《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (1)
利濕之劑第十二 (1)
1. 利濕之劑第十二
濕為陰邪。經曰：地之濕氣盛，則害皮肉筋脈。又曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。濕者，土之氣；土者，火之子，故濕每能生熱，熱亦能生濕，如夏熱則萬物潤溽也。濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受水雨也；有自內傷得者，生冷酒麴，縱慾無度，又脾虛腎虛，不能防制也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕而喎斜不遂、舌強語澀、昏不知人、狀類中風者。
白話文：
濕氣是一種陰邪。經典（《黃帝內經》）中說：地面的濕氣很重，就會傷害皮膚、血肉及經絡。又說：所有的濕腫脹滿，都與脾臟有關。濕氣是土行的氣；土是火行的兒子，所以濕氣經常能生熱，熱氣也能生濕氣，如夏天的熱氣就會讓萬物變得潮濕。濕氣有從外界入侵而得的，如坐臥在潮濕的地方，身體受到雨水的淋漓；有從內部傷害而得的，如生吃冷食、過度飲酒，縱慾無度，又或者脾臟虛弱、腎臟虛弱，不能抵禦濕氣。有傷風濕的，有傷熱濕的，有傷寒濕的，有傷暑濕的，還有中濕而導致身體偏斜不順、舌頭僵硬說話不清、昏迷不省人事，狀似中風的。
濕在表在上，宜發汗；在裡在下，宜滲泄；裡虛者，宜實脾；挾風而外感者，宜解肌；挾寒而在半表半裡者，宜溫散。凡中濕者，不可作中風治。
白話文：
濕邪在體表或上半身，應發汗治療；在體內或下半身，應滲泄治療；身體虛弱的人，應補益脾胃；濕邪夾雜風邪而引起的表證，應解表治療；濕邪夾雜寒邪而在半表半裡之間，應溫散治療。凡是濕邪致病的，不能當作中風來治療。
2. 五苓散
治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之（脈浮為表證仍在，便秘熱渴為腑證已急，用此兩解表裡）；及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆（表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言，邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入）；及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利（功擅蕩熱滋燥，導飲生津，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化矣。
白話文：
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治療太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾涸，煩躁不安，不能入睡，想喝水的人，給他少量的溫熱，使胃氣平和，就會痊癒；如果脈搏浮虛，小便不通暢，微熱消渴的人，用這個湯方治療（脈浮為表證仍在，便祕熱渴為腑證已急，用此兩解表裡）；
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還有中風發熱，六七天不解而煩躁，有表裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來，叫做水逆（表以外證未罷言，裏以煩渴屬腑言，邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入）；
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還有傷寒痞滿，服用了瀉心湯也不見好轉，煩躁口渴，小便不通暢（功擅蕩熱滋燥，導飲生津，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化矣。
心邪不從心瀉而從小腸瀉，又一法也。昂按：此乃正治，非又一法也，乃腑實而瀉其腑也）。通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重（此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚則腫脹，並於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆，水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴，五苓利小水、降心火，故兼治中暑煩渴。
