《醫方集解》~ 祛寒之劑第十 (4)
祛寒之劑第十 (4)
1. 四逆湯
推原其故，厥陰與少陽，一腑一臟，少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽接，故有寒熱之勝復；凡遇此證，不必論其來自三陽，起自厥陰，只論熱與厥之多少，熱多厥少，知為陽厥；厥多熱少，知為陰厥；熱在後而不退，則陽過勝而陰不能復，遂有喉痹、便血等證；厥在後而不退，則陰過勝而陽不能復，遂有除中、亡陽等證。
仲景所以調停二治法，須合陰陽進退之機，陽勝宜下，小承氣湯中已去芒硝之寒，而有厚朴之溫；在厥陰中破陽以行陰，陰勝宜溫，縱有陽邪，一見厥利，便宜烏梅丸，聚辛熱之品而加苦寒之佐；在厥陰中破陰以行陽，雖有上熱，如篇首消渴、氣上衝心之證，亦不慮其為捍格也。扶陽抑陰之旨微矣。
又曰：烏梅丸於辛酸入肝藥中，微加苦寒，納逆上之陽邪而順之使下也，名曰安蛔，實是安胃，故並主下利，見陰陽不相順接而下利之證，皆可以此方括之也。經曰：凡陰陽不相順接，便為厥，手足逆冷是也。方中行曰：三陰三陽之脈，俱相接於手足，陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。
附：喻嘉言論桂附丸曰：臟為陰，可勝純陽之藥；腑為陽，必加陰藥一二味制其僭熱；經絡之淺，又當加和營衛並宣導之藥）。
本方加白朮、大棗，名朮附湯（《金匱》）：治風濕相搏，身體煩疼；及中寒發厥心痛。本方除甘草，名乾薑附子湯（仲景）：治下後復汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，無大熱者（晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也；夜安靜，不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也，凡陰虛之極陽必厥，陽虛之極陰必躁，姜附直從陰中回陽，不當以晝日煩躁而疑之矣）。
又治中寒厥逆、眩僕無汗，或自汗淋漓（中寒之證，身強、口噤、眩暈、無汗或自汗者，腠理素虛而陽微也。傷寒發熱，中寒不發熱，以此為異。仲景於傷寒則詳之，而中寒未之及何也。曰：陽動陰靜，陰寒既鬱而成熱，遂從乎陽，傳變不一，靡有定方，故極推其病，不得不詳也；不熱者，陰邪一定而不移，則不變，故不必詳也。昂按：自汗者，或兼風也）；及外熱煩躁，陰盛格陽（陰證似陽）。
姜附湯加當歸、肉桂，入蜜，和服，名姜附歸桂湯（喻嘉言曰：服姜附湯後，繼服此湯。因姜附專主回陽，而卒中寒邪，先傷營血，故加歸桂逐營分之邪，始得藥病相當也）。再加人參、甘草，名姜附歸桂參甘湯，加姜煎（喻氏曰：服前湯後，繼當服此，兼補氣血）。本方除甘草，加蔥四莖，名白通湯（復陽通脈）。
再加人尿、豬膽汁，名白通加人尿豬膽汁湯（仲景。見後）。本方加人參一兩，名四逆加人參湯（仲景）：治惡寒，脈微，複利，利止亡血（惡寒脈微複利，陽虛陰勝也；利止則津液內竭，故云亡血。與四逆溫經復陽，加人參生津益血）。
白話文：
四逆湯
