《文十六卷》~ 卷十二·文十二 (4)
卷十二·文十二 (4)
1. 論黑膏不全方
吾蘇方藥之有黑膏，亦已久矣。黑膏之始，共為五物。以豬膚與生地、豆豉同搗，載在《外臺秘要》，以治陽毒發斑者也。夫病至發斑而為陽毒，則津枯液涸，陰無以化。毒熾而斑不消，危殆已極。故必君豬膚、生地汁，以滋陰而潤膚。臣豆豉蒸發而達邪，佐雄黃、麝香消斑而解毒。
此方之所以必有五物也，乃因《醫宗必讀》正書豆豉二物，而以豬膚三物列入制度中，低一格書之，人遂但見正書之二物，不見並列之三物，仍名之曰黑膏。初不問原膏之名，特為豬膚而設，以救溫熱末傳之病。今乃用之於病初起時，此時發表清裡，為法正多，病亦未甚危篤。
其去陽毒發斑，安危遠甚，亦何取於此義而為之乎？余謂藥本借病以為功，惟其無是病而用是藥必不應，所以非是病而用是藥亦不靈，所以有是病而無是藥且不生。今病之死於諸藥者，非諸藥之即能死人也。且當其用諸藥時，亦未始不以為能愈人也。然病家但見諸藥之不曾愈病，安知此病之本不用此藥乎？故當病隨藥變。
人謂其死於所用之藥，我謂其死於所不用之藥。昨日之豆豉、生地，昨日不曾用藥也。今日之生地、石斛，今日不曾用藥也。豆豉、生地、石斛之日，正是急於用藥之日。溫熱之病，不是可以勿藥之病。是日之急急延醫者，非欲是日之急急用藥乎？乃昨日無藥，今日無藥，病則不及待也。
如之何其不昏譫，不厥，不脫？而凡所防之皆驗哉。自此更醫至再，皆出一途，匯所不可用之藥，排日而進。而獨於必當用之藥，一味不曾到口。於此欲病家知病所由死，不死於所用之藥，而死於所不用之藥者，有幾人哉。其實所不用之十餘味，亦尋常手頭藥耳。乃所用者，不過彼十餘味，而百無一生。
所不用者，不過此十餘味，而十有九治。一彼一此，一轉移間事耳，而生死之判如此。華佗有言：治療不明，因循至大。本從微起，浸成巨候。種種多狀，莫有達者。故使愚俗，束手受斃。仁者見此，豈不傷哉。元化此言，亦賈生長太息之意也夫。
白話文：
在我們蘇州，使用黑膏這一方藥已經有很長的時間了。黑膏的起源，是由五種成分組合而成。它最初是以豬皮、生地和豆豉一同研磨，這一方法記載在《外臺祕要》中，用來治療一種稱為陽毒的疾病，這種病會導致皮膚出現斑點。當疾病發展到皮膚出現斑點，成為陽毒時，身體的津液就會枯竭，陰氣無法轉化。毒素熾烈，斑點不會消失，病情非常危險。因此，必須主要使用豬皮和生地汁，滋養陰氣，滋潤肌膚。輔以豆豉蒸發以排除邪氣，再佐以雄黃和麝香，消除斑點，解毒。
之所以這個方子必須包含五種成分，是因為《醫宗必讀》正式列出了豆豉兩種成分，而將豬皮等三種成分列在下方一行，人們往往只看到正式列出的兩種成分，而忽略了下面並列的三種成分，但仍稱之為黑膏。起初，黑膏的名字特別為豬皮而設，用以救治溫熱病末期的患者。現在卻在疾病初期就使用它，這個時候，表裡清熱的治療方法很多，病情也未達到非常嚴重的地步。
與陽毒發斑的病情相比，其危險程度相差甚遠，那麼，為什麼還要遵循這個方子呢？我認為藥物本身是藉由對症的疾病才能發揮功效，如果沒有相應的病症卻使用該藥，必然不會有效果。因此，如果不是對症的疾病而使用該藥，也不會有奇效。所以，如果有相應的疾病而沒有相應的藥物，病情就不會得到控制。現在，許多病人死於各種藥物，並不是這些藥物本身就能致人死亡。在使用這些藥物的時候，也未曾想到這些藥物不能治病。然而，病人只看到這些藥物未能治癒疾病，他們怎麼知道這種病原本就不需要用這種藥呢？因此，疾病會隨著藥物的使用而變化。
人們認為病人死於使用的藥物，但我認為病人死於未使用的藥物。昨天的豆豉、生地，是昨天未曾使用的藥物。今天的生地、石斛，是今天未曾使用的藥物。豆豉、生地、石斛的日子，正是急需使用藥物的日子。溫熱病並不是可以不用藥物治療的疾病。病人急忙請醫生來診治的那天，難道不是希望那天能急忙使用藥物嗎？但是昨天沒有藥物，今天也沒有藥物，病情就無法等待了。