白話文：
用瀉心下的藥物治療心邪的時候，不能從心小腸瀉出，而應從陽明小腸瀉出，這是另一種方法。按語：這其實是正治，並非另一種方法，這是腑實而瀉其腑。治療各種濕邪引起的腹滿、水飲水腫、嘔吐泄瀉、水寒引起的肺病，可能出現喘息或咳嗽，暑熱引起的煩渴、身熱頭痛，膀胱積熱導致的便祕而口渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身體疼痛和沉重（這些都是濕邪的症狀。濕邪過多，脾臟功能失調，不能控制水液，溢於皮膚就腫脹，流入大腸就泄瀉，水停留在心下就嘔吐，水寒影響肺臟就喘咳。暑邪先入心臟，所以出現煩渴，五苓散可以利小便、降心火，所以兼治暑熱引起的煩渴。
肺病則金不能生水，膀胱熱則陽不能化陰，故便秘而渴；陰陽不和，則霍亂吐瀉；濕勝則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣）。
白話文：
如果肺部有疾病，那麼金元素就不能生水，膀胱過熱，那麼陽氣就不能轉化為陰氣，所以會大便不通並且感到口渴；陰陽不和諧，就會腹瀉嘔吐；濕邪太盛，就會全身疼痛、身體沉重。總體來說，如果大便不通暢，那麼陰陽就不能升降，就會出現各種變證。
白話文：
豬苓、茯苓、白朮（炒過，十八銖）、澤瀉（一兩六銖半）、桂皮（半兩。註解：一般疾病應使用桂皮，若傷寒證狀未解除者，仍然應使用桂枝，兼具解表作用）。磨成細末。每次服用三錢。服藥後多喝熱水，就能發出汗而痊癒。若是因暑熱而傷及身體的人，可另外加入硃砂、燈心煎服。
此足太陽藥也。太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰：淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱，為君（水無當於五味，故淡能利水。茯苓走氣分，豬苓走血分，然必上行於肺，而後能下降入膀胱也）；鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹，入腎、膀胱，同利水道，為臣；益土所以制水，故以白朮苦溫健脾去濕，為佐；膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪，皆從小水而出也（若汗下之後，內亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益虧其陰也，勿治之，便利自愈。
白話文：
這是足太陽經的藥方。足太陽經的熱邪，傳入膀胱腑，所以口渴而二便不通。醫經說：淡味能滲泄，屬陽，茯苓和豬苓甘淡，入肺而通膀胱，為君藥（水不屬於五味，因此淡味能利水。茯苓運行於氣分，豬苓運行於血分，但必須上升至肺，然後才能下降進入膀胱）；鹹味能湧泄，屬陰，澤瀉甘鹹，入腎、膀胱，同利水道，為臣藥；健脾祛濕以制水，所以用白朮苦溫健脾去濕，為佐藥；膀胱藏津液，氣化後就能排出，所以用肉桂辛熱為使藥，熱性藥配合熱性病症，引入膀胱以化解膀胱的氣，讓濕熱之邪都從小便排出（如果出汗、腹瀉後，體內津液不足而二便不利，就不能用五苓散，恐怕會再次損耗津液而加重陰虛，不要治療，二便自然會恢復通暢。
亦有大熱如狂，小便不利而用此湯者，欲使太陽隨經之邪直達膀胱，由溺而出也，大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三：一曰肺燥不能化氣，故用二苓、澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣；一曰脾濕不能升精，故用白朮之苦溫，以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰；使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。李東垣曰：五苓散，太陽里之下藥也。
白話文：
也有大熱如狂，小便不通，而用此湯的，希望陽明經絡上的邪氣直接到達膀胱，再由小便排出。大熱而能利尿，也有釜底抽薪的道理。陳來章說：治療便祕的方法有三個：第一是肺燥不能輸布津液，因此要用甘淡的茯苓、澤瀉，以宣肺而下降肺氣；第二是脾濕不能上升精液，因此要用苦溫的白朮，以燥脾而升精；第三是膀胱無陽不能行氣，因此要用辛熱的肉桂，以溫暖膀胱而化散體內陰邪。水道暢通了，就可以解除上焦的乾渴症狀，中焦去除濕邪，同時也能把下焦的邪熱排出體外。李東垣說：五苓散是陽明胃經裡可以緩瀉的藥。
