《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (4)
利濕之劑第十二 (4)
1. 加味腎氣丸
（《金匱》腎氣丸，即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前、牛膝）
白話文：
腎氣丸，就是桂附八味丸，用於治療婦女轉胞。這個轉胞不是婦科疾病中的脫出，而是指死胎或流產後的胎盤殘留在子宮內。
《金匱》腎氣丸的配方中沒有車前和牛膝，所以將車前、牛膝兩味藥去除後，藥方如下：
桂枝 5g，茯苓 5g，白朮 10g，甘草 5g，芍藥 10g，人參 5g，乾薑 5g，阿膠10g，附子10g
治腎氣大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證；亦治消渴，飲一溲（一經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。腎消者，腎水衰竭，龍雷之火不安其位，上炎於肺，消渴引飲，飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也；用桂附辛熱引真火歸元，地黃純陰壯真水滋腎，為治下消之劑）。
白話文：
治療腎氣嚴重虛弱，肚子和腹部腫脹，四肢浮腫，呼吸急促痰液多，小便不利，大便溏黃，已經形成蠱證；也治療消渴症，喝一口水就要小便一次（《一經曰》：腎臟是胃的關口。關口不利，所以積水並隨著其類。上下溢於皮膚，所以使腿部浮腫。腎液減少者，腎水枯竭，龍雷之火不安於它所在的位置，往上發炎到肺臟，導致消渴喝水，水喝進胃裡，下面沒有火來消化，直接進入膀胱，所以喝一口水就要小便一次；用肉桂和附子辛熱來引導真火歸於原位，地黃純陰來增強真水滋養腎臟，作為治療下消的藥劑）。
熟地黃（四兩），茯苓（三兩，乳拌），山藥（微炒），丹皮（酒洗），山萸肉（酒潤），澤瀉（酒浸），川牛膝（酒浸），車前子（微炒），肉桂（一兩），附子（制熟，五錢。）蜜丸
白話文：
熟地黃（四兩）：具有滋補肝腎、養血益精的作用。
茯苓（三兩，乳拌）：具有利水滲濕、健脾益氣的作用。
山藥（微炒）：具有補脾益氣、益肺腎、固精澀腸的作用。
丹皮（酒洗）：具有清熱涼血、活血祛瘀的作用。
山萸肉（酒潤）：具有補益肝腎、澀精止汗的作用。
澤瀉（酒浸）：具有利水滲濕、清熱解毒的作用。
川牛膝（酒浸）：具有活血通絡、利尿的作用。
車前子（微炒）：具有清熱利尿、明目退翳的作用。
肉桂（一兩）：具有溫陽補腎、散寒止痛的作用。
附子（制熟，五錢）：具有溫腎壯陽、散寒止痛的作用。
將這些藥材全部研製成細粉，然後加入蜂蜜，製成丸劑即可。
此足太陰、少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢；水為萬物之源（天一生水），腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢體之間；因而攻之，虛虛之禍，不待言矣（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃）。
白話文：
此足太陰脾經、少陰腎經的藥方也。脾經屬土，土是萬物生長的根本，脾虛則土不能制御水而泛溢；腎經屬水，水是萬物生長的源頭，腎虛則水不能安守其位而亂行，於是水濕氾濫於皮膚肢體之間。因此攻伐腎脾，虛弱就會更加虛弱，禍害不言而喻（《黃帝內經》說 ：不能過分使其充實、也不能過分使其虛弱，否則就會給人帶來禍殃）。
桂附八味丸滋真陰而能行水（地黃、茯苓、澤瀉、桂附皆能行水），補命火因以強脾（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水；陽能化陰，陰化則便溺通）；加車前利小便，則不走氣；加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也（喻嘉言曰：按：此方《濟生》以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。
