《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (2)
利濕之劑第十二 (2)
1. 豬苓湯
(仲景)
治陽明病脈浮發熱,渴欲飲水,小便不通(成氏曰:脈浮發熱,上焦熱也;渴欲飲水,中焦熱也;小便不利,熱結下焦,津液不通也。《準繩》曰:此浮字誤也,是脈字下脫一不字也。《活人》云:脈浮者,五苓散;脈沉者,豬苓湯。按:太陽篇五苓散,乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、術;陽明篇豬苓湯,亦三味加滑石、阿膠。
白話文:
治療陽明經病症,脈象浮發,身體發熱,口渴想喝水,小便排泄不順暢(成氏說:脈象浮發,上焦有熱;口渴想喝水,中焦有熱;小便不利,下焦有熱結,津液運行不順暢。《準繩》說:這個「浮」字有誤,是脈字下面脫落一個「不」字。《活人》說:脈象浮發的,用五苓散;脈象沉下的,用豬苓湯。按:太陽篇的五苓散,是用豬苓、茯苓、澤瀉加上桂枝、白術;陽明篇的豬苓湯,也是用這三味藥加上滑石、阿膠。
桂術辛甘為陽,主外,阿膠、滑石甘寒為陰,主內。但陽明為表之裡,不當言脈沉,又詳少陰篇:下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之,雖不言脈沉,然少陰之脈必沉也,以此推之,成氏隨文誤釋明矣。昂按:豬苓湯味淡氣輕,雖三焦通用之藥,其實太陽藥也,成氏註釋深為當理。
白話文:
桂枝和白朮辛甘味,屬陽,主治身體外部的疾患;阿膠和滑石甘寒味,屬陰,主治身體內部的疾患。但陽明經是表裡經的裡,不應該說是脈沉,又詳細參照少陰篇:下利六七天,咳嗽並嘔吐口渴,心煩不能睡眠的人,豬苓湯可以治療,雖然沒有說脈沉,但是少陰經的脈象一定沉。由此推論,成氏隨著文章就誤解了。昂按:豬苓湯味道清淡氣味輕,雖然是三焦通用的藥,但其實是太陽經的藥,成氏的註釋是很恰當的。
仲景列之陽明篇,亦用治少陰渴利,取其降火行水,則利自止,煩渴自退,乃瀉少陰之腑,以安少陰之經,非正治少陰藥也。若謂其治少陰病,便為少陰藥,太陽亦有用四逆者,豈四逆便為太陽藥乎?且改脈浮為不浮,方書中無此文法):少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠下利不渴者,裡寒也;渴者,陽邪入里;心煩不眠,知挾熱也;咳而渴嘔,有停飲也;渴而(下利,知小便必不利,是熱邪已入膀胱也,宜利小便,則熱降而便實;通治濕熱黃疸,口渴溺赤)。
豬苓,茯苓,澤瀉,滑石,阿膠(各一兩)
白話文:
仲景將四逆湯列在陽明篇,不是直接用來治療少陰熱利,而是取其降火行水的功效,來使瀉利自然停止,煩渴自行消退。這是治療少陰臟腑的方法,來安定少陰經,而不是直接治療少陰病的藥物。如果說四逆湯能治少陰病症,便是少陰藥,那麼太陽病也能用四逆湯來治療,難道四逆湯就變成太陽藥了?況且把脈浮改成脈不浮,在方書中根本沒有這樣的文法。
少陰病症,下利六七天,咳嗽伴嘔吐,心煩睡不好覺,但無口渴,這是裡寒的原因;有口渴,是陽邪侵犯裡位;心煩、睡不著覺,知道裡面有熱症;咳嗽、有口渴嘔吐,是飲液積滯所致;有口渴、有下利,知道小便一定不利,這是熱邪已經侵入膀胱,應該要讓小便通利,使熱邪下降、瀉利就會痊癒;此藥主治濕熱黃疸、口渴、小便呈紅色。
此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通,下不通熱益上壅;又濕鬱則為熱,熱蒸更為濕,故心煩而嘔渴,便秘而發黃也。淡能滲濕,寒能勝熱,茯苓甘淡,滲脾肺之濕;豬苓甘淡,澤瀉鹹寒,瀉腎與膀胱之濕;滑石甘淡而寒,體重降火,氣輕解肌,通行上下表里之濕;阿膠甘平潤滑,以療煩渴不眠;要使水道通利,則熱邪皆從小便下降,而三焦俱清矣。
白話文:
這是足太陽、陽明兩經的藥方。熱氣向上凝聚,則下方不通暢,下方不通暢則熱氣更向上凝聚;另外,濕氣鬱結就會變成熱氣,熱氣蒸騰又會變成濕氣,因此才會心煩、嘔吐口渴,同時又有便祕和發黃的症狀。淡味可以滲濕,寒味可以勝熱,茯苓甘淡,可以滲除脾肺的濕氣;豬苓甘淡,澤瀉鹹寒,可以瀉除腎與膀胱的濕氣;滑石甘淡而寒,質地沉重可以降火,氣輕可以疏解肌肉,可以通行上下表裏的濕氣;阿膠甘平潤滑,可以治療煩渴不眠;讓水道通利,則熱邪都會從小便排出,三焦就會一起得到清利。
吳鶴皋曰:以諸藥過燥,故又加阿膠以存津液(按:徐之才曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰:滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥,而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑,愚所著《本草備要》,則以熱藥為燥劑,而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝,故用桂術;豬苓瀉熱勝,故用滑石)。
白話文:
吳鶴皋說:眾多藥物過於燥烈,所以又加入阿膠來保存津液。(按:徐之才說:燥可以去除濕氣,像桑白皮、赤小豆之類就是。王好古說:滑石是極為燥烈的藥劑。大家都把行水(排水的)藥物當作燥,而不是把燥熱的藥物當作燥。所以陶隱居想在十劑藥之外再添加寒熱兩劑,而我所著的《本草備要》則把熱藥當作燥劑,而把行水(排水的)藥物歸類為通劑。五苓散主要針對濕氣,所以用桂枝和蒼朮;豬苓散主要針對熱氣,所以用滑石。)