《醫方集解》~ 理血之劑第八 (6)
理血之劑第八 (6)
1. 犀角地黃湯
陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯、茅花湯治之，反劇。陶切其脈，浮數而緊，遂用麻黃湯汗出而愈；此取脈不取證也，可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數，其可用乎。經曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。又曰：太陽病脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
風寒在經，鬱而發熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈。若全未發汗致衄者，仍須用麻黃髮之。成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血也。桂枝、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。血鬱於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血；此由太陽隨經瘀熱在裡，血為熱所搏，結於下焦，少腹當鞭，小便自利。
朱肱《活人書》言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黃湯乃陽明聖藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠，何以為代。蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳；倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎。故古方亦未可盡泥也）。
白話文：
犀角地黃湯
陶弘景曾治療一位病人，傷寒四五天，吐血不止，醫生用犀角地黃湯和茅花湯治療，病情反而加重。陶弘景仔細診脈，發現脈象浮數而緊，於是用麻黃湯讓病人發汗，結果病就好了。這說明是根據脈象而不是症狀來治療的，可謂是掌握了張仲景的醫學精髓。如果脈象不浮不緊而只是數脈，那麼麻黃湯還能使用嗎？醫書上說：傷寒脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血的，用麻黃湯治療。又說：太陽病，脈象浮緊，發熱，沒有汗，自己流鼻血的，用麻黃湯治療也能痊癒。
風寒停留在經絡裡，鬱結而發熱，不能通過發汗來解除，鼻出血則熱氣隨著血散出去，俗稱「紅汗」，所以病就好了。如果完全沒有發汗就鼻出血的，還需要用麻黃湯讓病人發汗。成無己說：傷寒導致鼻出血，是因為邪氣不能發散，阻塞在經絡裡，壓迫血管。桂枝湯、麻黃湯治療鼻出血，並不是直接治療出血，而是發散經絡裡的邪氣而已。血液鬱結在上而吐血的，叫做「薄厥」；血液停留在下而瘀滯的，叫做「蓄血」；這是因為太陽經的瘀熱停留在裡，血液被熱所衝擊，凝結在下焦，小腹脹痛，小便卻通暢。
朱肱在《活人書》中說，瘀血入裡，吐血或鼻出血，犀角地黃湯是陽明經的良藥，如果沒有犀角，可以用升麻代替，但這兩種藥的藥性相差很大，為什麼可以用升麻代替呢？因為升麻能引導其他藥物一起進入陽明經。朱二允說：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，是利用它下降的藥性，清瀉心肝的火氣，讓血液下降回歸經絡；如果誤用升麻，血液隨著氣上升，豈不是會不停地湧出來嗎？所以古代的方劑也不能完全照搬。