探究其病因，厥陰與少陽，一腑一臟，少陽屬三陽之末，陽氣衰竭則陰氣滋生，故而寒熱往來；厥陰屬三陰之末，陰氣衰竭則陽氣接續，故而寒熱反覆。遇到這種病症，不必追究其是源於三陽還是厥陰，只看寒熱的輕重。熱多寒少，知道是陽氣虛衰；寒多熱少，知道是陰氣虛衰。熱症持續不退，則是陽氣過盛而陰氣無法恢復，於是出現喉痹、便血等症狀；寒症持續不退，則是陰氣過盛而陽氣無法恢復，於是出現腹痛、陽氣衰竭等症狀。
張仲景之所以運用兩種治療方法，是要掌握陰陽消長之機。陽氣盛則宜瀉下，小承氣湯中已去掉了芒硝的寒性，而有厚朴的溫性；在治療厥陰病症時，通過瀉下陽氣來使陰氣運行；陰氣盛則宜溫補，即使有陽邪，一旦出現腹瀉，就應使用烏梅丸，此方集辛溫之品，並佐以苦寒之藥；在治療厥陰病症時，通過溫補來使陽氣運行，即使有上熱，像篇首所述的消渴、氣上衝心等症狀，也不必擔心其為邪氣阻滯。扶陽抑陰的用意細微而深遠。
又說：烏梅丸在辛酸入肝的藥物中，略加苦寒之藥，以納降逆上之陽邪而使之順利下行，稱為安蛔，實際上是安胃，所以都能治療下痢。凡是陰陽不相順接而導致下痢的病症，都可以用此方治療。經書說：凡陰陽不相順接，就稱為厥，手足逆冷就是這種情況。方劑中說：三陰三陽的經脈，都互相聯繫於手足，陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不與陰氣相順接，就會出現手足厥冷。
附：喻嘉言論桂附丸說：臟腑屬陰，可以承受純陽之藥；腑屬陽，必須加入一兩味陰性藥物來制約其過熱；經絡較淺，又當加入調和營衛並疏通經絡的藥物。
本方加入白朮、大棗，稱為朮附湯（《金匱要略》）：治療風濕相互搏結，身體煩痛；以及因受寒而發生的厥逆心痛。本方除去甘草，稱為乾薑附子湯（張仲景）：治療下痢後又出汗，白天煩躁晚上安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉微，沒有明顯發熱者（白天煩躁，是虛陽擾亂，外在表現為假熱；晚上安靜，不嘔吐不口渴，脈象沉微，沒有明顯發熱，是陰氣獨盛，內在是真寒，凡是陰虛到極點陽氣必虛衰，陽虛到極點陰氣必煩躁，乾薑附子湯直接從陰中回陽，不應因為白天煩躁而懷疑它）。
又治療因受寒而引起的厥逆、眩暈無汗，或自汗淋漓（受寒的症狀，身體強直、口噤、眩暈、無汗或自汗，這是因為腠理本來虛弱而陽氣微弱。傷寒發熱，受寒則不發熱，以此為區別。張仲景對傷寒論述詳盡，而對受寒卻未詳述，這是為什麼呢？因為陽動陰靜，陰寒鬱結而成熱，於是隨著陽氣傳變，變化不定，沒有固定的治療方法，所以必須詳盡探究其病情；不發熱者，陰邪一定而不變化，所以不必詳述。按：自汗者，可能兼有風邪）；以及外熱煩躁，陰盛格陽（陰證似陽）。
乾薑附子湯加入當歸、肉桂，加蜜調和服用，稱為乾薑附子歸桂湯（喻嘉言說：服用乾薑附子湯後，接著服用此湯。因為乾薑附子湯專門回陽，而中寒邪氣先傷及營血，所以加入當歸肉桂來驅逐營血中的邪氣，才能使藥物與病情相符）。再加入人參、甘草，稱為乾薑附子歸桂參甘湯，加薑煎服（喻氏說：服用前一湯後，接著應該服用此湯，兼顧補益氣血）。本方除去甘草，加入蔥四莖，稱為白通湯（復陽通脈）。
再加入人尿、豬膽汁，稱為白通加人尿豬膽汁湯（張仲景）。本方加入人參一兩，稱為四逆加人參湯（張仲景）：治療惡寒，脈象微弱，再次腹瀉，腹瀉停止後出血（惡寒脈象微弱再次腹瀉，是陽虛陰盛；腹瀉停止則津液內竭，所以說出血。與四逆湯溫經復陽，加入人參生津益血）。