汪昂

《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (12)

1. 茵陳蒿湯

（仲景）

治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者（經曰：陽明病發熱汗出，此為熱越，則不發黃；若但頭汗，身無汗，小便不利，渴引水漿，此為瘀熱在裡，必發黃。黃者，脾胃之色也；熱甚者，身如橘色，汗如柏汁；頭為諸陽之會，熱蒸於頭，故但頭汗而身無汗；夫熱外越則不里郁，下滲則不內存，今便既不利，身又無汗，故鬱而為黃。

白話文：

治療陽明病，只有頭部出汗，腹滿口渴，大小便不利，濕熱發黃，脈象沉實的證狀（《內經》說：陽明病發熱出汗，這是熱邪外越的表現，就不會發黃；假若只有頭部出汗，全身其他部位不出汗，小便不利，口渴引飲水漿，這是瘀熱在裡，必會發黃。黃色是脾胃的顏色；熱勢很盛時，全身的顏色像橘子一樣，汗液像柏樹汁一樣又黃又黏；頭部是諸陽經脈匯聚交會的地方，熱邪蒸騰於頭部，所以只有頭部出汗而全身其他部位不出汗；熱邪外越，就不會內鬱；下滲，就不會留存在體內。如今大小便都不利，全身又不出汗，所以熱邪鬱結而形成黃疸。

內有實熱故渴；熱甚則津液內竭，故小便不利；凡瘀熱在裡，熱入血室，及水結胸，皆有頭汗之證，乃傷寒傳變，故與雜病不同。濕在經則日晡發熱、鼻塞，在關節則身痛，在臟腑則濡泄、小便反澀、腹或脹滿。濕熱相搏則發黃：干黃，熱勝色明而便燥；濕黃，濕勝色晦而便溏。

白話文：

1. 內有實熱，所以會覺得口渴；熱氣太重，津液消耗殆盡，所以小便不利暢通。

2. 所有瘀熱在身體內部，熱氣進入血室，以及水結在胸部，都會有頭汗的症狀，這是傷寒傳變而來的，所以與雜病不同。

3. 濕氣在經絡中，則會在白天和傍晚發熱、鼻塞；濕氣在關節中，則會身體疼痛；濕氣在臟腑中，則會出現濡泄、小便澀痛、腹部脹滿等症狀。

4. 濕熱交織，則會出現黃疸：乾黃，是熱氣勝過濕氣，顏色鮮明而大便乾燥；濕黃，是濕氣勝過熱氣，顏色晦暗而大便溏瀉。

又黃病與濕病相似，但濕病在表，一身盡痛，黃病在裡，一身不痛。）

茵陳（六兩），大黃（二兩，酒浸），梔子（十四枚，炒。）

白話文：

茵陳（120公克），大黃（40公克，用酒浸泡過），梔子（14枚，炒過）。

此足陽明藥也。成無己曰：小熱涼以和之，大熱寒以徹之。發黃者，濕熱甚也，非大寒不能徹其熱，故以茵陳為君（茵陳發汗利水，以泄太陰陽明之濕熱，故為治黃主藥），梔子為臣，大黃為佐，分泄前後，則腹得利而解矣茵陳、梔子能導濕熱由小便出，大黃能導濕熱由大便出。）

白話文：

這是足陽明病的藥方。成無己說：小熱時用性寒藥來調和，大熱時用性寒藥來徹底清除。黃疸是由於濕熱之邪非常嚴重，非用大寒之藥不能徹底清除其熱，所以以茵陳為君藥（茵陳能發汗利水，用以瀉除太陰陽明的濕熱，所以是治療黃疸的主藥），梔子為臣藥，大黃為佐藥，分別瀉除上下，腹瀉後就解除了。茵陳、梔子能將濕熱邪氣由小便排出，大黃能將濕熱邪氣由大便排出。

本方大黃易黃連，名茵陳三物湯：治同。本方加厚朴、枳實、黃芩、甘草，入生薑、燈草煎，名茵陳將軍湯（節庵：）治同。本方去梔子、大黃，加附子、乾薑，治寒濕陰黃（前證為陽黃，如身黃而色暗者為陰黃，宜此湯。大抵治以茵陳為主，各隨寒熱用藥。

白話文：

本方大黃易黃連，再加茵陳三種藥物組成湯劑：主治同前。

本方再加入厚朴、枳實、黃芩、甘草，加入生薑、燈草煎煮，命名為茵陳將軍湯（節庵論述）：主治同上。

本方去除此梔子、大黃，加入附子、乾薑，主治寒濕引起的陰黃（前面的方劑主治陽黃，比如身體發黃而身體顏色暗淡的就是陰黃，適合此方。大原則是以茵陳為主，根據寒熱來選擇藥物。

諸疸，小便黃赤不利為裡實，宜利小便，或下之；無汗為表實，宜汗之，或吐之；或小便清，是無熱也，仲景云：發黃小便自利，當與虛勞門小建中湯；自利腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，宜小半夏湯主之。王海藏曰：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒，病生黃；非外感而得，只宜理中，大小建中足矣，不必用茵陳。）

白話文：

各種黃疸病，小便黃赤不利，是裡熱實證，宜利小便，或使之瀉下；沒有汗出，是表熱實證，宜使之發汗，或使之嘔吐；或小便清長，是無熱的，仲景說：皮膚發黃，小便自然通利，應當與虛勞病門的「小建中湯」；自利腹滿而喘，不能祛除熱，如果祛除熱，必定會嘔吐，宜用「小半夏湯」治療。王海藏說：內感傷寒，勞累形體，飲食失節，中焦脾胃受寒，就會產生黃疸；不是外感而得的，只宜理中湯、大小建中湯就夠了，不必用茵陳。