《醫方集解》~ 清暑之劑第十一 (1)
清暑之劑第十一 (1)
1. 清暑之劑第十一
暑為陽邪，心屬離火，故暑先入心，從其類也。巳月六陽盡出於地上，此氣之浮也。經曰：夏氣在經絡，長夏氣在肌肉，表實者里必虛。又熱則氣泄，故經曰：脈虛身熱，得之傷暑。外證頭痛口乾，面垢自汗，嘔逆泄瀉，少氣倦怠，其大較也。有餘證者，皆後傳變也。
傷暑有兼傷風者，有兼傷寒者，有兼傷濕者，有兼傷食者，有冒暑飲酒引暑入內者，有納涼巨室，暑不得泄，反中入內者，有手足搐搦名暑風者，有手足逆冷名暑厥者，有昏不知人為中暑者。潔古曰：中熱為陽證，為有餘；中暑為陰證，為不足。蓋肺主氣，夏月火盛灼金，則肺受傷而氣虛，故多不足。
凡中暑者，不可作中風治。
白話文：
盛夏酷暑，暑邪屬陽，而心臟屬火，因此暑邪首先侵犯心臟，這是同類相感的道理。農曆五月（巳月），六種陽氣都已顯露於地表，這是陽氣浮於體表的表現。古籍記載：「夏季的氣血運行於經絡，長夏的氣血運行於肌肉」，體表陽氣盛實，內裡則必定虛弱。而且，暑熱會導致氣血外泄，所以古籍記載：「脈象虛弱，身體卻發熱，這是因中暑而導致的。」中暑常見症狀包括頭痛、口乾、面色晦暗、自汗、嘔吐、腹瀉、氣短、倦怠等。其他症狀，都是後期轉變而來的。
中暑的情況有很多，例如：兼有風寒濕邪的；兼有傷食的；因飲酒而加重暑邪的；因在陰涼密閉的室內納涼，暑邪不能排出，反而內侵的；手足抽搐的（暑風）；手足冰冷的（暑厥）；昏迷不醒的（重症中暑）。古人潔古先生說：「中熱是陽證，屬於氣血有餘；中暑是陰證，屬於氣血不足。」這是因為肺臟主氣，夏季火氣旺盛灼傷金氣（肺金），導致肺氣受損而氣虛，所以多為氣血不足。
凡是中暑，都不能按照中風的治療方法來處理。
2. 四味香薷飲
治一切感冒暑氣，皮膚蒸熱，頭痛頭重，自汗肢倦，或煩渴，或吐瀉（暑為陽熱，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗；暑濕干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛；暑能傷氣，故倦怠）。
香薷（一兩），厚朴（薑汁炒），扁豆（炒。五錢），黃連（姜炒。三錢。）冷服（香薷辛熱，必冷服者，經所謂治溫以清涼而行之也。熱服作瀉）。
此手少陰、手足太陰、足陽明藥也。香薷辛溫香散，能入脾肺氣分，發越陽氣，以散皮膚之蒸熱；厚朴苦溫，除濕散滿，以解心腹之凝結；扁豆甘淡，能消脾胃之暑濕，降濁而升清；黃連苦寒，能入心脾，清熱而除煩也（李時珍曰：有處高堂大廈而中暑者，緣納涼太過，飲冷太多，陽氣為陰邪所遏，反中入內，故見頭痛惡寒之證，用香薷以發越陽氣，散水和脾則愈。王履曰：此非中暑，蓋亦傷寒之類耳。
《玉機微義》曰：東垣論暑證，同冬月傷寒傳變，為證不一。彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若元氣虛甚，有一時不救者，與傷寒陰毒頃刻害人實同，啟是病例，大開後人聾聵。《活人書》云：脈虛身熱，謂之中暑，乃不足之證，頭痛惡寒，形面拘垢，宜用溫散之劑；脈盛身熱，謂之中熱，乃有餘之證，頭痛壯熱，大渴引飲，宜用清涼之劑。
薛氏曰：中暍乃陰寒之證，當補陽氣為主，少佐以解暑，先哲用乾薑、附子，此推《內經》舍時從證之法也。香薷飲乃散陽氣、導真陰之劑，若元氣虛、犯房勞而用之者，適所以招暑也。李士材曰：香薷乃夏月發汗之藥，其性溫熱，只宜於中暑之人；若中熱之人誤服之，反成大害。
李時珍曰：香薷乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服，今人謂能解暑，概用代茶，誤矣。張兼善曰：風寒濕皆地之氣，系濁邪，所以俱中足經；暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經。其證多與傷寒相似，但傷寒初病未至煩渴，暑初病即渴，傷寒脈必浮盛，暑脈虛弱為不同耳。昂按：張氏之辨證是也。
如風亦陽邪，屬天氣，嘗中於頭，未可言濁；又傷寒中足六經，雖系《內經》原文，然麻黃、桂枝皆肺藥，瀉心數湯皆心藥，未可執言傷足不傷手也。暑有冒、有傷、有伏、有中四者輕重之分）。
本方除扁豆，名黃連香薷飲：治中暑熱盛，口渴心煩；或下鮮血。本方除黃連，名三物香薷飲：治傷暑嘔逆泄瀉。再加茯苓、甘草，名五物香薷飲：驅暑和中。再加木瓜，名六味香薷飲：治中暑濕盛（熱盛則加黃連以瀉心火，濕盛則加茯苓、木瓜以去脾濕）。