白話文：
桂附八味丸能夠滋養真正的陰分而又能利水（地黃、茯苓、澤瀉、桂附都可以利水），補益命門之火，從而增強脾胃的功能（桂附可以補益命門之火，火能生土，土強則能防治水邪；陽氣可以化陰，陰邪化解則小便通暢）；再加入車前子，利於小便，就不會耗傷元氣；加入牛膝，益於肝腎，藉以幫助水往下行，所以使水道通暢而水腫消退，而且不損傷真正的元氣（喻嘉言說：按：這個方子，《濟生》以附子為君藥，而薛新甫重新修訂以茯苓為君藥。但是，腎的關門不開，一定要用附子來回陽，蒸動腎氣，其關門才能打開，胃中的積水才能往下走，這是因為陽氣主開關的緣故）。
關開即不用茯苓、牛膝、車前而水亦下；關閉則車前、茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎，抑君茯苓乎。何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，分而離則死矣。消渴證不交，而火偏盛也；水氣證不交，而水偏盛也；乾始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。大旱物不生，火偏盛也；大澇物亦不生，水偏盛也。
白話文：
如果腎關開了，茯苓、牛膝、車前都不能用，反而會加重尿頻；若是腎關閉了，茯苓、車前能用的再多也沒用，情況一樣沒有改善。所以到底是用附子還是用茯苓呢？何柏齋說，天地間的運行機制，只有水火二氣而已，應該調和不宜偏頗，應該交合不該分離，火應該在下面，水應該在上面，這樣才能容易交合。交合就是「既濟」，不交合就是「未濟」，水火二氣一分開就會死亡。消渴症就是不交合，所以火氣偏盛；水氣病也不交合，所以水氣偏盛。天地運行開端為乾，萬物形成為坤，到達它們互相交合變化時，其根本就是水火二氣。大旱無物能生長，是火氣偏盛；大澇也無物能生長，是水氣偏盛。
人之臟腑，以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實出於水火二氣，非脾胃之能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之病，蓋水盛而火不能化也，導水補火，使二氣和平，則病去矣。《醫貫》曰：火為陽之根，水為陰之根，而水與火之總根，兩腎之間動氣是也。
白話文：
人體的臟腑之中，以脾胃為最重要，但脾胃是否能將食物轉化為營養，其實取決於水火二氣的運作，而不是脾胃本身的作用。火氣旺盛，則脾胃乾燥；水氣旺盛，則脾胃潮濕；這兩種情況下，脾胃都不能正常消化食物，就會產生各種疾病。水腫的疾病，是由於水氣過多，而火氣不足以將水氣化解所引起的。因此，治療水腫的關鍵在於引導水氣，補充火氣，使水火二氣達到平衡，就能夠消除疾病。《醫貫》上說：“火是陽氣的根源，水是陰氣的根源，而水火二氣的共同的根源，是位於左右兩個腎臟之間的動氣。”
余於五行之中，獨重水火，而其生克之妙用，又與世論不同：世人皆曰水剋火，而余獨曰水養火；世人皆曰金生水，而余獨曰水生金；世人皆曰土剋水，而余獨於水中補土；世人皆曰木剋土，而余獨升木以培土。若此之論，誰則信之。詎知君相二火，以腎為宮。水剋火者，後天有形之水火；水養火者，先天無形之水火也。
白話文：
我於木、火、土、金、水五行的使用，獨尊水火，而且其生剋之道的作用妙用，又與世人不同：世人都說水克火，但我卻說水養火；世人都說金生水，但我卻說水生金；世人都說土克水，但我卻在水中滋補土；世人都說木克土，但我卻滋長木氣來培護土。像這樣的論述，有誰會相信呢？哪曉得君相二火，以腎臟為宮殿。水剋火的是後天有形之水火；水養火的是先天無形之水火。
今之言補肺者，人參、黃耆；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者，五味、訶子；瀉肺者，葶藶、枳殼；病之輕者，豈無一效。若本原虧損者，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，肺名嬌臟，畏寒畏熱，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或為喘脹，為噦咳，為不寐，為不食，累累若喪家之狗，惟收斂之僅似有理，然不得其門，從何而入。