如何能避免昏迷、厥逆、脫水呢？所有預防措施都得到了驗證。自此，換了幾個醫生，都是走同樣的路線，將所有不可用的藥物按日排開服用。然而，對於必須使用的藥物，一種都未曾入口。在這種情況下，讓病人明白疾病的死亡原因，不是死於使用的藥物，而是死於未使用的藥物，又有幾個人呢？事實上，未使用的十餘種藥物，也只是常見的藥物罷了。然而，所使用的藥物，不過就是那十餘種，卻百無一生。
未使用的藥物，不過就是這十餘種，卻能治癒九成的病人。一個選擇，一個轉移之間的事，生死卻有如此大的差別。華佗曾經說過：治療不明，因循守舊，疾病從微小開始，漸漸發展成巨大的問題。種種多樣的症狀，沒有人能夠理解。因此，讓那些普通人，束手無策，只能接受死亡。仁慈的人看到這種情況，豈能不感到悲傷呢？華佗這番話，也是賈生長太息的意思啊。
2. 合論珠黃散、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹
余於假石膏、假黑膏之別，既言之詳矣。而吾蘇於溫熱病七日以後又用珠粉、牛黃二味，此即珠黃散，為外科藥也。不知何時摻入內科中，遂若真是內科藥者。吾鄉外科以王洪緒《全生集》為通行本，觀所載梅花點舌丹用珠、黃，則治瘡癤紅腫者也。聖愈丹用珠、黃，則治楊梅結毒及諸廣瘡者也。
犀黃丸與當門子同用，則治橫痃乳岩等證者也。⿰山梨峒丸之犀、黃與阿魏同用，則治跌僕損傷、腫毒危重者也。觀諸方柄，便知與內科無涉。況珠性極重，力能下死胎胞衣。當陽明病神昏氣窒之時，正是熱阻胸膈，急須疏達解散之時，而可用此重墜之物，壓住其欲疏欲達之氣乎？或曰石膏之性亦重，何以不虞其墜？不思石膏用煎，僅服其氣。珠粉用研，並服其質。
且病家以為物價之昂者，必能起死回生，一釐也少不得，必使無纖屑之或遺。姑無論其性若何，即此質重而墜之一端，已與欲疏欲達之病機大相背戾。況此時起死回生，正有必需之藥，且不索重價乎？每當珠粉下咽，即噤口不言，並狂譫之不作，而脈之數疾頓微，反喜其狂止而人靜。嗟乎！狂則自此止矣，人則自此靜矣，即或此病不死，亦多成癡呆不慧之人。
此正與犀角入肚，表邪一陷，外反不見有熱。病家且喜其表熱之解，同一機括也。至於牛黃，原載《本經》，自有對病之用。而東垣之言曰：牛黃入肝，治筋。凡中風入臟者，用以入骨追風，固可拔毒向外。若中經、中腑而即用之，反能引風入骨，如油入面，莫之能出。然則陽明經腑之溫熱，亦若中風之尚未入臟也。
何苦引之入臟，使之動風？而案必先書防其風動，亦若胃邪並未入心，而藥用犀角送邪入心，案亦先防其熱入心包耶？向聞高麗牛黃丸為牽牛、大黃，以彼中人喜食牛肉，腸胃多厚，非此不能消導，故日日服之。濮生云依問而得實，其力能日服者，可決其非貴重之牛黃也。此則大可取用於當行承氣之日，正恐無人肯用耳。
若夫《局方》之蘇合香丸，所以治傳屍鬼氣，《局方》之至寶丹、紫雪丹所以救鍾乳五毒，試問陽明經腑之病，豈與傳屍勞、金石毒等乎？匯錄三方於下，不必置議，見者自明。
蘇合香丸，療傳屍骨蒸，殗殜疰忤，鬼氣瘴瘧，痃癖丁腫，小兒驚癇，大人狐貍。
蘇合香油，安息香，丁香，木香，沉香，檀香，熏陸香，香附，烏犀，蓽茇，訶子，硃砂，冰片，麝香，蘇合香即獅子糞，熏陸即零陵香。
至寶丹，療難產，悶乳，胎死腹中，胞衣不下，中惡氣絕，中諸毒，中風不語，卒中客忤。
生烏犀尖，生玳瑁屑，牛黃，雄黃，硃砂，安息香，龍腦，當門子，金箔，銀箔
紫雪丹，療五屍五疰，口中生瘡，狂易叫走，並解蠱毒鬼魅、瘴疫卒死。
白話文：
