《醫方集解》~ 潤燥之劑第十三 (1)
潤燥之劑第十三 (1)
1. 潤燥之劑第十三
經曰：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃肺與大腸陽明燥金之氣也。金為生水之源，寒水生化之源絕，不能溉灌周身、榮養百骸，故枯槁而無潤澤也。或因汗下亡津，或因房勞虛竭，或因服餌金石，或因濃酒厚味，皆能助狂火而損真陰也。燥在外則皮膚皴揭，在內則津少煩渴，在上則咽焦鼻乾，在下則腸枯便秘，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，皆陰血為火熱所傷也。治宜甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，潤能去燥，使金旺而水生，則火平而燥退矣。
《素問》曰：燥乃陽明秋金之化。經曰：金水者，生成之終始。又曰：水位之下，金氣承之。蓋物之化從於生，物之成從於殺，造化之道，生殺之氣，猶權衡之不可輕重也。生之重，殺之輕，則氣殫散而不收；殺之重，生之輕，則氣斂澀而不通；斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而殺氣亦不得降。經曰：逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。
白話文：
潤燥之劑講的是治療乾燥症狀的方法。經書上說，凡是出現皮膚乾燥粗糙、龜裂等現象，都屬於燥症，這是因為肺和大腸（陽明經）的燥熱之氣造成的。金氣是水氣的來源，如果寒水的生成受到阻礙，就不能滋潤全身、濡養四肢百骸，所以身體就會乾燥枯萎。 造成燥症的原因有很多，例如大量出汗導致津液不足，房事過度導致精氣耗損，服用金石藥物，或嗜酒貪食，這些都會助長燥熱，損傷陰液。燥邪在外則皮膚粗糙龜裂，在內則口乾舌燥，上焦則咽喉乾燥鼻腔乾燥，下焦則腸道乾燥便秘，手腳則無力萎軟，脈象則細澀微弱，這些都是陰血被燥熱之氣所傷的表現。治療方法應該使用甘寒滋潤的藥物，甘味能生血，寒味能清熱，潤澤能除燥，這樣就能使金氣旺盛而水氣生成，從而平息燥熱。
《素問》說，燥邪是陽明經（屬金）秋季的病理變化。經書上也說，金水是萬物化生的始終，水在下，金氣承載於其上。萬物的變化，由生到死，生與死是陰陽變化之道，就像秤一樣，輕重要平衡。如果生的力量過重，死的力量過輕，則氣機渙散而不能收斂；如果死的力量過重，生的力量過輕，則氣機凝滯不通。凝滯不通就會影響氣血的運行，不僅生機不能上升，死氣也不能下降。經書上說，違背秋天的氣候變化，就會導致太陰經不收斂，肺氣鬱結而充滿燥熱。
2. 瓊玉膏
（申先生）
治乾咳嗽（有聲無痰謂之乾咳。脾中有濕則生痰，病不由於脾，故無痰；肺中有火則咳，病本於肺，火盛則津枯，故乾咳。）
地黃（四斤），茯苓（十二兩），人參（六兩），白蜜（二斤。）先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參苓為末和入，磁罐封，水煮半日，白湯化服。臛仙：加琥珀、沉香各五錢，自云奇妙（琥珀以降肺寧心，沉香以升降諸氣。）
此手太陰藥也。地黃滋陰生水，水能制火；白蜜甘涼性潤，潤能去燥；金為水母，土為金母，故用參苓補土生金，蓋人參益肺氣而瀉火，茯苓清肺熱而生津也（茯苓色白入肺，能滲濕熱，濕熱去則津生。）
白話文：
瓊玉膏
申先生治療乾咳的方劑。（乾咳是指有咳嗽聲音但沒有痰，脾臟有濕氣才會產生痰，如果病不在脾臟，就不會有痰；肺臟有火才會咳嗽，病根在肺臟，火氣旺盛則津液枯竭，所以會乾咳。）
方劑組成：熟地黃四斤，茯苓十二兩，人參六兩，蜂蜜二斤。先將熟地黃熬煮取汁，去除渣滓，加入蜂蜜熬煮至濃稠，再將人參和茯苓磨成粉末混合進去，用磁罐密封，水煮半日，等藥汁變成白色湯劑服用。
臛仙加味方：在上方基礎上，加入琥珀、沉香各五錢，據說療效神奇。（琥珀可以滋陰降火，寧心安神；沉香可以調節氣機，升降肺氣。）
此方是治療手太陰肺經的藥方。熟地黃滋陰生津，津液能制約肺火；蜂蜜甘涼滋潤，潤燥止咳；人參、茯苓補益脾土，以滋生肺金（因為金生水，土生金，所以用人參、茯苓補益脾土以滋養肺金），因為人參能益肺氣而瀉肺火，茯苓能清肺熱而生津液。（茯苓顏色白，歸肺經，能滲透濕熱，濕熱去除則津液生成。）