再加人參、黃耆、白朮、陳皮，名十味香薷飲：治暑濕內傷，頭重吐利，身倦神昏（加參耆者，所以補肺益氣；加苓朮陳草者，所以助脾調中；木瓜酸溫利濕收脫，能於土中瀉木，平肝而和脾；此外感而兼內傷之證，故用香薷清暑解表，而以諸藥專調中宮也）。三物香薷飲加羌活、防風：治中暑兼中風，僵仆搐搦。
或再加黃耆、芍藥（暑月得病，手足搐搦，如驚風狀，名暑風）。三物香薷飲加乾葛，名香薷葛根湯：治暑月傷風咳嗽昂按：（此方當治傷暑泄瀉）。本方加茯神：治癉瘧（獨熱不寒曰癉瘧，當責之暑邪。暑先入心，故加茯神以寧心）。本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草，加香附、陳皮、蒼朮、紫蘇，名二香散（蓋合香薷飲、香蘇飲為一方也；治外感內傷，身熱腹脹）。
白話文：
四味香薷飲
本方治療各種感冒暑氣引起的症狀，例如皮膚發熱、頭痛頭暈、自汗倦怠、口渴或嘔吐腹瀉等。暑氣屬陽熱，因此會導致皮膚發熱；暑氣常伴隨濕氣，所以會自汗；暑濕侵犯心臟則煩躁，侵犯肺臟則口渴，侵犯脾臟則嘔吐腹瀉；暑氣上蒸頭部則頭重而痛；暑氣傷及元氣則倦怠。
藥方組成：香薷一兩，厚朴（用薑汁炒），扁豆（炒，五錢），黃連（用薑炒，三錢）。藥物需冷服，因為香薷性辛熱，冷服才能有效發揮藥效，這是根據醫學典籍中“治溫以清涼而行之”的原理。熱服則會導致瀉下。
此方適用於手少陰心經、手足太陰肺脾經、足陽明胃經。香薷辛溫香燥，能進入脾肺，發散陽氣，以消除皮膚的蒸熱；厚朴苦溫，能除濕散結，以解除心腹的阻塞；扁豆甘淡，能消除脾胃的暑濕，降濁氣而升清氣；黃連苦寒，能入心脾，清熱除煩。
李時珍認為，有些人即使居住在高堂大廈，也會中暑，這是因為過度納涼、飲用過多冷飲，導致陽氣被陰邪所遏制，反而侵入內部，出現頭痛惡寒等症狀。此時應用香薷發散陽氣，散水和脾即可痊癒。王履則認為，這並非單純中暑，也可能是傷寒之類的疾病。
《玉機微義》記載：東垣論述暑證，與冬月傷寒的傳變相似，但症狀不盡相同。傷寒是寒邪傷及形體，而暑熱是傷及元氣。如果元氣虛損嚴重，即使及時救治，也可能無法挽回，其危險性與傷寒陰毒頃刻致人於死相同，後人應引以為戒。《活人書》則指出：脈虛身熱，稱為中暑，屬元氣不足；頭痛惡寒，面色灰暗，宜用溫散之劑；脈盛身熱，稱為中熱，屬陽氣有餘，頭痛發熱，口渴欲飲，宜用清涼之劑。
薛氏認為：中暑是陰寒的症狀，應以補陽氣為主，輔以解暑。古人常用乾薑、附子，這是遵循《內經》中“舍時從證”的原則。香薷飲是發散陽氣、引導陰氣的藥劑，如果元氣虛弱或房事過度再服用，反而會加重暑氣。李士材認為：香薷是夏月發汗的藥物，性溫熱，只適用於中暑的人；如果中熱的人誤服，反而有害。
李時珍認為：香薷是夏月解表藥，如同冬月用麻黃一樣，氣虛者尤其不宜多服。現代人認為它能解暑，常用來代茶飲用，這是錯誤的。張兼善認為：風寒濕皆屬地之氣，是濁邪，因此都侵犯足經；暑氣屬天之氣，是清邪，因此侵犯手少陰心經。其症狀多與傷寒相似，但傷寒初期不至於口渴，而暑症初期即口渴；傷寒脈象必浮盛，暑症脈象虛弱，這是兩者的不同之處。
風也屬陽邪，屬天氣，常侵犯頭部，不能說它是濁邪；傷寒侵犯足六經，雖然是《內經》原文，但麻黃、桂枝都是肺經藥物，瀉心湯都是心經藥物，因此不能拘泥於只傷足不傷手的說法。暑氣分為冒暑、傷暑、伏暑、中暑四種，輕重程度不同。
本方去除扁豆，稱為黃連香薷飲：治療中暑熱盛，口渴心煩，或下鮮血。本方去除黃連，稱為三物香薷飲：治療傷暑嘔吐腹瀉。再加茯苓、甘草，稱為五物香薷飲：驅除暑氣，和胃健脾。再加木瓜，稱為六味香薷飲：治療中暑濕盛（熱盛則加黃連瀉心火，濕盛則加茯苓、木瓜去除脾濕）。
再加人參、黃耆、白朮、陳皮，稱為十味香薷飲：治療暑濕內傷，頭痛嘔吐腹瀉，倦怠神昏（加人參、黃耆補益肺氣，加茯苓、白朮、陳皮、甘草健脾和中，木瓜酸溫利濕收斂，能瀉肝和脾，此為外感兼內傷的證候，故用香薷清暑解表，其它藥物則專調脾胃）。三物香薷飲加羌活、防風：治療中暑兼中風，肢體僵硬抽搐。
或再加黃耆、芍藥（暑月發病，手足抽搐，類似驚風，稱為暑風）。三物香薷飲加葛根，稱為香薷葛根湯：治療夏月傷風咳嗽（此方主要治療傷暑泄瀉）。本方加茯神：治療癉瘧（獨熱不寒稱為癉瘧，應歸咎於暑邪。暑邪先入心，故加茯神寧心）。本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草，再加香附、陳皮、蒼朮、紫蘇，稱為二香散（是將香薷飲、香蘇飲合為一方；治療外感內傷，身熱腹脹）。