，血液錯行，所謂「陽虛則陰必走」；此時應溫補中焦，使血液歸經，宜用理中湯加木香、七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，療效甚佳。
本方加石膏、淡豆豉、麻黃，名為三黃石膏湯（詳見表裡篇）。本方製成水丸，名為三黃金花丸，主治內外諸熱、盜汗、咬牙、夢話、驚悸、吐血、鼻出血、尿閉、便秘、勞嗽、骨蒸等。
本方加大黃，名為梔子金花丸；去梔子，加大黃，名為大金花丸，主治大致相同。