《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (5)
祛寒之劑第十 (5)
1. 四逆湯
再加茯苓（六兩），名茯苓四逆湯（仲景）：治汗下後病不解而煩躁（過汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而裡虛，陰陽表裡俱虛，乃生煩躁，故用茯苓、人參入心以除煩，附子、乾薑入腎以解躁）。本方除乾薑，加芍藥三兩，名芍藥甘草附子湯（仲景）：治傷寒發汗不解，反惡寒者，虛故也（汗出表不解而惡寒，獨曰反，其為過汗陽弱可知。汗出為營虛，惡寒為衛虛，若重補其陰則惡寒愈甚，但回其陽則陰愈劫矣。
故用附子以回陽，而加芍藥以斂陰，此營衛兩虛之救法。李梴曰：汗後亡陽惡寒者，表虛也，芍藥附子甘草湯；下後惡寒者，裡虛也，四逆湯；其有表邪未盡者，必兼發熱，柴胡加桂湯；又有裡實熱伏於內，陽徹於外而惡寒便堅者，猶須下之。《傷寒百問》曰：汗後惡寒人必虛，下後發熱人必實是也）。
本方除附子，用甘草四兩、乾薑二兩，名甘草乾薑湯（仲景）：治傷寒脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽（脈浮、自汗、便數、惡寒，陽不足也。攻表重虛其陽，得湯便厥，胃之津液傷也，故與甘草益氣、乾薑助陽，尤慮辛熱有傷其陰，隨與芍藥甘草湯益其陰血，復其津液，故證雖近於少陰，而不敢用四逆也）。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸：芍藥、甘草各四兩（仲景。
別見和解門）。本方加吳茱萸，名茱萸四逆湯，治厥陰少陰腹痛。本方加當歸、木通，名當歸四逆湯：治感寒手足厥冷，脈細欲絕；及男婦寒疝，臍下冷，引腰胯而痛（寒傷營血，故加當歸、木通，能通血脈。仲景當歸四逆湯見後）。本方加茵陳，名茵陳四逆湯：治陰黃。本方加生脈散、陳皮，名回陽返本湯：治陰盛格陽。
本方加官桂、良薑、半夏，名漿水散（潔古）：治虛寒水瀉，冷汗，脈微，甚者嘔吐，此為急病（漿水者，泄利漿水，澄澈清冷也。又曰：加漿水煎之）。
白話文：
四逆湯
在四逆湯基礎上，加茯苓六兩，稱為茯苓四逆湯（張仲景方）。主治汗下之後，病症未解，且伴有煩躁的情況（出汗過多則陽氣耗損，導致表虛；錯誤地服用瀉下藥則陰液耗損，導致裡虛；陰陽表裡都虛弱，就會產生煩躁。因此，用茯苓、人參滋補心臟以消除煩躁，用附子、乾薑溫補腎臟以緩解煩躁）。
在四逆湯方劑中去除乾薑，加入芍藥三兩，稱為芍藥甘草附子湯（張仲景方）。主治傷寒發汗後症狀未解，反而出現惡寒的情況，這是由於身體虛弱所致（出汗後表證未解反而惡寒，稱為“反”，說明是出汗過多導致陽氣不足。出汗是營氣虛弱，惡寒是衛氣虛弱，如果過度補益陰液，惡寒反而會加重，只有回補陽氣，陰虛才能得到緩解。因此，用附子回補陽氣，加芍藥斂陰，這是治療營衛兩虛的方法。李梴說：汗後陽氣不足而惡寒，是表虛，用芍藥甘草附子湯；瀉下後惡寒，是裡虛，用四逆湯；如果表邪未盡，必定伴有發熱，則需用柴胡加桂湯；如果裡有實熱，陽氣外泄而惡寒加重，則還需要使用瀉下藥。《傷寒百問》說：汗後惡寒的人必定虛弱，瀉下後發熱的人必定實證，這也是正確的）。
在四逆湯方劑中去除附子，加入甘草四兩、乾薑二兩，稱為甘草乾薑湯（張仲景方）。主治傷寒，脈象浮弱，自汗，小便頻繁，心煩，輕微惡寒，腳部攣急。這是因為服用桂枝湯錯誤地攻邪於表，導致陽氣更虛，出現厥冷、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，用此湯來恢復陽氣（脈浮、自汗、小便頻數、惡寒，都是陽氣不足的表現。攻表加重了陽氣的虛弱，服用此湯後出現厥冷，說明胃液受損，因此用甘草益氣，乾薑助陽。又擔心辛熱藥傷陰，所以同時配合芍藥甘草湯以益陰血，恢復津液，雖然症狀接近少陰病，但不敢使用四逆湯）。如果厥冷症狀好轉，腳溫暖了，再服用芍藥甘草湯來調和陰氣，腳就能伸直了：芍藥、甘草各四兩（張仲景方，詳見和解門）。
在四逆湯基礎上加吳茱萸，稱為茱萸四逆湯，主治厥陰、少陰病的腹痛。在四逆湯基礎上加當歸、木通，稱為當歸四逆湯：主治感受寒邪，手足厥冷，脈象細弱，危及生命；以及男女寒疝，臍下冰冷，疼痛牽引腰胯（寒邪損傷營血，因此加入當歸、木通，可以通利血脈。張仲景的當歸四逆湯詳見後文）。在四逆湯基礎上加茵陳，稱為茵陳四逆湯：主治陰黃。在四逆湯基礎上加生脈散、陳皮，稱為回陽返本湯：主治陰盛格陽。在四逆湯基礎上加官桂、良薑、半夏，稱為漿水散（潔古方）：主治虛寒水瀉，冷汗，脈象微弱，嚴重者會嘔吐，這是急症（漿水指瀉出的水樣大便，清澈冰冷）。又說：加漿水同煎。