《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (8)
利濕之劑第十二 (8)
1. 實脾飲
（嚴氏）
治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利（脾胃虛寒，土不能制水，故水妄行而浮腫；以無鬱熱，故口不渴而便不秘；此為陰水。嚴氏曰：治陰水發腫，用此先實脾土）。
白話文：
治療肢體浮腫，臉色憔悴、聲音嘶啞，口中不覺得口渴，大小便通暢。（這是由於脾胃虛寒，土不能控制水，所以水任意流竄而出現浮腫。由於沒有鬱熱，所以口不渴而大便也不便祕。這就是陰水。）嚴氏說：治療陰水導致的腫脹，使用此方先治療脾土虛寒。
白朮（土炒），茯苓，甘草（炙），厚朴（薑炒），大腹皮，草豆蔻，木香，木瓜，附子，黑薑。加薑、棗煎。
白話文：
白朮（炒至土色），茯苓，甘草（炙烤過的），厚朴（用薑炒過的），大腹皮，草豆蔻，木香，木瓜，附子，黑薑。
加入薑和棗子一起煎煮。
此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之；脾寒故以薑、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、茯苓利之；脾滿故以木香、厚朴導之木香行氣、平肝、實腸，厚朴散滿、行水、平胃。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不剋土而肝和，則土能制水而脾實矣。
白話文：
這是足太陰的藥方。脾虛所以用白朮、茯苓、草蔻來補養；脾寒所以用生薑、附子、草蔻來溫暖；脾濕所以用大腹皮、茯苓來利濕；脾滿所以用木香、厚朴來導滯。木香行氣、平肝、實腸，厚朴散滿、行水、平胃。然而脾的不足，是由於肝的太過，木瓜酸溫，能夠在脾中瀉肝，兼能行水，與木香一同平肝，使肝不剋制脾而肝和，那麼脾就能制約水而脾就充實了。
經曰：濕勝則地泥，瀉水正所以實土也（朱丹溪曰：治水腫宜清心火、補脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾旺則運化行而清濁分，其清者復回為氣為血為津為液，濁者為汗為溺而分消矣。又曰：水病當以健脾為主，使脾實而氣運，則水自行，宜參苓為君，視所挾證加減。苟徒用利水藥，多致不救。
白話文：
《黃帝內經》說：濕氣勝了，則地的泥濘增多，瀉水正可以讓土地更加堅實。（朱丹溪說：治療水腫應該清心火、補脾土，火退了，肺氣下降而水道通暢，脾旺盛了，運化功能正常運行而清濁分開，清的成分又回復為氣、血、津、液，濁的成分則成為汗、溺而分別消散出去。又說：水病應以健脾為主，使脾臟健旺而氣運轉，則水自行消散，宜以參苓為君藥，視病情加減用藥。如果只用利水藥，多會導致治療無效。
喻嘉言曰：治水以實脾為先，不但陰水為然。然陰水者，少陰腎中之真陽衰微，不能封閉而氾濫無制耳，方中不用桂而用厚朴、木香，尚有可議耳。按：治水有三法；實土者，守也；泄水者，攻也；兼之發汗，為三治。三治備舉者，廣略以取勝也）。
白話文：
喻嘉言曾說：「治療水腫應以補益脾氣為首要任務，不論是陰水、陽水都適用。不過陰水是少陰腎中的陽氣衰微，無法封閉而氾濫無制，方中不使用肉桂，而使用厚朴、木香，就尚有值得商榷之處。治水有三大原則：一是補益脾土，守而不失；二是疏導水邪，攻而外出；三是兼以發汗，三者並用。三法兼治、廣用方藥，就能夠以多方取勝。」
2. 五皮飲
（《澹寮》）
治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫（脾虛不能制水，故傳化失常，腎水氾濫，反漬脾土，壅塞經絡，散溢皮膚。半身以上宜汗，半身以下宜利小便）。
白話文：
