《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (3)
利濕之劑第十二 (3)
1. 茯苓甘草湯
（仲景）
治傷寒水氣乘心，厥而心下悸者。先治其水，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也（太陽證飲水過多，水停心下必悸；火畏水，故心惕惕然動，不自安也；亦治傷寒汗出不渴者經曰：傷寒汗出渴者，五苓散主之；不渴者，此湯主之。汗而不渴，為邪熱未入里，故但解表、利水而兼和中）；亦治膀胱腑咳，咳而遺溺。
茯苓，桂枝（二兩），甘草（一兩），生薑（三兩）
此足太陽藥也。淡能滲水，甘能寧心助陽，故用茯苓；辛能散飲，溫能發汗解肌，故用薑桂；益土可以制水，甘平能補氣和中，故用甘草（按：悸證，有過汗而悸者，有吐下而悸者，有氣虛而悸者。惟飲之為悸，甚於它邪，以水停心下，無所不入，侵於肺則咳，傳於胃為嘔，溢於皮膚為腫，漬於腸間為利。故經曰：先治其水，後治其厥。
厥為邪之深者，猶先治水，況病之淺者乎）。
本方去生薑，加白朮，名茯苓桂枝白朮甘草湯（仲景）：治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者（逆滿氣衝，寒邪伏飲上搏於膈也，故令頭眩；沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛而津液耗，故振搖也；與此湯導飲和中，益陽固衛；）《金匱》用治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
白話文：
茯苓甘草湯
此方用於治療因水液停滯於心下而導致心悸的傷寒病症。治療策略是先治水，再治心悸，否則水液積聚於胃中，就會引起腹瀉。 這也適用於汗出不渴的傷寒，以及膀胱咳喘並伴有尿失禁的情況。 方中茯苓能利水，甘草能寧心、助陽、益氣和中，桂枝與生薑則能發汗解表、溫陽散寒。
此外，若去掉生薑，加入白朮，則成為茯苓桂枝白朮甘草湯，用於治療傷寒病後，出現心下痞滿、氣逆衝胸、頭暈、脈沉緊等症狀，尤其在發汗後症狀加重者。 此種情況是因為寒邪和水飲停滯於膈上，導致氣機逆亂；而脈沉緊、身振搖則反映了因吐瀉、發汗而導致陽氣虛衰，津液耗損。此方能利水、和中、益陽，以固護正氣。 《金匱要略》也記載此方可治療心下痰飲、胸脅脹滿、目眩等症。
2. 小半夏加茯苓湯
（《金匱》。《三因》名大半夏湯）
治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸（水氣上逆則嘔，水停膈間則痞，上幹頭則眩，凌於心則悸）。
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩）
此足太陽、陽明藥也。半夏、生薑行水氣而散逆氣，能止嘔吐；茯苓寧心氣而泄腎邪，能利小便；火因水而下行，則悸眩止而痞消矣。
本方除茯苓，名小半夏湯（《金匱》）：治支飲，嘔吐不渴；亦治黃疸（《金匱》云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。嘔吐，津液去，必渴，不可因渴而遽以為熱）。
本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯《金匱》：治反胃，食入即吐（李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病；若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也）。
白話文：
小半夏加茯苓湯
此方治療突然嘔吐、胃脘痞滿、膈肌下有積水、頭暈心悸等症狀（水氣上逆則嘔吐，水停留在膈肌則胃脘痞滿，水氣上衝頭部則頭暈，水氣犯心則心悸）。
藥方組成：半夏一升，生薑半斤，茯苓三兩。
此方是治療足太陽經和陽明經病證的藥方。半夏、生薑能化解水氣，散解逆氣，從而止嘔；茯苓能安撫心氣，排出腎臟的邪氣，利尿；水氣下降，則心悸、頭暈自然消除，胃脘痞滿也會消失。
除去茯苓，就是小半夏湯，用於治療支氣管積水引起的嘔吐，但患者不口渴；也可用於治療黃疸（《金匱要略》記載：嘔吐的病人通常口渴，口渴是想要解渴的表現，但此症患者反而不口渴，是因為心下有支氣管積水，故用小半夏湯治療。嘔吐會損耗津液，必然口渴，不可因為口渴就誤認為是熱證）。
除去茯苓和生薑，再加入人參和白蜜，就是大半夏湯，用於治療反胃，食物入口即吐（李東垣說：辛味藥物如生薑等能治療嘔吐，但只能治療上焦氣機壅塞、表邪實證的病；如果胃虛弱，穀氣運行不暢，胸中閉塞而嘔吐，則應該益氣健脾，推動穀氣運行，不要用辛味藥物瀉下，所以服用小半夏湯無效者，服用大半夏湯就能立即痊癒，這就是張仲景的醫學精髓）。