《醫方集解》~ 潤燥之劑第十三 (4)
潤燥之劑第十三 (4)
1. 通幽湯
（東垣）
治幽門不通，上衝吸門，噎塞不開，氣不得下，大便艱難，名曰下脘不通，治在幽門（下脘即幽門，胃之下口也。人身上下有七門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門即會厭，氣喉上掩飲食者也。沖其吸門之氣，不得下歸肝腎，為陰火相拒，故膈噎不通；濁陰不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與陰火俱在其中，則腹脹作矣。
治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生其新血，則幽門通，吸門亦不受邪，膈噎得開，脹滿俱去矣，是濁陰得下歸地也。）
當歸身，升麻，桃仁（研），紅花，甘草（炙，一錢），生地黃，熟地黃（五分。）或加檳榔末五分。本方加大黃、麻仁，名當歸潤腸湯：治同。
此手足陽明藥也。當歸、二地滋陰以養血；桃仁、紅花潤燥而行血；檳榔下墜而破氣滯；加升麻者，天地之道，能升而後能降，清陽不升，則濁陰不降，經所謂地氣上為云，天氣下為雨也（李東垣曰：腎開竅於二陰，經曰：大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液足則大便如常；若飢飽勞役，損傷胃氣，反食辛熱味厚之物，而助火邪，火伏血中，耗損真陰，津液虧少，故大便燥結。
少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之；陽結者，散之；陰結者，溫之；傷食者，以苦泄之；血燥者，以桃仁、酒製大黃通之；風燥者，以麻仁加大黃利之；氣澀者，郁李仁、枳實、皂角仁潤之。不可概用牽牛、巴豆之類下之，損其津液，燥結愈甚，遂成不救。
）
白話文：
通幽湯
治療幽門不通，導致氣體上衝喉嚨，造成噎塞不通，氣往下運行受阻，大便困難，稱為下脘不通。治療重點在於幽門（下脘就是幽門，胃的下口。人體上下有七個門戶，都由下往上衝。幽門上衝吸門，吸門就是會厭，是氣管上蓋住飲食的地方。幽門上衝的氣體，無法下降歸於肝腎，導致陰火互相阻礙，因此造成膈噎不通；濁陰無法下降，導致大便秘結不通暢，胃部的濕氣和陰火都存在其中，所以腹部脹滿。
治療幽門，使其通利，洩去陰火，滋潤乾燥的血液，生髮新的血液，則幽門通暢，吸門也不受邪氣侵犯，膈噎得以解除，脹滿也消除，濁陰就能下降。
藥方組成：當歸、升麻、桃仁（研磨）、紅花、炙甘草（一錢）、生地黃、熟地黃（五分）。可加檳榔末五分。本方加大黃、麻仁，則名為當歸潤腸湯，治療功效相同。
此方為手足陽明經藥物。當歸、生地黃、熟地黃滋陰養血；桃仁、紅花潤燥行血；檳榔下行通利，破除氣滯；加升麻，是遵循天地之道，能升則能降，清陽之氣不升，則濁陰之氣不降，正如經書所說「地氣上為雲，天氣下為雨」。李東垣說：腎經的氣血開竅於二陰，經書上說：大便困難，取足少陰經治療。腎主五液，津液充足則大便正常；如果飢飽勞累，損傷胃氣，又食用辛辣燥熱、味道厚重的食物，就會助長火邪，火邪伏於血中，耗損真陰，津液不足，因此大便乾燥。
