《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (2)
利濕之劑第十二 (2)
1. 豬苓湯
（仲景）
治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通（成氏曰：脈浮發熱，上焦熱也；渴欲飲水，中焦熱也；小便不利，熱結下焦，津液不通也。《準繩》曰：此浮字誤也，是脈字下脫一不字也。《活人》云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。按：太陽篇五苓散，乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、術；陽明篇豬苓湯，亦三味加滑石、阿膠。
桂術辛甘為陽，主外，阿膠、滑石甘寒為陰，主內。但陽明為表之裡，不當言脈沉，又詳少陰篇：下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之，雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。昂按：豬苓湯味淡氣輕，雖三焦通用之藥，其實太陽藥也，成氏註釋深為當理。
仲景列之陽明篇，亦用治少陰渴利，取其降火行水，則利自止，煩渴自退，乃瀉少陰之腑，以安少陰之經，非正治少陰藥也。若謂其治少陰病，便為少陰藥，太陽亦有用四逆者，豈四逆便為太陽藥乎？且改脈浮為不浮，方書中無此文法）：少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠下利不渴者，裡寒也；渴者，陽邪入里；心煩不眠，知挾熱也；咳而渴嘔，有停飲也；渴而（下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也，宜利小便，則熱降而便實；通治濕熱黃疸，口渴溺赤）。
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）
此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅；又濕鬱則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。
吳鶴皋曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液（按：徐之才曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰：滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥，而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑，愚所著《本草備要》，則以熱藥為燥劑，而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝，故用桂術；豬苓瀉熱勝，故用滑石）。
白話文：
豬苓湯
此方出自張仲景《傷寒雜病論》，用於治療陽明病，症狀表現為脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不通暢。 古人對其脈象的描述有不同意見，有人認為脈浮，有人認為是脈不浮。 方中藥物作用於三焦，但實際上更偏向於治療太陽經的病症。 也可用於治療少陰病，表現為下痢持續六七天，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠等症狀，但需注意，此方並非專門治療少陰病的藥方。
少陰病中，下痢不口渴屬於裡寒，口渴則表示陽邪入侵內臟，心煩失眠說明夾雜熱邪，咳嗽、嘔吐、口渴則表示體內有停滯的飲邪。若口渴伴隨下痢，則說明熱邪已進入膀胱，此時需利尿通便，才能使熱邪下降。此方也能治療濕熱黃疸，症狀為口渴、小便赤黃。
方中藥物包括豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩。此方兼顧足太陽經與陽明經，治療的原理是：上焦的熱邪壅塞導致下焦不通暢，下焦不通又加重上焦的熱邪；同時濕邪鬱結化熱，熱邪又蒸騰產生濕邪，因此出現心煩、嘔吐、口渴、便秘、黃疸等症狀。方中藥物性味平和，能滲濕、清熱，茯苓、豬苓、澤瀉能利水滲濕，滑石能清熱利濕，阿膠能滋陰潤燥，緩解心煩、口渴、失眠等症狀。 最終目的是使水道通暢，熱邪隨小便排出，使三焦恢復清淨。
後世醫家對此方用藥也有不同見解，有人認為方中藥物過於燥烈，故加阿膠以滋陰；也有人對燥的概念有不同理解，認為行水利濕的藥物並非燥熱之品。