陸懋修

《文十六卷》~ 卷三·文三 (2)

卷三·文三 (2)

1. 太陰濕土病方說

太陰為陰中至陰，腹滿痛為太陰主病。脈沉細為太陰主脈。凡濕土之氣化，其證多見虛寒，宜理中以溫補，此大較也。而桂枝一法，亦為太陰表藥。蓋以太陽傳來之邪，有四肢煩疼，嗌乾，脈浮之表。而脾司肌肉，桂枝解肌，故以為治。即因誤下而大實痛，仍須桂枝中使以大黃。

因誤下而腹滿時痛，仍不過於桂枝中倍以芍藥。誠以太陰臟本屬寒，如前兩證皆由太陽轉屬太陰，而非太陰本病。若病一入臟而見脈弱、自利，雖當行大黃、芍藥者，即宜減之。此太陰之所以大異於陽明也。三陰皆有自利，自利不皆屬寒。少、厥之自利，多口渴；太陰之自利，則不渴。

不可見太陰之獨有寒耶？其曰手足自溫者，正謂其一身無熱，而但有手足之尚溫。故即未成厥逆，亦有取乎四逆之治。夫腹滿痛為太陰、陽明公共之證，而太陰為陰道虛，為卑監之土，腹滿而時痛，其脈必弱。陽明為陽道實，為敦阜之土，腹滿而大實痛，其脈必大。蓋以太陰、陽明同居中土，其邪而在陽明，即為實；其邪而入太陰，即為虛。

則惟於大實痛之痛無已時，腹時痛之時痛時止者辨之。

2. 少陰君火病方說

少陰為君火之化，然有水火二臟。邪從水化為陰，邪其標也。邪從火化為陽，邪其本也。從標治在回陽，從本治在救陰。回陽、救陰二法有不可偏廢者。其脈沉，反發熱，為少陰之表證，麻附辛、甘二湯為少陰之表藥，此仍從太陽傳入者也。如下利，咳，嘔，煩渴，用豬苓湯。

心煩不得眠，用黃連阿膠湯。病皆從火化為陽邪，是宜從本，以撤熱為救陰法。如下利，或渴，或悸，而小便不利者，及身體痛，骨節痛，手足寒，背惡寒，而口中和者，用真武湯、附子湯。如下利，惡寒，倦臥者，且煩躁者，用通脈、白通、茱萸、桃花諸湯。病皆從水化為陰邪，是宜從標。

以驅寒為回陽法。此為少陰中截然兩途，宜分溫法、清法以為治，豈可一涉少陰即認作但有溫法耶？三陰經太陰為開，厥陰為合，而少陰為之樞。故臟有水火，治分標本。以此認得少陰，庶無誤耳。況有四逆下重，為陽邪滯下者，只宜用四逆散。或口燥、咽乾、自利色純青、腹脹不大便，為陽邪內實者，且當用大承氣湯。

陽明有急下三法，少陰亦有急下三法，是亦陽為病而並宜從本治者。即《內經》所謂中陰溜府，後人所謂還而成可攻之證是也。若夫太陽誤治，汗而復下，下而復汗，即見少陰之煩躁者，雖有固陰收陽、壯陽配陰兩法，為太陽顧本之治，即為少陰難治之條。如更汗出，息高，利止，眩冒，惡寒，身倦不煩但躁，則皆少陰中死證。

即復脈一湯，亦未必及救矣。

3. 厥陰風木病方說

厥陰為陰之初盡，即為陽之初生。與少陽同為相火遊行之部，即為風木主化之經。經屬陰而臟不寒，每多陰陽錯雜，寒熱互形之證。而尤重在厥、利兩端。其手足厥逆，脈細欲絕者，為厥陰之表證，當歸四逆湯即厥陰之表藥。厥者何？熱是也。先厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此蓋陽熱在裡，陰氣被格，陽反居內，陰反居外。其熱不除，其厥不已，其人不生。

切不可因手足之冷而遂認作虛寒，輒投薑、附。故於脈滑而厥，當其里有大熱，還而為陽明證者，且當以白虎湯清之。惟有大汗，大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，方可用四逆湯以溫經。而臟厥吐沫之用茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。其下利亦屬熱者多，故其於熱利下重，便膿血，必用白頭翁之連、柏；下利譫語有燥屎，且用小承氣之樸、枳。惟有大汗出而厥，外惡寒內拘急，下利清穀者，始可用通脈四逆湯。

久利亦用烏梅丸，此則寒利之治也。三陰中少陰多內真寒外假熱，厥陰多內真熱外假寒，其間陰盛格陽，陽盛格陰，最為危候。故少陰有死證五條，厥陰有死證六條。若見身汗如油，喘而不休，環口黧黑，直視搖頭，即復脈一湯亦未必及救，不皆為厥陰中死證歟？

病至三陰，宜溫者多，宜清者亦不少。太陰為寒臟，尚有大黃、芍藥。少陰火為本而水為標，亦有大承氣。厥陰陰之盡而陽之初，亦有白虎、小承氣。溫、清之所以不可偏廢也。