《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (8)
祛寒之劑第十 (8)
1. 真武湯
蓋太陽膀胱為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於腑，以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉瞤躁擾等證，縱有傳經熱邪，不得不用姜附以消陰回陽也。昂按：觀嘉言此論，亦謂傳經熱邪，難以執泥，緣仲景書中本無此說也）。
本方去生薑，加人參二兩，名附子湯（仲景）：治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者（腎主骨，寒淫則痛。此一身骨節盡痛，乃陽虛陰盛而生內寒所致，非外感也；若以外感之痛治之則殺人矣。
故用參附助陽而勝腎寒，加芍藥斂陰以為陽之附也）；及少陰病得之一二日，口中和，背惡寒者（背為胸中之府，諸陽受氣於胸中，轉行於背，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒內盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。昂按：背為太陽部分，然少陰腎脈亦貫脊，與太陽相表裡。
又背居北方，與腎同位，故寒傷少陰而背惡寒，亦其義也。又有陰氣不足，陽氣乘虛內陷，陰中表陽新虛，背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒是也，白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛，一為陽氣內陷，何以明之，蓋陰寒為病，內無燥熱，則口中和；陽氣內陷，則銷爍津液，口燥舌乾而渴也。欲辨陽明寒熱之不同，當以口中燥潤詳之。
一法看小便之清赤：清者為寒，赤者為熱也）。
白話文：
真武湯
太陽膀胱是腎臟的腑，腎臟陽氣虛弱陰氣盛實，必然會影響到膀胱，所以才會出現脈象微弱、惡寒、自汗、怕風、心悸、頭暈、肌肉抽搐煩躁不安等症狀。即使有經絡熱邪，也必須使用生薑附子來消除陰寒回補陽氣。 觀察前人的論述，認為是經絡熱邪，這種說法難以執著，因為張仲景的著作中並沒有這種說法。
這個方劑去掉生薑，加入二兩人參，叫做附子湯（出自張仲景）：治療少陰病（腎陽虛衰）身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛、脈象沉弱的症狀（腎臟主骨骼，寒邪侵犯則疼痛。全身關節都疼痛，是陽氣虛弱陰氣盛實導致內寒所致，不是外感風寒；如果用治療外感的藥物治療，反而會危及生命）。
因此用人參和附子來幫助陽氣以克服腎臟的寒邪，加入芍藥收斂陰氣，作為輔助陽氣的藥物；以及治療少陰病發病一兩天，口中不幹，背部惡寒的症狀（背部是胸部的府，所有陽氣都從胸中吸取氣息，再運行到背部，背部屬陽，腹部屬陰，陽氣不足，陰寒內盛，就會出現背部惡寒。如果是風寒表證而惡寒，則全身都會寒冷）。背部是太陽經循行的部位，但少陰腎經也貫穿脊柱，與太陽經表裡相通。又背部位於北方，與腎臟同屬方位，所以寒邪侵犯少陰而背部惡寒，也是這個道理。還有一種情況是陰氣不足，陽氣乘虛而入，陰中表現出陽虛，背部輕微惡寒，經書中所說的「傷寒沒有明顯發熱，口渴心煩，背部輕微惡寒」就是這種情況，白虎加人參湯可以治療。一種是陰氣內盛，一種是陽氣內陷，如何區分呢？陰寒為病，體內沒有燥熱，則口中不幹；陽氣內陷，則會消耗津液，口乾舌燥而渴。想要分辨陽明經寒熱的不同，應該仔細觀察口中的乾燥濕潤程度。
還有一種方法是觀察小便的清濁：小便清澈的是寒證，小便紅赤的是熱證。