《醫方集解》~ 潤燥之劑第十三 (2)
潤燥之劑第十三 (2)
1. 麥門冬湯
（《金匱》）
治火逆上氣，咽喉不利（論曰：止逆下氣，此湯主之。）
麥門冬（七升），半夏（一升），人參（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），粳米（三合。）
此手太陰、足陽明藥也。喻嘉言曰：此胃中津液乾枯、虛火上炎之證，用寒涼藥而火反升；徒知與火相爭，知母、貝母屢施不應。不知胃者肺之母氣也，仲景於麥冬、人參、粳米、甘草、大棗大補中氣、大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，用以利嚥下氣，此非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（按：半夏亦脾胃藥，能燥能潤，以能行水故燥，以味辛故潤也；仲景治咽痛不眠，皆屢用之，今人率以為燥而疑之，則誤矣。）
白話文：
麥門冬湯
治療因心火上逆導致的氣喘、咽喉腫痛。（古籍記載：此方能止逆氣，下降氣機。）
藥材：麥門冬（大量）、半夏（較多）、人參（少量）、甘草（少量）、大棗（適量）、粳米（少量）。
此方運用手太陰肺經與足陽明胃經的藥物。喻嘉言認為：此方適用於胃中津液枯竭、虛火上升的症狀。單用寒涼藥反而會使火氣上升；僅僅知道用知母、貝母等與火相對抗，卻往往無效。這是因為胃是肺之母氣，張仲景在此方中用麥門冬、人參、粳米、甘草、大棗大量滋補中氣、生津液，再加入辛溫的半夏，以利咽喉，使氣機下降。這不是單純依靠半夏的功效，而是巧妙地運用半夏，是古今少有的妙方。（註：半夏也是脾胃藥，它既能燥也能潤，因能利水而燥，因味辛而潤；張仲景治療咽喉痛、失眠等症，都常使用它，今人多認為它燥熱而不敢用，這是錯誤的。）
2. 活血潤燥生津湯
（丹溪）
治內燥津液枯少（內燥血液枯少也。火炎水乾，故津液枯少。）
當歸，白芍，熟地黃（一錢），天冬，麥冬，栝蔞（八分），桃仁（研），紅花（五分。）
此手太陰、足厥陰藥也。歸、芍、地黃滋陰可以生血；栝蔞、二冬潤燥兼能生津；桃仁、紅花活血又可潤燥。分用各有專能，合用更互相濟。
白話文：
活血潤燥生津湯
此方治療體內乾燥，津液不足（內燥血液不足也是同樣道理，火盛水乾，所以津液不足）。
藥物組成：當歸、白芍、熟地黃（一錢）、天冬、麥冬、栝蔞（八分）、桃仁（研磨）、紅花（五分）。
此方運用手太陰經與足厥陰經藥物。當歸、白芍、熟地黃滋陰養血；栝蔞、天冬、麥冬潤燥生津；桃仁、紅花活血又能潤燥。每味藥各有其功效，合用則互相促進療效。
3. 清燥湯
（東垣）
治肺金受濕熱之邪，痿躄喘促，胸滿少食，色白毛敗，頭眩體重，身痛肢倦，口渴便秘（經曰：肺也者，傳相之官也，治節出焉。火盛剋金，則肺熱葉焦，氣無所主，而失其治節，故肢體或縱或縮，而成痿躄也；火上逆肺，故喘促；肺主皮毛，故色白毛敗；濕熱填於膈中故胸滿，壅於陽明則食少，上升於頭則眩，注於身則體重，流於關節則身痛；肺受火傷，天氣不能下降，膀胱絕其化源，故口渴便赤。）
黃耆（錢半），蒼朮（炒，一錢），白朮（炒），陳皮，澤瀉（五分），人參，茯苓，升麻（三分），當歸（酒洗），生地黃，麥冬，甘草（炙），神麯（炒），黃柏（酒炒），豬苓（二分），柴胡，黃連（炒，一分），五味子（九粒。）每服五錢。
此手足太陰、陽明藥也。肺屬辛金而主氣，大腸屬庚金而主津，燥金受濕熱之邪，則寒水膀胱生化之源絕，源絕則腎水虧（金不能生水），而痿躄諸症作矣。金者，水之母也；氣者，水之源也。
黃耆益元氣而實皮毛，故以為君；二朮、參、苓、甘、橘、神麯健脾燥濕，理氣化滯，所以運動其土，土者金之母也；麥冬、五味保肺以生津，當歸、生地滋陰而養血，黃柏、黃連燥濕而清熱（黃柏合蒼朮，名二妙散：治痿正藥，加牛膝名三妙散，）升麻、柴胡所以升清，豬苓、澤瀉所以降濁，使濕熱從小便出，則燥金肅清肺為肅清之臟，水出高源，而諸證平矣（喻嘉言曰：燥與濕相反者也，方名清燥，而以去濕為首務，非東垣具過人之識，不及此矣。