太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出也。小便利者不宜用，然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓下之。又曰：邪在榮衛之間，謂之半表半裡，五苓散分陰陽膀胱經之半表半裡也，理中湯治吐瀉上下之半表半裡也。《活人》云：脈浮大是表證，當汗；其人發熱煩渴，小便赤，卻當下；此是表裡俱見，五苓散主之。
白話文：
太陽病陽氣盛則流汗，陽氣不足就導引引出汗液。口渴，是邪氣進入太陽經本體，應該導引讓邪氣從膀胱排出。小便通利的人不宜用利水藥，但太陽病發熱口渴，小便雖然通利，也應該用五苓散導引。又說：邪氣在榮衛之間，稱為半表半裡，五苓散可以分別導引陰陽膀胱經的半表半裡。理中湯治療吐瀉上下的半表半裡。《活人》說：脈浮大是表證，應該發汗；病人發熱煩渴，小便赤，卻應該導引，這是因為病在表裡，應該用五苓散治療。
五苓利水，何以能止渴生津？蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦《內經》通因通用之意。李東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗、利小便，以導其濕；傷食者，有形之物也，輕則消化或損谷，重則方可吐下）。
白話文：
五苓散可以利水消腫，那麼它為什麼能夠止渴生津呢？因為濕熱壅滯在中焦，那麼氣就不能運化，所以津液枯竭而小便不通；使用五苓散來利尿，那麼濕熱就會向下消散，津液就會迴轉而止渴，這也是《內經》通因通用之意。李東垣說：傷飲是由於無形之氣引起的，應該發汗、利小便，以導除濕氣；傷食是由於有形之物引起的，輕則消化或減少穀物，重則纔可以使用催吐或瀉下的方法。
本方去桂，名四苓散李（東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴則茯苓甘草湯足矣，若但渴則四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散：並治小便不利。本方加蒼朮，名蒼桂五苓散：治寒濕。本方加茵陳，名茵陳五苓散：治濕熱發黃，便秘煩渴。
白話文：
去掉肉桂，就叫做「四苓散」。李中梓說：沒有惡寒的症狀，就不可加入肉桂。周揚俊說：「五苓散」是針對口渴卻小便不順的情況而設置的，若是沒有口渴的症狀，那麼茯苓甘草湯就足夠了；若是隻有口渴的症狀，那麼「四苓散」就足夠了。
在原本的方子中加入辰砂，就叫做「辰砂五苓散」：這兩個方子都用來治療小便不順的情況。
在原本的方子中加入蒼朮，就叫做「蒼桂五苓散」：用來治療寒濕。
在原本的方子中加入茵陳，就叫做「茵陳五苓散」：用來治療濕熱引起的黃疸、便祕並口渴的情況。
本方加羌活，名元戎五苓散：治中焦積熱。本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之熱，名桂苓甘露飲（《宣明》別見火門）。本方去桂、澤瀉，名豬苓散（《金匱》）：治嘔吐，病在膈上，思飲水者。本方單用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸：治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。
白話文：
在這個方劑中加入羌活，名稱叫做元戎五苓散：治療中焦積熱。在這個方劑中加入石膏、滑石、寒水石，來清除六腑之熱，名稱叫做桂苓甘露飲（《宣明》另見火門）。在這個方劑中去除桂枝、澤瀉，名稱叫做豬苓散（《金匱》）：治療嘔吐，病在膈上，想要喝水的人。在這個方劑中單獨使用肉桂、茯苓，等份，做成蜜丸，名稱叫做桂苓丸：治療冒暑煩渴，喝太多水，腹脹大便赤紅。
本方單用澤瀉（五兩）、白朮（二兩），名澤瀉湯（《金匱》）：治心下支飲，常苦眩冒。本方單用茯苓、白朮，等分，名茯苓白朮湯：治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯：治水腫。本方加川楝子，治水疝。本方加人參，名春澤湯；再加甘草（合四君子），亦名春澤湯：治無病而渴與病瘥後渴者。
白話文：
- 澤瀉湯：《金匱》中記載，此方單用澤瀉（五兩）、白朮（二兩），主治心下有積水，經常頭暈目眩。
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茯苓白朮湯：此方單用茯苓、白朮，等分，主治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。
