《文十六卷》~ 卷十二·文十二 (2)
卷十二·文十二 (2)
1. 《續蘇談》「防其說」
藥之諸惡物全，病之諸惡候亦全。所剩者生脈散去五味、復脈湯去薑、桂，悉照葉派開方，防其虛脫。病家更無他望。如是者，群相告曰：時邪好手。此豈醫所願哉？亦迫於不得已耳。
《續蘇談》又曰：病以七日為一候，十四日為兩候。藥而如此，則以一候愈。藥而如彼，則以兩候死。試將死於兩候與愈於一候者比，當其在一候之前，病不大相懸也。而一則用藥如彼，一則用藥如此，截然不同，不可相形而見乎？然凡愈於一候之人，必不知病機病勢，與延至兩候而死者，當其在一候時大略相同。而其漸漸不同者，每在一候以外。
況一候而其人既愈也，亦斷不知不用此藥。則一候外之病機病勢，即此愈於一候者。如其不愈，亦皆得而有之。故雖一室兩榻，一愈一死，亦不過曰一人甚虛故死，一人不甚虛故愈。至於用藥之絕不相同，則一室之親人，滿堂之戚友竟無人一問及之者。所願此後之病家，察其死於兩候間者，一路用何等藥。
察其愈於一候間者，一路用何等藥。勿認作一候之病輕故愈，兩候之病重故死也。其所由死，只死於一虛字箝醫之口，迫之而使出於一途，互相遷就，此其權實在病家，不在醫家。使病家而肯不以實作虛也，則醫自能於病實處曲折求之，而何必以一虛字了之哉。余故曰：所以成此一道同風者，毋徒責醫為也。
白話文：
藥物和疾病的各種不良因素都齊全了。剩下的治療方法，是將生脈散去掉五味、將復脈湯去掉薑和桂，完全按照葉氏的處方開藥，以防病人虛脫。病人也沒有其他指望了。這樣一來，大家就會說：「這個醫生醫治時疫很有一套！」這豈是醫生願意看到的結果？也只是迫不得已罷了。
書中又說：疾病以七天為一個階段，十四天為兩個階段。如果用藥得當，就能在一个階段內痊癒；如果用藥不得當，則在兩個階段後就會死亡。試比較一下在兩個階段後死亡的和在一個階段內痊癒的病人，在第一個階段之前，他們的病情並沒有太大的差別。然而，一個用藥得當，一個用藥不得當，結果卻截然不同，不能同日而語。然而，凡是在一個階段內痊癒的人，肯定不知道自己的病情和那些延至兩個階段才死亡的人，在第一個階段時大致相同。而他們病情漸漸不同的原因，是在第一個階段之後。
況且，一個階段內痊癒的人，也根本不知道不用這種藥物會怎樣。那麼，第一個階段之後的病情變化，對於那些在一個階段內痊癒的人來說，也是一樣的。如果他們沒有痊癒，也都會出現這些變化。所以，即使同一屋簷下，一個痊癒一個死亡，也不過是說一個病人太虛弱而死，一個病人不太虛弱而痊癒。至於用藥的巨大差異，卻沒有人去過問。我希望以後的病人能觀察一下，那些在兩個階段內死亡的病人，一路用的是什麼藥；那些在一個階段內痊癒的病人，一路用的是什麼藥。不要把一個階段內痊癒歸咎於病情較輕，兩個階段後死亡歸咎於病情較重。他們死亡的原因，只是因為一個“虛”字束縛了醫生的手腳，迫使醫生只能走一條路，互相遷就，這種決定權在病人，不在醫生。如果病人肯如實說明病情，醫生就能在病情真實的情況下仔細探究，又何必用一個“虛”字草草了事呢？所以我說：造成這種醫治方法趨同的原因，不能單純責怪醫生。
2. 論過橋麻黃
吾蘇有所謂過橋麻黃者，於淡豆豉之旁，書麻黃三分同搗，云是避重就輕之法。往者，吾蘇老醫馬元儀以方書麻黃，每為病家疑懼。維時病家恆向醫家取藥，故元儀得預用麻黃湯浸豆發芽，凡遇傷寒無汗應用麻黃者，即以湯浸之豆卷畀之。殆其後則取藥於肆，更無麻黃湯浸之豆卷矣。
豆卷治濕痹證，僅一見於《金匱》薯蕷湯，入之氣血並補方中，用以宣腎。初不聞其發表也。若豆卷而能發表，則以黃豆芽作盤中飧者，不且一頓飯而汗出如浴乎？或又曰：惟其豆卷未必發表，所以改用豆豉。又因江西豆豉雖稱麻黃蒸窨，正恐未必果然，所以再用麻黃同搗，書於其旁，使人不覺，亦猶是元儀之意，而美其名曰過橋。過橋者，吳門市上有過橋面，方名即仿乎此。
夫麻黃為一方君藥，而君藥之麻黃本不過三分之數。即依仲景之法，亦不過七分而止。豈一經旁寫，便不是君藥乎？遇無汗之傷寒，則不論正寫旁寫，皆為對證。若有汗之中風，汗多之溫熱，則麻黃正在禁例，不因旁寫而減成也。藥雖旁寫，下咽則同。今之用麻黃於應用葛根時，本與元儀之治傷寒無汗者相反，豈在過橋不過橋哉！奇在病家，果以旁寫之故，更不問病之可發汗不可發汗，直認作過橋面而大啖之也。葛根之不敢用，而獨敢用麻黃耶？
白話文：
我們蘇州有所謂的「過橋麻黃」，在淡豆豉旁邊寫上麻黃三分一同搗碎，這被認為是一種避重就輕的策略。以前，蘇州的老醫生馬元儀在處方中寫上麻黃，常會引起病患的懷疑和恐懼。當時，病患通常向醫生索取藥物，因此，馬元儀得以預先用麻黃湯浸泡豆子使其發芽，只要遇到感冒無汗需用到麻黃的情況，就直接給病人這種浸泡過的豆卷。但後來，病患開始在藥店買藥，就不再有這種浸泡過的豆捲了。
豆卷用於治療濕痹的病症，在《金匱》薯蕷湯中僅出現一次，加入氣血補方中，用來宣導腎臟。最初並未聽說它能發汗。如果豆卷真能發汗，那以黃豆芽作為餐桌上佳餚的人，不就會吃一頓飯就汗流浹背嗎？有人又說：正因為豆卷可能不能發汗，所以改用豆豉。又因為江西豆豉雖然聲稱是用麻黃蒸製，但恐怕未必真的如此，所以再用麻黃一同搗碎，寫在其旁，讓人不易察覺，這正是馬元儀的想法，美其名曰「過橋」。所謂「過橋」，就是蘇州市場上的過橋麵，這個藥方的名字就是模仿這個。
麻黃作為一方的主要藥材，而作為主藥的麻黃用量本來就不超過三分。即使按照張仲景的方法，也不過七分而已。難道一旦寫在旁邊，就不再是主藥了嗎？遇到無汗的感冒，無論是正寫還是旁寫，都是對症的。但如果是有汗的中風，或者大量出汗的溫熱病，麻黃就在禁用的範圍內，不會因為寫在旁邊就減量。藥雖寫在旁邊，吞下去的效果是一樣的。現在在應使用葛根的時候使用麻黃，這與馬元儀治療無汗感冒的原則完全相反，這是否屬於「過橋」呢！奇怪的是，有些病患，真的因為寫在旁邊的原因，不再問病情是否適合發汗，直接當作過橋麵大口吃下。他們不敢使用葛根，卻獨獨敢使用麻黃嗎？