我對於真假石膏、真假黑膏的區別，已經詳細說明過了。然而，在蘇州，對於發燒七天後的病人，會使用珍珠粉和牛黃這兩種成分，這就是所謂的珠黃散，本來是外用藥。但不知何時，這種藥被混入內科藥物中，好像它真的屬於內科藥物一樣。在我們鄉間，外科醫生普遍使用王洪緒的《全生集》作為參考，從書中可以看到梅花點舌丹使用了珍珠和牛黃，這是用來治療紅腫的瘡癤；聖愈丹使用了珍珠和牛黃，這是用來治療楊梅結毒和各種廣瘡。
犀黃丸與當門子一同使用，可以治療橫痃乳巖等疾病。而鼓山梨峒丸的犀黃與阿魏一同使用，可以治療跌打損傷、腫毒危重的情況。從這些藥方看來，就能知道它們與內科無關。況且，珍珠的性質極重，能夠導致死胎和胎盤脫落。在陽明病患者出現昏迷和呼吸困難的時候，正是熱度阻塞胸膈，急需疏通和解毒的時刻，怎能使用這種重墜的物質，壓制正在努力疏通和達通的氣息呢？
有人可能會說，石膏的性質也很重，為什麼不會有同樣的問題？但他們忽略了，石膏是通過煎煮後服用其氣味，而珍珠粉則是研磨後連同其質地一起服用。
而且，病人往往認為價格高昂的藥物必定能起死回生，哪怕是一點點都不能少，必須確保沒有絲毫的浪費。暫且不論它的性質如何，僅從這種重墜的性質來看，就已經與需要疏通和達通的病情大相徑庭。況且，在這個時候，真正能救命的藥物並不需要高價。
每次吞下珍珠粉，病人就會閉口不言，甚至不再胡言亂語，脈搏的速度也會減緩，人們反而會因為病人變得平靜而感到高興。然而，病人的狂躁可能就此停止，但人也可能就此變得平靜，即便這個疾病不會致死，也有可能成為癡呆或不聰明的人。
這就像犀角進入胃部，表面的邪氣一旦陷入，外面反而看不到熱象。病人和家人可能因為表面的熱度消失而感到高興，這是一個相同的機制。至於牛黃，原本就被《本經》記載，自然有其特定的用途。但是，李杲曾經說過：牛黃進入肝臟，可以治療筋絡。對於中風進入臟腑的病人，可以用牛黃將風邪從骨頭裡驅逐出去，確實可以將毒素排出體外。但如果是在中經或中腑的階段就使用牛黃，反而可能將風邪引入骨頭，像油滲入麵粉一樣，再也無法排出。那麼，對於陽明經腑的發燒，就像是中風還未進入臟腑的情況。
為什麼要將風邪引入臟腑，使其產生風動？而在治療方案中，必須先寫上預防風動的措施，這就好像胃部的邪氣尚未進入心臟，卻使用犀角將邪氣送入心臟，治療方案也要先預防熱氣進入心包一樣。以前聽說高麗的牛黃丸是由牽牛子和大黃組成，因為那裡的人喜愛吃牛肉，腸胃壁通常比較厚，非這種藥物不能消化，所以他們每天都會服用。濮生曾經說過，根據他的經驗，如果一個人能夠每天服用這種藥物，那麼可以確定他使用的不是昂貴珍貴的牛黃。這種藥物在需要行氣通便的日子裡非常適用，只是恐怕沒有人願意使用罷了。
再說《局方》中的蘇合香丸，用於治療傳染性疾病，《局方》中的至寶丹和紫雪丹用於救治中毒，試問陽明經腑的疾病，難道和傳染性疾病或金石中毒一樣嗎？下面列出了這三個藥方，不必評論，讀者自然明白。
蘇合香丸，用於治療傳染性疾病的骨蒸，殗殜疰忤，鬼氣瘴瘧，痃癖丁腫，小兒驚癇，大人狐貍。 成分包括蘇合香油，安息香，丁香，木香，沉香，檀香，燻陸香，香附，烏犀，蓽茇，訶子，硃砂，冰片，麝香，其中蘇合香是獅子的排泄物，燻陸是零陵香。
至寶丹，用於治療難產，悶乳，胎死腹中，胞衣不下，中惡氣絕，中諸毒，中風不語，卒中客忤。 成分包括生烏犀尖，生玳瑁屑，牛黃，雄黃，硃砂，安息香，龍腦，當門子，金箔，銀箔。
紫雪丹，用於治療五屍五疰，口中生瘡，狂易叫走，並解蠱毒鬼魅、瘴疫卒死。 成分包括黃金（一百兩），寒水石，磁石，滑石，硝石，朴硝，石膏，羚羊角，犀角，木香，丁香，沉香，麝香，硃砂，升麻，元參，甘草。
這三個藥方主要用於治療哪種疾病？只是因為病人不瞭解藥方的用途，不知道它們實際上用於治療那些疾病，卻誤以為它們是珍貴的藥物，一定能治病。公開這些信息，讓病人看到並瞭解真相。如果看了之後仍然裝作不知道，那麼就永遠不可能瞭解真相。醫生在病人的壓力下不得不使用這些藥物，難道只責怪醫生而不責怪病人嗎？