《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (7)
利濕之劑第十二 (7)
1. 疏鑿飲子
治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘（上證為濕熱甚而氣尚實也，此為陽水。陽水見陽證，脈必沉數；陰水見陰證，脈必沉遲）。
羌活，秦艽，檳榔，商陸，椒目，大腹皮，茯苓皮，木通，澤瀉，赤小豆各等分。加姜皮煎。
此足太陽、手足太陰藥也。外而一身盡腫，內而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏風，使濕以風勝，邪由汗出，而升之於上；腹皮、苓皮、姜皮辛散淡滲，所以行水於皮膚（以皮行皮）；商陸、檳榔、椒目、赤豆去脹攻堅，所以行水於腹裡；木通瀉心肺之水，達於小腸；澤瀉瀉脾腎之水，通於膀胱（二物瀉水，實瀉火也）。
上下內外分消其熱，亦猶神禹疏江鑿河之意也（經曰：腎何以主水，腎者、至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以聚水而生病，腎者，胃之關也，關門不利，故水聚而從其類也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者。
標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。喻嘉言曰：胃為水欲之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關，時其輸泄，而病於下；以致積水浸淫，無所底止。
王好古曰：水者，脾肺腎三經所主，有五臟、六腑、十二經之部，分上頭面、中四肢、下腰腳，外皮膚、中肌肉、內筋骨，脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉，當知病在何經何臟，方可用之。
按：水腫有痰阻、食積、血瘀致清不升、濁不降而成者，有濕熱相生、隧道阻塞而成者，有燥熱沖激，秘結不通而成者，證屬有餘；有服寒涼、傷飲食、中氣虛衰而成者，有大病後正氣衰憊而成者，有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者，證屬不足；宜分別治之。然其源多因中氣不足而起。
《醫貫》曰；治腫滿先以脾土為主，宜補中益氣湯、六君子湯，或疑水脹喘滿，而純補之劑不益脹滿乎，曰：肺氣既虛，不可復行其氣；腎水既衰，不可複利其水；純補之劑，初覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。昂按：此即《內經》塞因塞用之義）。
白話文：
疏鑿飲子
本方治療全身水腫、呼吸困難、口渴、大小便不通的症狀。此症屬於濕熱較盛、氣機尚實的陽水，表現為陽證，脈象沉而數。若為陰水，則為陰證，脈象沉而遲。
藥方組成：羌活、秦艽、檳榔、商陸、椒目、大腹皮、茯苓皮、木通、澤瀉、赤小豆等量，加生薑皮煎煮。
此方選用足太陽經與手足太陰經藥物。症狀表現為全身水腫（外在）、口渴便秘（內在），屬於表裡上下皆病。羌活、秦艽解表散風，使濕邪隨風邪從汗液排出而上升；大腹皮、茯苓皮、生薑皮辛溫發散，利水滲濕，使水液從皮膚排出；商陸、檳榔、椒目、赤小豆消腫攻堅，利水消腫；木通利通心肺之水，達於小腸；澤瀉利通脾腎之水，達於膀胱（木通、澤瀉利水同時也清瀉火氣）。
此方從上下內外分消濕熱，如同大禹疏通江河一般。 經書記載：腎主水，因腎為至陰之臟，至陰之臟能藏水；肺為太陰之臟，少陰為冬脈，故肺與腎皆與水液代謝相關，積水皆由此而來。腎聚水生病，是因腎為胃之關，關門不利，則水液聚積。因此，水病在下則見腹腫、胕腫；在上則見呼吸困難，不能平臥。
此症標本兼治，肺氣不利則喘促，腎氣虛弱則水腫，肺氣逆則不能平臥。喻嘉言說：胃為水液之海，是五臟六腑之源。脾失健運，則水精不能輸布於肺，而致內臟病變；肺氣虛弱，則水液不能通達膀胱，而致上焦病變；腎氣不足，則不能調控水液的輸布和排洩，而致下焦病變，導致水液停聚，無處宣洩。
王好古說：水液的代謝，由脾、肺、腎三經主司，涉及五臟六腑、十二經脈，遍及頭面、四肢、腰腳，以及皮膚、肌肉、筋骨等部位，脈象也有浮沉、尺寸的差異，不可輕易使用利水藥物，需根據病位所在，辨證施治。
水腫的病因，有痰阻、食積、血瘀導致清氣不升、濁氣不降的；有濕熱交蒸、經絡阻塞的；有燥熱傷陰、腸胃不通的，這些屬於實證；也有因服用寒涼藥物、飲食不節、中氣虛衰、大病後正氣不足、小便不利、水液妄行、脾氣虛弱等導致的，這些屬於虛證，需分別治療。但其病根多源於中氣不足。
《醫貫》記載：治療水腫，先以脾土為本，宜用補中益氣湯、六君子湯等。有人疑惑，水腫喘滿，單用補益之劑，是否會加重脹滿？答案是：若肺氣已虛，則不可再行其氣；腎水已衰，則不可再利其水；純補之劑，初服時可能感覺不適，但時間久了，藥力發揮，則會逐漸好轉，這符合《內經》的“塞因塞用”之義。