治療水腫腫脹，上氣喘急，或腰以下腫脹（脾虛不能控制水分，所以傳輸轉化異常，腎水氾濫，反而浸漬脾土，堵塞經絡，散佈於皮膚。半身以上宜流汗，半身以下宜利小便）。
五加皮，地骨皮，茯苓皮，大腹皮，生薑皮。一方五加易陳皮。羅氏：五加易桑白皮，治病後脾肺氣虛而致腫滿。
白話文：
五味子皮、地黃皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮。如果用五味子皮，則改用陳皮。羅氏說：五味子皮改用桑白皮，用以治療因病後脾肺氣虛而造成的肚脹。
此足太陽、太陰藥也。五加祛風勝濕，地骨退熱補虛，生薑辛散助陽水為陰邪，大腹下氣行水，茯苓滲濕健脾。於散瀉之中，猶寓調補之意。皆用皮者，水溢皮膚，以皮行皮也。
麥門冬湯
白話文：
五加皮、地骨皮、生薑、大腹皮、茯苓都是足太陽膀胱經和足太陰脾經效用的藥物。五加皮可以祛風勝濕，地骨皮可以退熱、補虛，生薑可以辛散助陽，大腹皮可以下氣行水，茯苓可以滲濕健脾。在敷散利瀉之中，同時也包含了調補的意圖。所有用於這個方子中的藥物都是根皮類，因為水溢流於皮膚，用根皮類藥物來行水就水治水。
治水溢高原，肢體皆腫（經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。經曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留則為脹。
白話文：
治療三焦水氣泛濫導致肢體腫脹（經典說：三焦是疏通水道和排泄水液的官道，水道由此而出。上焦不通，水液就會蔓延到高原；中焦不通，水液就會停滯在中脘；下焦不通，水液就會蓄積在膀胱。經典說：三焦病的人，腹中氣體充盈，小腹特別堅硬，小便不通暢，窘迫不安，水液溢出就成為腹脹，水液積聚就成為腹水。
下焦少陽經氣，當相火之化，相火有其經無其臟腑，遊行於五者之間，故曰少陽為遊部，其經脈上布膻中、絡心包，下出委陽、絡膀胱，豈非上佐天施，下佐地生，與手厥陰相表裡，以行諸經者乎。故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣，鬱則水精不得四布，而水聚矣，火鬱之久必發，則與衝脈之屬火者同逆而上。
白話文：
下焦少陽經的氣，應該是相火演化而來，相火有經絡而沒有臟腑，遊行於五臟之間，所以說少陽是遊走之部，它的經脈向上佈散到膻中，絡屬心包，向下出委陽，絡屬膀胱，難道不是上面輔助天部施放，下面輔助地部生化，並且與手厥陰經表裡相合，用來運行於各經的嗎?所以腎經受到邪氣，則下焦的火氣鬱積了，鬱積則水精不能四處佈散，而水就積聚了，火鬱積的時間久了必定發作，則與衝脈所屬的火一起逆行而上升。
沖為十二經脈之海，其上者出頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者並少陽，下足，滲三陰，灌諸絡；由是水從火溢，上積於肺而為喘呼不得臥，散於陰絡而為胕腫，隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹，皆相火氾濫其水而生病者也。非相火則水不溢而止，為積水。昂按：經曰：諸腹脹大，皆屬於熱。
諸病胕腫，皆屬於火。傳而為水，其是之謂歟。手少陽三焦與足少陽膽均司相火）。
白話文：
沖脈是十二經脈的海洋，它的上端從頭部開始，輸送陽氣的力量，並且滋潤五臟六腑；它的下端與少陽經相連，到達足部，輸送陰氣，並且滋潤經絡。因此，水從火中溢出，積聚在肺部，就會導致喘息、不能平臥，散佈在陰絡中，就會導致腿部腫脹，隨著五臟虛弱的位置，水會進入並積聚在那裡，形成五臟腫脹，都是相火氾濫，水溢出而引起的疾病。如果不是相火的原因，水就不會溢出而停止，就會成為積水。昂按：經書上說：各種腹部脹大，都屬於熱症。