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白茯苓湯：在茯苓白朮湯的基礎上再加入郁李仁，以薑汁送服，主治水腫。
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川楝子茯苓湯：在茯苓白朮湯的基礎上加入川楝子，主治水疝。
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春澤湯：在茯苓白朮湯的基礎上加入人參，主治無病而渴與病情康復後口渴的人。
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春澤湯（合四君子）：在茯苓白朮湯的基礎上加入人參、甘草（合四君子），主治無病而渴與病情康復後口渴的人。
本方去桂，加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，名二術四苓湯：能治表裡濕邪，兼清暑熱。本方倍桂，加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。本方加甘草、滑石、梔子，入食鹽、燈草煎，名節庵導赤散：治熱蓄膀胱，便秘而渴；如中濕發黃，加茵陳；水結胸，加木通。本方合益元散，治諸濕淋瀝。
白話文：
這個配方去除肉桂，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，稱為「二術四苓湯」：能夠治療表裡濕邪，兼清暑熱。這個配方加倍肉桂，加入黃耆至與蒼朮相同的分量，治療因暑熱而造成的大汗不止。這個配方加入甘草、滑石、梔子，加入食用鹽、燈草煎煮，稱為「節庵導赤散」：治療熱症累積在膀胱，便祕並口渴；如果體內濕氣過重而發黃，加入茵陳；水液聚集在胸腔，加入木通。這個配方合並益元散，治療各種濕淋瀝。
再加琥珀，名茯苓琥珀湯（謙甫：治小便數而欠小便頻而短也）。本方合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子：治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘此上下分消（其濕也。按：《機要》論泄瀉，有屬風、屬濕、屬寒、屬火，此因於外感者也；《三因》言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也；外則當調六氣，內則當調五臟。
白話文：
再加入琥珀，就叫做茯苓琥珀湯，湯方：（黃紀的意見）：治療小便次數多，卻每次小便量少，而且小便頻繁的症狀。
這個湯方跟平胃散合起來，叫做胃苓湯，另一種名稱是「對金飲子」，治療中暑傷濕，飲水停滯加上食物不消化的情況，症狀是腹痛腹瀉，以及口渴便祕，這種病症是上下分開治療濕氣的方法之一。
（根據：《機要》中關於腹瀉的論述，腹瀉有分風、濕、寒、火四種，這是關於外感的論述；《三因》中提到七情感動，臟氣不平也會導致腹瀉，這是關於內傷的論述；外感應調和六氣，內傷應調和五臟。
又有因飲食所傷而泄者，法當消導；因風飧泄者，當解散；因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰；有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止）。本方合黃連香薷飲，名薷苓湯：治傷暑泄瀉。本方合小柴胡湯，名柴苓湯：治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口燥心煩。
白話文：
另外，有一些人因為飲食不當而導致腹瀉，治療方法應該是以消食導滯為主；還有一些人因為風邪入侵而導致腹瀉，治療方法應該是驅散風寒；還有一些人因為痰飲積聚在上焦，導致大腸功能失調而腹瀉，治療方法應該是祛除痰飲；另外，還有一些人因為脾胃氣虛而導致腹瀉，治療方法應該是補益脾胃之氣，讓胃氣升騰，腹瀉自然就會停止。本方結合了黃連香薷飲，被稱為薷苓湯，用於治療暑期腹瀉；本方結合了小柴胡湯，被稱為柴苓湯，用於治療腹瀉，發熱口渴，瘧疾以熱症為主，寒症較少，口乾心煩。
以上三方，並加薑、棗煎。深師用本方治發白及禿落：術（一斤），桂（半斤），二苓，澤瀉（各四兩），更名茯苓朮散。
白話文：
將以上三種藥方混合，並加入薑和棗煎服。古時候有很多醫師用這個方子治療頭髮花白和禿頭：木術一斤、桂皮半斤、茯苓和澤瀉各四兩，改名為茯苓木術散。