《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (13)
利濕之劑第十二 (13)
1. 八正散
（《局方》）
治濕熱下注，咽乾口渴，少腹急滿，小便不通；或淋痛尿血；或因熱為腫（濕熱下注，少腹急滿，則小便當行矣，而卒不行者，熱秘之也。）
車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，梔子（炒黑），大黃。加燈草煎。一方加木香（取其辛能利氣，溫能化氣也。）
此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也；車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡於陰器，膀胱，津液之府也；瞿麥、扁蓄降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也；滑石利竅散結，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也；甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也；雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也（膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺灸法但取三焦穴，不取膀胱。朱丹溪曰：小便不通，有熱、有濕、有氣結於下，宜清、宜燥、宜升，有隔二、隔三之治。
如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也；如因肺燥不能生水，則清金，此膈二；如因脾濕不運而清不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此膈三；車前子、茯苓清肺也；黃柏、黃芩瀉膀胱也，蒼朮、白朮燥脾健胃也。又曰：小便不通屬氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之以升其氣，氣升則水自降。
氣虛用參、朮、升麻等先服後吐，或就參耆藥中調理吐之；血虛用四物湯先服後吐，或就芎歸湯探吐之；痰多二陳湯，先服後吐，或加香附、木通；實熱當利之，或八正散，蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便其理安在，曰：取其氣化而已。經謂：三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
三焦之氣，一有不化，則不得如決瀆而出矣，豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。又曰：譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅始出也。）
白話文：
八正散
八正散治療濕熱下注引起的症狀，例如咽喉乾燥口渴、小腹部脹滿疼痛、小便不通暢；或伴隨尿頻、尿痛、血尿；或因濕熱導致腫脹。若因濕熱下注導致小腹部脹滿，小便本該排出卻不通暢，這是熱邪閉阻所致。
方劑組成：車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草梢、炒黑梔子、大黃。煎藥時加入燈草。另一方劑則加木香，因其辛味能行氣，溫性能化氣。
此方藥物作用於手足太陽經和手少陽經。木通、燈草清肺熱，降心火；肺是氣化之源，心和小腸相通；車前子清肝熱，通利膀胱；肝經與陰部、膀胱相連，膀胱是貯藏津液的器官；瞿麥、萹蓄清熱利尿，兼具利濕瀉熱的作用；滑石利尿通竅，散結消腫；梔子、大黃苦寒，能下行瀉熱，兼具利濕的作用；甘草與滑石配伍組成六一散，用甘草梢是因為其藥力能直達莖中，甘草又能緩解疼痛；雖然此方治療下焦病症，但並不侷限於下焦，必須三焦通利，水液才能順利排出（膀胱貯藏水液，三焦輸布水液，所以治療小便不利，針灸療法只取三焦穴位，不取膀胱穴位）。
朱丹溪認為，小便不通的原因，可能包括熱邪、濕邪、氣滯於下焦，治療原則應清熱、燥濕、升氣，並有隔二、隔三的治法。
若非肺燥，僅膀胱有熱，則瀉膀胱之熱，這是正治；若因肺燥不能生津液，則需清肺金，這是隔二法；若因脾濕不運，清氣不升，導致肺不能生津液，則需燥濕健脾胃，這是隔三法。車前子、茯苓清肺；黃柏、黃芩瀉膀胱熱；蒼朮、白朮燥濕健脾胃。朱丹溪又說：小便不通，可能是氣虛、血虛、實熱、痰濁阻塞等原因造成，都可用吐法升提元氣，氣升則水自降。
氣虛者，用人參、蒼朮、升麻等藥先服用後催吐，或在補氣藥物中加入催吐藥；血虛者，用四物湯先服用後催吐，或在益氣活血藥中加入催吐藥；痰多者，用二陳湯先服用後催吐，或加香附、木通；實熱者，應用瀉下通便的方法，或使用八正散，因為大便通暢則小便自然也就通暢了。有人問為何用吐法能通小便，朱丹溪回答：是取其氣化之效。經書記載：三焦是決水之處，水道由此排出；膀胱是貯藏津液的地方。氣機通暢，則津液才能排出。
三焦之氣若不通暢，則水液不能順利排出，豈止是下焦膀胱氣機阻塞而已。又比喻成滴水的容器，上口阻塞，則下口無法通暢，必須上口打開，下口才能順利出水。