《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (9)
利濕之劑第十二 (9)
1. 麥門冬
（五十枚，姜炒），粳米（五十粒）
此手太陰藥也。吳鶴皋曰：肺非無為也。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；肺熱則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚而為水腫。醫罕明乎此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源；粳米益脾，培乎生金之母；此治病必求其本也。
或問此證何以辨之，曰肢體皆腫，小腹不急，初起便有喘滿，此其候也。
白話文：
麥門冬：
用五十粒麥門冬（用薑炒過），和五十粒粳米一起服用，這是治療手太陰經的藥方。吳鶴皋說：肺臟並非不做事。食物進入胃裡，經過消化吸收，精氣上輸送到脾臟，脾臟散布精氣，再上輸送到肺臟，肺臟調節水分運行，將水分往下輸送到膀胱；如果肺熱，就會失去下降的功能，導致水分溢出，停留在皮膚表面而形成水腫。很多醫生不明白這個道理，只從脾臟入手利水，因此都治不好。所以要用麥門冬來清肺熱，暢通水分下降的通道；用粳米來益脾，滋養脾臟這個生成金氣的根本；這樣治療疾病才能找到根本原因。
有人問這個病症怎麼辨別，回答說：四肢都腫，小腹不脹，一開始就出現喘息胸悶，這就是它的症狀。
2. 羌活勝濕湯
（《局方》）
治濕氣在表，頭痛頭重；或腰脊重痛；或一身盡痛，微熱昏倦（濕氣在表，外傷於濕也。濕之為邪，著而不移；著於太陽則頭項腰脊痛，著於太陰則肩背痛，著於陰陽之經則一身盡痛，惟著故痛且重也。濕鬱則為熱，然乃陰邪，故但微熱而昏倦也。肩背，手太陰肺之分野。李東垣曰：頭痛脊強，乃太陽之經氣不行也，此湯主之。
昂按：此湯雖名勝濕，實傷風頭痛通用之方。）
羌活，獨活（一錢），川芎，藁本，防風，甘草（炙，五分），蔓荊子（三分。）如身重，腰中沉沉然，中有寒濕也，加酒洗漢防己、附子。
此足太陽藥也。經曰：風能勝濕（如物之濕，風吹則干），羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也，濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使濕從汗出，則諸邪散矣（藁本專治太陽寒濕，荊防善散太陽風濕，二活祛風勝濕、兼通關節，川芎能升厥陰清氣、上治頭痛，甘草助諸藥辛甘發散為陽，氣味甘平，發中有補也）。
若水濕在裡，則當用行水滲泄之劑（喻嘉言曰：經曰：濕土甚為熱，表之則易，下之則難，故當變常法而為表散。吳鶴皋曰：脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。今濕流關節，非前藥所宜矣。無竅不入，惟風為能，故凡關節之病，非風藥不能到也。
《三因》用此湯加柴胡五分，治臥而多驚悸，多魘溲者，邪在少陽、厥陰也。如淋，加澤瀉五分。經曰：肝腎之病同一治，此下焦風寒、三經合病，非風藥行經不可也）。
本方除獨活、蔓荊、川芎、甘草，加升麻、蒼朮，名羌活除濕湯：治風濕相搏，一身盡痛。本方除川芎，加黃耆、當歸、蒼朮、升麻，名升陽除濕湯：治水疝腫大，陰汗不絕。再加麥芽、神麯、豬苓、澤瀉，除當歸、黃耆，亦名升陽除濕湯東垣：治脾虛瀉痢。
白話文：
羌活勝濕湯
此方治療表層濕邪導致的頭痛、頭重、腰脊或全身疼痛，伴隨輕微發熱、倦怠等症狀。濕邪為陰邪，黏滯不移，侵犯太陽經則頭痛、項痛、腰脊痛；侵犯太陰經則肩背痛；侵犯陰陽經則全身疼痛。濕邪鬱積化熱，但仍屬陰邪，故僅表現為輕微發熱和倦怠。李東垣認為頭痛、脊強是太陽經氣不通暢所致，此方可治療此症。雖然方名為勝濕湯，但實際上也適用於一般的傷風頭痛。
方中羌活、獨活、川芎、藁本、防風、炙甘草、蔓荊子等藥物，皆屬辛溫解表藥，能使濕邪從汗液排出。藁本專治太陽經寒濕，荊防善於散太陽經風濕，羌活、獨活祛風勝濕、兼通關節，川芎能升提厥陰之清氣、治療頭痛，甘草佐使諸藥發散，並有補益作用。
若濕邪在裡，則需使用利水滲濕的藥物。表邪易治，裡邪難治，故應以表散為主。脾虛濕困者，用二陳湯、平胃散等方；濕盛洩瀉者，用五苓散、六一散等方；水腫黃疸者，用五皮飲、茵陳蒿湯等方。但濕邪流注關節，則非以上諸方所能奏效，唯有風藥才能直達病所。
《三因極一病證方論》中，此方加柴胡治療臥不安、多驚悸、多魘寐、遺尿等少陽、厥陰經病證；若有淋症，則加澤瀉。肝腎病同治，下焦風寒、三經合病，非風藥行經不可。
本方去獨活、蔓荊子、川芎、甘草，加升麻、蒼朮，名為羌活除濕湯，治療風濕痹痛，全身疼痛。本方去川芎，加黃耆、當歸、蒼朮、升麻，名為升陽除濕湯，治療水疝腫大、陰汗不止。再加麥芽、神麴、豬苓、澤瀉，去當歸、黃耆，仍名升陽除濕湯（李東垣方），治療脾虛瀉痢。