《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (6)
利濕之劑第十二 (6)
1. 腎著湯
（《金匱》。一名甘姜苓朮湯）
治傷濕身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦（腎主水，濕性下流，必舍於其所合而歸於坎勢也。腰為腎之府，冷濕之邪著而不移，故腰冷、身痛，是著痹也。此由身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱熱痛，澀於小便，上為清涕（風寒濕邪客於胞中，氣不能化，故水道不通；足太陽經上額絡腦，太陽經氣不得下行，上入腦而流於鼻，則為清涕）。
白話文：
治療濕氣傷害身體，身體沉重，腹痛，腰冷，不口渴，小便自如，飲食照常，是下焦（腎主水，濕性下流，必聚集在它所配合的地方，凝聚在坎位上）的疾病。腰是腎的居所，寒濕邪氣停留在那裡不走，所以腰冷、身體疼痛，這是痺症。這是由身體勞累，出汗，衣服被裏面的寒濕所包裹，長久後得的病。《宣明》中用來治療子宮痺症，膀胱發熱疼痛，小便困難，鼻涕清稀（風寒濕邪侵犯子宮，氣不流通，所以水路不通；足太陽經在額頭上與腦相絡，太陽經的氣不能下降，上入腦部流到鼻子，就成了鼻涕清稀）。
白話文：
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炮製過的乾薑，四兩茯苓，炙過的甘草，炒過的二兩白朮。如果遇上受寒體質的人，可以加附子。
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經心錄裡加了肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝：治療的功效類似。
此足太陰、太陽藥也。乾薑辛熱以燥濕，白朮苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草甘平，和中而補土。此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也（喻嘉言曰：腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無預，況腎臟乎。故但用甘溫從陽，淡滲行水之藥足矣。昂按：此乃外感之濕邪，非腎虛也）。
白話文：
這是針對足太陰脾經、太陽膀胱經的藥方。乾薑辛熱可以燥濕，白朮苦溫可以勝濕，茯苓甘淡可以滲濕，甘草甘平，可以和中脾胃，補益脾土。這是腎病卻全用脾藥的原因，因為補益脾土，正是制約水濕的根本方法。（喻嘉言說：感覺腰部冰冷好像坐在水裡一樣，這不是腎臟精氣寒冷，所以飲食正常，大小便也正常，不口渴，而且和腸胃無關，更何況是腎臟呢。所以只要用甘溫從陽、淡滲行水的藥物就夠了。昂按：這是外感濕邪，不是腎虛。）
2. 舟車丸
（河間仿仲景十棗例制此湯，治一切水濕）
治水腫水脹，形氣俱實（腫脹者，水道壅遏也，形氣俱實，口渴面赤，氣粗腹堅，大小便秘也。陽水先腫上體肩背手膊，手三陽經；陰水先腫下體腰腹脛胕，足三陰經。腫屬脾，脹屬肝，腫則陽氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫剋土，難治。腫脹朝寬暮急，為血虛，暮寬朝急，為氣虛，朝暮俱急，為氣血兩虛。
白話文：
治療水腫腹脹，身體形狀和氣息都很充實（水腫是水道阻塞造成的，形狀和氣息都很充實，口渴臉紅，呼吸粗重，腹部堅硬，大小便祕結。陽水先腫上半身的肩背、手臂，手三陽經；陰水先腫下半身的腰腹、小腿、大腿，足三陰經。水腫屬於脾，腹脹屬於肝，水腫表示陽氣仍在運行；如果只有腹脹而沒有水腫，叫做蠱脹，是木橫剋土，很難治療。水腫腹脹早上感到寬鬆，晚上感到緊張，是血虛；晚上感到寬鬆，早上感到緊張，是氣虛；早上和晚上都感到緊張是氣血兩虛。
腫脹由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆難治。腫脹唇黑則傷肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，足心平則傷腎，背平則傷肺，皆不可治。腹脹身熱脈大者，是逆也，多死）。
白話文：
腫脹從心腹散到四肢的是吉兆，腫脹從四肢傳入心腹的是凶兆。男人從下往上腫，女人從上往下腫，都是難以治癒的。腫脹嘴脣發黑是傷肝，缺盆平了是傷心，肚臍突出是傷脾，足心平了是傷腎，後背平了是傷肺，都無法治癒。腹部脹滿、身體發熱、脈搏洪大的，是逆症，大多會死亡。
白話文：
黑牽牛（4兩，炒過），大黃（2兩，浸過酒），甘遂（麵粉包裹後烘烤過），大戟（麵粉包裹後烘烤過），芫花（用醋炒過）、青皮（炒過），橘紅（1兩）、木香（半兩）、輕粉（1錢），以水混合製成丸劑。
此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也，能通行十二經之水。然腫屬於脾，脹屬於肝；水之不行，由於脾之不運；脾之不運，由於木盛而來侮之，是不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導氣燥濕之品，使氣行則水行，脾運則腫消也；輕粉無竅不入，能去積痰，故少加之；然非實證，不可輕投。本方減芫花、大戟、青皮、陳皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，薑湯下五分：治同。
白話文：
這個方劑是針對足太陽經的藥方。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂這些藥物都是可以行水利濕的強力藥物，能通行的十二經的津液。然而，水腫屬於脾臟的問題，腹部脹大屬於肝臟的問題；水液不能運行，是因為脾臟的功能失常；脾臟功能失常，是因為肝氣過剩而侵犯它，所以水液不能流動而氾濫成災。青皮、木香疏肝洩肺，促進脾氣健運，與陳皮都是導氣燥濕的藥物，讓氣血運行，水液就能運行，脾臟功能正常，水腫就能消除；輕粉能進入所有的孔竅，能去除積痰，所以少量加入；但是，如果不是實證，不能輕易服用。如果將本方減去芫花、大戟、青皮、陳皮、木香，加入芒硝、郁李仁，就叫做「浚川散」，用薑湯送服五分：治療效果是相同的。