《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (12)
利濕之劑第十二 (12)
1. 茵陳蒿湯
（仲景）
治傷寒陽明病，但頭汗出，腹滿口渴，二便不利，濕熱發黃，脈沉實者（經曰：陽明病發熱汗出，此為熱越，則不發黃；若但頭汗，身無汗，小便不利，渴引水漿，此為瘀熱在裡，必發黃。黃者，脾胃之色也；熱甚者，身如橘色，汗如柏汁；頭為諸陽之會，熱蒸於頭，故但頭汗而身無汗；夫熱外越則不里郁，下滲則不內存，今便既不利，身又無汗，故鬱而為黃。
內有實熱故渴；熱甚則津液內竭，故小便不利；凡瘀熱在裡，熱入血室，及水結胸，皆有頭汗之證，乃傷寒傳變，故與雜病不同。濕在經則日晡發熱、鼻塞，在關節則身痛，在臟腑則濡泄、小便反澀、腹或脹滿。濕熱相搏則發黃：干黃，熱勝色明而便燥；濕黃，濕勝色晦而便溏。
又黃病與濕病相似，但濕病在表，一身盡痛，黃病在裡，一身不痛。）
茵陳（六兩），大黃（二兩，酒浸），梔子（十四枚，炒。）
此足陽明藥也。成無己曰：小熱涼以和之，大熱寒以徹之。發黃者，濕熱甚也，非大寒不能徹其熱，故以茵陳為君（茵陳發汗利水，以泄太陰陽明之濕熱，故為治黃主藥），梔子為臣，大黃為佐，分泄前後，則腹得利而解矣茵陳、梔子能導濕熱由小便出，大黃能導濕熱由大便出。）
本方大黃易黃連，名茵陳三物湯：治同。本方加厚朴、枳實、黃芩、甘草，入生薑、燈草煎，名茵陳將軍湯（節庵：）治同。本方去梔子、大黃，加附子、乾薑，治寒濕陰黃（前證為陽黃，如身黃而色暗者為陰黃，宜此湯。大抵治以茵陳為主，各隨寒熱用藥。
諸疸，小便黃赤不利為裡實，宜利小便，或下之；無汗為表實，宜汗之，或吐之；或小便清，是無熱也，仲景云：發黃小便自利，當與虛勞門小建中湯；自利腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，宜小半夏湯主之。王海藏曰：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒，病生黃；非外感而得，只宜理中，大小建中足矣，不必用茵陳。）
白話文：
茵陳蒿湯
此方治療傷寒陽明病，症狀為只有頭部出汗，腹部脹滿口渴，大小便不暢，因濕熱而發黃，脈象沉實。
此病因熱邪鬱結於內，導致發黃。頭部出汗而身體不出汗，是因為熱邪蒸騰於頭部。由於大小便不暢，體內濕熱積聚，進而發黃。口渴是因為體內有實熱；小便不利是因為熱邪太盛，體液耗竭。 發黃的病症，如頭汗，也見於熱入血室或水結胸等情況，但與一般的雜病不同，是傷寒的傳變。濕邪在經絡則會導致午後發熱、鼻塞；在關節則會引起疼痛；在臟腑則會出現尿液洩瀉、小便澀滯、腹脹等症狀。濕熱交織則會導致發黃，熱盛則顏色鮮明，大便乾燥；濕盛則顏色晦暗，大便溏瀉。黃疸與濕病相似，但濕病在表，全身疼痛；黃疸在裡，全身不痛。
方中使用茵陳六兩、酒浸大黃二兩、炒梔子十四枚。這是治療陽明病的藥方。成無己說：微熱用涼藥調和，大熱用寒藥徹底治療。發黃是濕熱過盛，非大寒之藥不能徹底清除其熱邪，故以茵陳為君藥（茵陳能發汗利水，去除太陰陽明經的濕熱，所以是治療黃疸的主藥），梔子為臣藥，大黃為佐藥，分瀉前後，使腹部通暢，黃疸即可痊癒。茵陳、梔子能引導濕熱從小便排出，大黃能引導濕熱從大便排出。
本方將大黃換成黃連，稱為茵陳三物湯，治療方法相同。本方再加厚朴、枳實、黃芩、甘草，並加入生薑、燈草煎煮，稱為茵陳將軍湯，治療方法相同。本方去除梔子、大黃，加入附子、乾薑，則用於治療寒濕陰黃（前述為陽黃，如果身體發黃但顏色暗淡則為陰黃，宜用此方）。總之，治療黃疸以茵陳為主藥，根據寒熱的不同而加減藥物。
各種黃疸，如果小便黃赤不利，是裡實證，應該利小便，或者瀉下；如果無汗是表實證，應該發汗，或者催吐；如果小便清澈，說明沒有熱邪，正如仲景所說：發黃而小便自利，應該用虛勞門的小建中湯；如果小便自利，腹部脹滿且氣喘，不可去除熱邪，去除熱邪反而會加重病情，應該用小半夏湯。王海藏說：內感傷寒、勞累身體、飲食失調，導致中焦變寒，就會生病發黃；如果不是外感所致，只宜溫補脾胃，大小建中湯就夠了，不必使用茵陳。