白話文：
現在說的補肺藥，是人參、黃耆；清肺藥，是黃芩、麥冬；收斂肺氣藥，是五味、訶子；瀉肺藥，是葶藶、枳殼；疾病較輕微的人，服用這些藥方一定會有效。但是，如果肺的根本已經虧損，這些藥方就毫無效果了。肺的金氣在晚上睡覺時，收藏於腎水之中。肺是一種嬌嫩的臟器，畏寒畏熱。如果腎中有火，肺就會害怕火刑而不敢歸藏於腎臟；如果腎中沒有火，水就會寒冷，肺就會寒冷不敢歸藏，就會出現喘脹、咳嗽、失眠、厭食等症狀，就像喪家之犬一樣。只有收斂肺氣的藥方看起來似乎有道理，但如果沒有找到正確的方法，也是無濟於事。
仁齋云：肺出氣，腎納氣，肺為氣之主，腎為氣之本，腎虛不能納氣還元，必壯水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何嘗有土，自天一生水，而水之凝結處始為土，此後天卦位，艮土居飲水之次也；堅者為石，最堅者為金，可見水土金先天一原也。肺為土之子，先補其子，使不食母之氣，則母不衰，亦見金生土之義矣。
白話文：
仁齋說：肺呼出氣體，腎臟吸收氣體，肺是氣體的主人，腎臟是氣體的根本，腎臟虛弱不能吸收氣體並還原，必須加強水的主導作用，或者增強火的來源，水在火裏產生了。混沌的開始，哪裏有土，自從天開始產生水，而水凝結的地方纔開始有土，這是在後天卦位中，艮土處於需要水飲用的位置；堅固的是石頭，最堅固的是金屬，可見水土金先天是同一個原。肺是土的兒子，先補養兒子，使它不消耗母親的氣，那麼母親就不會衰弱，也可以看到金生土的道理了。
至於木能剋土。舉世欲伐之，余謂木藉土以生，豈有反克之理，木乃生生之氣，始於東方，春升之氣也，陽氣也、元氣也、胃氣也，同出而異名也，譬之種樹，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其生髮長養之天而已矣。及其生意將竭，則又當斂其生生之氣於水土之中，以為來春生髮之本，焉有伐之之理乎。
白話文：
至於木能剋土。 世間人都想伐木，我認爲木是依靠土而生的，哪裏有木能剋土的道理呢？木是生生之氣，始於東方，是春天萌發生長之氣，是陽氣、元氣、胃氣，同出而異名。就像種樹，雨水使它溼潤，風使它散播，太陽使它溫暖，讓它得以生長發育。等到它的生命即將結束時，就應該收斂它的生機於水土之中，作爲來年生長的根本，哪裏有伐掉它的道理呢?
此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之也，但未及雨潤風散，及歸根覆命之理耳。余特申五行妙用，專以水火為重也。又曰：人身水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水；譬之天平，此重彼輕，一邊重者，只補足輕者之一邊，決不鑿去法碼；今之欲瀉水降火者，鑿法碼者也。
白話文：
這本《脾胃論》用升柴來疏通肝膽之氣，是很好的方法，但是沒有提到滋潤肺金、疏散風氣，以及回歸原點、還歸本源的道理。我特別強調五行妙用，以水火為重點。又說：人體的水火，原本是均平的，偏頗了就會生病，火偏多的人，要滋補脾土、配伍肝膽，不必瀉火；水偏多的人，要滋補肝膽、配伍脾土，不必瀉水；就好比天平，一邊重了，只要補足輕的那一邊，絕對不會鑿掉法碼；現在那些想要瀉水降火的，就好比鑿掉法碼的人。
《難經》曰：陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰而後瀉其陽，營衛通行，此其要也。昂按：此即《內經》亢則害、承乃制之義也。
白話文：
《難經》上說：陽氣不足，陰氣過剩，應該先補陽氣，然後再瀉陰氣；陰氣不足，陽氣過剩，應該先補陰氣，然後再瀉陽氣，使體內的營氣和衛氣通行，這就是最重要的原則。昂按：這就是《內經》中所說的「亢則害，承乃制之」的道理。