朱丹溪曰：今世風病，大率與諸痿證混同論治；古聖論風痿，條目不同，治法亦異，夫風病外感，善行數變，其病多實，發表行滯，有何不可？諸痿起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，其昏惑瘛瘲瞀悶，暴病鬱冒，矇昧暴喑，皆屬於火；其四肢不舉，足痿舌強，痰涎有聲，皆屬於土，悉是濕熱之病，當作諸痿論治。大抵只宜用補養，若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎。
或曰：《內經》治痿，獨取陽明何也，曰：只諸痿生於肺熱一語，已見大意，金體燥而居上，主氣畏火者也；土性濕而居中，主四肢畏木者也；嗜欲不節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，肺受熱邪，則金失所養；木寡於畏而侮所不勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾虛則四肢不為人用，而諸痿之病作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有；補北方則心火降而肺金不虛，何脾熱之有。
故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿大法，無過於此。）
白話文：
清燥湯
此方治療肺金受濕熱侵犯所引起的症狀，例如肢體痿弱無力、行走困難、呼吸急促、胸悶食少、面色蒼白、頭髮脫落、頭暈乏力、全身疼痛、肢體倦怠、口渴便秘等。 根據經書記載，肺主氣，掌管全身氣機的調節，若肺熱則氣機失調，導致肢體痿弱；肺熱上逆則呼吸急促；肺主皮毛，故肺熱則面色蒼白，頭髮脫落；濕熱停滯於膈肌則胸悶，阻塞於大腸則食慾不振；濕熱上衝於頭則頭暈，停滯於全身則身體沉重，流注於關節則關節疼痛；肺受熱邪，津液不能下降，膀胱失於濡養，則口渴便秘。
藥方組成：黃耆(半錢)、蒼朮(炒，一錢)、白朮(炒，一錢)、陳皮(一錢)、澤瀉(五分)、人參(一錢)、茯苓(一錢)、升麻(三分)、當歸(酒洗，一錢)、生地黃(一錢)、麥冬(五分)、甘草(炙，三分)、神麴(炒，五分)、黃柏(酒炒，五分)、豬苓(二分)、柴胡(五分)、黃連(炒，一分)、五味子(九粒)。每次服用五錢。
此方藥物涵蓋手足太陰、陽明經。肺屬金，主氣；大腸亦屬金，主津液。燥金受濕熱侵犯，則寒水膀胱的生化功能受損，腎水虧虛（金不能生水），從而導致痿躄等症狀。金為水的母，氣為水的源。
方中黃耆益氣補肺，滋養皮毛，為君藥；二朮、人參、茯苓、甘草、陳皮、神麴健脾燥濕，理氣化滯，以扶助脾土，因土為金之母；麥冬、五味子滋陰潤肺，生津止渴；當歸、生地黃滋陰養血；黃柏、黃連清熱燥濕（黃柏配蒼朮為二妙散，治療痿證的常用藥物，加牛膝則為三妙散）；升麻、柴胡升清氣；豬苓、澤瀉利水滲濕，使濕熱從小便排出；使肺金肅降，水源充足，諸症自平。 喻嘉言認為，此方以清燥為名，卻以祛濕為先，是獨到的見解。
朱丹溪指出，現代風病多與痿證混雜，古人對風痿的辨證論治有所不同。風病多為外感，病性偏實，應以發表行滯為主；而痿證多因肺熱內傳五臟所致，表現為神志昏迷、抽搐、煩悶、暴病、語言障礙等火熱症狀；或四肢無力、足痿、舌強、痰涎壅盛等濕熱症狀，應從補益入手治療，不宜單純用祛風藥，以免顧此失彼。
有人問，《內經》治療痿證，為何獨取陽明經？因為痿證多由肺熱引起，金性燥，居於高位，主氣，畏火；土性濕，居於中位，主四肢，畏木。嗜欲無度則傷及腎水，火盛則克金，肺受熱邪，金失所養；木盛則克土，脾受木邪，脾虛則四肢無力，於是痿證發生。瀉南方（心火）則肺金清利，東方（肝木）不致受損；補北方（腎水）則心火下降，肺金不虛，故治療痿證當以滋補陽明為主，使宗筋得到滋養，骨骼強健，關節靈活。