少陰經大便不通，用辛溫潤滑的藥物治療；太陰經大便不通，用苦寒瀉下的藥物治療；陽氣阻滯者，用散結的藥物治療；陰氣阻滯者，用溫補的藥物治療；傷食者，用苦寒瀉下的藥物治療；血燥者，用桃仁、酒製大黃通利；風燥者，用麻仁加大黃通利；氣機阻滯者，用郁李仁、枳實、皂角仁潤滑通利。不可一概使用牽牛、巴豆等峻下藥物，以免損傷津液，使便秘加重，造成不可挽回的後果。
2. 韭汁牛乳飲
（丹溪）
治胃脘有死血，乾燥枯槁，食下作痛，翻胃便秘（胃脘有死血者，嗜酒食辛，躁暴多怒，積久而成瘀熱也。枯槁者，血聚則肝氣燥，燥熱故槁也；瘀血阻礙，故食下作痛；翻胃而吐出也；瘀血不去，新血不生，故腸枯而便秘。膈噎翻胃，多因氣血兩虛，胃槁胃冷而成。
飲可下而食不可下，槁在吸門，即喉間之會厭也；食下胃脘痛，須臾吐出，槁在賁門，胃之上口也，此上焦名噎；食下良久吐出，槁在幽門，胃之下口也，此中焦名膈；朝食暮吐，槁在闌門，小腸下口也，此下焦名反胃。又有寒痰、瘀血、食積壅塞胃口者，或補、或消、或潤，宜隨病論治。
）
韭菜汁，牛乳，等分。時時呷之。有痰阻者，加薑汁。本方去牛乳，加陳酒，治血膈韭汁專消瘀血。
此足陽明藥也。韭汁辛溫，益胃消瘀；牛乳甘溫，潤燥養血；瘀去則胃無阻，血潤則大腸通而食得下矣（朱丹溪曰；反胃膈噎，大便燥結，宜牛羊乳時時咽之，兼服四物湯為上策；不可服人乳，人乳有五味之毒，七情之火也。昂按：膈噎不通，服香燥藥取快一時，破氣而燥血，是速其死也；不如少服藥，飲牛乳，加韭汁或薑汁，或陳酒為佳。丹溪禁用香燥藥，所言補血、益陰、潤燥、和胃、調中，卻無其方，可以意會。
治膈噎諸藥，韭汁散瘀，竹瀝、薑汁消痰，童便降火，人乳、牛乳潤燥補血，蘆根汁止嘔，茅根汁涼血，甘蔗汁和胃，荸薺消食，驢尿殺蟲，或加燒酒、米醋、白蜜，和諸汁頓服，亦佳。）
白話文：
韭汁牛乳飲
治療胃脘積有瘀血，導致胃部乾燥枯萎，進食後疼痛，反胃便秘的情況。此症狀源於嗜酒、喜好辛辣食物，以及暴躁易怒，長期累積導致瘀熱。胃部乾燥枯萎是因為瘀血阻滯，導致肝氣乾燥，燥熱而致。瘀血阻礙胃部，所以進食後疼痛，並伴隨反胃嘔吐。由於瘀血未除，新血無法生成，因此腸道乾燥而便秘。膈噎反胃多因氣血兩虛，胃部乾燥寒冷所致。
飲品可以下嚥，但食物卻無法下嚥。若阻塞在吸門（喉嚨的會厭軟骨），則進食後立即嘔吐，阻塞在賁門（胃的上口），則為上焦噎膈；若進食後很久才嘔吐，阻塞在幽門（胃的下口），則為中焦膈噎；若早上進食晚上嘔吐，阻塞在闌門（小腸下口），則為下焦反胃。此外，還有寒痰、瘀血、食積阻塞胃口的情況，治療方法需根據病情，或補益、或消導、或潤澤。
藥方：韭菜汁和牛乳等量混合，隨時飲用。若有痰阻，可加入薑汁。若要治療因瘀血導致的膈噎，則去除牛乳，加入陳年酒，單用韭菜汁即可消散瘀血。
此方為足陽明經藥物。韭菜汁辛溫，益胃消瘀；牛乳甘溫，潤燥養血；瘀血消除，胃部則無阻礙，血液滋潤，大腸通暢，食物即可順利下嚥。 朱丹溪認為，反胃膈噎，大便秘結，宜經常飲用牛羊乳，並服用四物湯效果最佳；不可服用人乳，因為人乳含有五味之毒和七情之火。 作者認為：膈噎不通，服用辛燥藥物雖然可以一時見效，但會傷氣耗血，反而加速病情惡化；不如少服藥物，改用牛乳，加入韭菜汁或薑汁，或陳年酒較佳。朱丹溪禁用辛燥藥物，雖然提及補血、益陰、潤燥、和胃、調中，卻沒有明確的藥方，需要自行揣摩。
治療膈噎的藥物很多，韭菜汁可以散瘀，竹瀝、薑汁可以消痰，童尿可以降火，人乳、牛乳可以潤燥補血，蘆根汁可以止嘔，茅根汁可以涼血，甘蔗汁可以和胃，荸薺可以消食，驢尿可以殺蟲，也可加入燒酒、米醋、蜂蜜，混合各類汁液一起服用。