3. 炙甘草湯
（仲景）
治傷寒脈結代，心動悸；及肺痿，咳唾多，心中溫溫液液者（脈動而中止，能自還者曰結，不能自還曰代，血竭虛衰，不能相續也；心中動悸，真氣內虛也。按：傷寒脈結代，與雜病不同，與此湯補氣血而復脈。肺氣虛則成痿，胃中津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫，故咳唾多。）
《寶鑑》用治呃逆。
甘草（炙，四兩），生薑，桂枝（三兩），人參，阿膠（蛤粉炒，二兩），生地黃（一斤），麥冬（去心），麻仁（研，半斤），大棗（十二枚。）水酒各半煎，內阿膠烊化，服。
此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復脈，生地、阿膠助營血而寧心，麻仁潤滑以緩脾胃，薑桂辛溫以散餘邪，加清酒以助藥力也。《聖濟經》云：津液散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，濕劑所以潤之，麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘，潤經益血，復脈通心也（喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之聖方也。《千金翼》用治虛勞，《外臺》用治肺痿，究竟本方所治亦何止二病哉。
《外臺》所取在於益肺氣之虛，潤肺金之燥，至於桂枝辛熱，似有不宜，不知桂枝能通營衛，致津液，則肺氣能轉輸涎沫，以漸而下，尤為要緊，所以云治心中溫溫液液也。《玉機微義》曰：肺痿如咳久聲啞、聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚也；吐涎沫而不咳不渴，必遺尿、小便數，以上虛不能制下，此肺中冷也，必眩、多涎唾，用炙甘草乾薑湯以溫之；肺痿涎唾多、心中溫溫液液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，故肺痿有寒熱之異。甘草乾薑湯：炙甘草四兩，乾薑二兩。
）
白話文：
炙甘草湯
此方治療傷寒導致脈搏跳動時停時續，心悸；以及肺痿，咳嗽痰多，心中感覺溫溫濕濕的情況。脈搏跳動時停時續，能自行恢復的稱為「結」，不能自行恢復的稱為「代」，這是因為血液衰竭虛弱，不能持續流動；心悸則是因為真氣不足。傷寒導致的脈搏跳動時停時續，與其他疾病不同，此方通過補益氣血來恢復脈搏。肺氣虛弱就會導致肺痿，胃中津液的輸送受阻，就會轉化為黏稠的痰液，所以咳嗽痰多。
《景岳全書》也用此方治療呃逆。
藥方組成：炙甘草四兩、生薑、桂枝三兩、人參、阿膠（用蛤粉炒，二兩）、生地黃一斤、麥冬（去心）、麻仁（研磨，半斤）、大棗十二枚。用等量的水和酒煎煮，阿膠烊化後服用。
此方藥物主要作用於手足太陰經。人參、麥冬、甘草、大棗益氣補中，恢復脈搏；生地黃、阿膠滋養陰血，寧心安神；麻仁潤滑腸道，緩解脾胃；生薑、桂枝辛溫散寒，驅除餘邪；加入酒能增強藥效。《聖濟總錄》記載：津液耗損則導致乾燥，五臟虛弱，營衛氣血不足，因此需要濕潤的藥物來滋潤；麻仁、麥冬、阿膠、生地黃甘潤，滋陰益血，恢復脈搏，通利心脈。（喻嘉言評述：這是仲景傷寒論中的名方。《千金翼方》用此方治療虛勞，《外台秘要》用此方治療肺痿，其實此方所治的病症遠不止這兩種。）
《外台秘要》使用此方，是為了益氣潤燥，治療肺氣虛弱，肺金乾燥。雖然桂枝辛溫，似乎不太適合，但它能通調營衛，促進津液生成，讓肺氣得以運輸痰液，逐漸排出，這是非常重要的，所以能治療心中溫溫濕濕的感覺。《玉機微義》記載：肺痿如果咳嗽時間長，聲音嘶啞，聲音嘶裂，咯血，這是陰虛火旺；如果吐出痰液但不咳嗽不口渴，而且遺尿、小便次數多，這是由於上焦虛弱不能制約下焦，這是肺寒，會出現頭暈、唾液多的症狀，應該用炙甘草乾薑湯溫中；如果肺痿痰多，心中溫溫濕濕，則用炙甘草湯，這是補益虛勞，與治療陰虛火旺不同，所以肺痿有寒熱之分。炙甘草乾薑湯：炙甘草四兩，乾薑二兩。