《文十六卷》~ 卷十一·文十一 (5)
卷十一·文十一 (5)
1. 合論顧景文《溫證論治》、吳鞠通《溫病條辨》
後數十年，而又有吳鞠通者。鞠通即本顧景文「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」之十二字而為《溫病條辨》，自條自辨，可發一笑者也。開卷捏造溫病以桂枝湯主之，為仲景原文。繼復承《指南》之訛，以喻西昌治瘟之法，謂是劉河間之所以治溫，兩失已不待言。乃以溫病之本在中焦者，先移之於上焦，謂切不可用中焦藥，痛戒中焦之芩、連。
而其下即云：熱邪久羈，吸鑠真陰。邪熱久羈，肌膚甲錯，皆鞠通所自言，皆鞠通自己所告人者。先是自制銀翹、桑鞠兩方，即顧景文之辛涼輕劑，不名一藥，而鞠通為之引申者也。嗣是方名清宮，用犀角、牛黃。方名增液，用元參、麥冬。以及一甲、二甲、三甲之復脈湯、小定風珠、大定風珠，無非滋膩傷陰，引邪內陷，病至此不可為矣。
而因其「中焦篇」亦或有偶用芩、連、膏、黃時，凡溫病之一用芩、連、膏、黃，無不可去邪撤熱者，鞠通又若未嘗不知。然苟非布置上焦，則熱邪未必久羈，真陰即未定劫鑠。苟非訶斥芩、連，則邪熱未必久羈，肌膚又未定甲錯。顧景文延之數日，鞠通再加「緩緩」兩字。
何以必緩緩也？不可解而實可解也。此所以後乎鞠通者，亦萬不肯不用其法也。以滋膩留邪之藥，緩緩延之，熱邪方盛之時，陰無不傷，病無不死。陶節庵之《一提金》《殺車鎚》《截江綱》，書名之惡極者也。此之一甲、二甲、三甲、定風珠，方名之惡極者也。病何等事？醫何等人？顧可兒戲若斯乎？
白話文：
數十年後，吳鞠通出現了。他以顧景文「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」十二字為基礎撰寫《溫病條辨》，自成一家之言，卻也令人啼笑皆非。書中開篇就以桂枝湯治療溫病，這只是沿用張仲景的原文；又承襲了《傷寒論指南》的錯誤，將其比作西昌治療瘟疫的方法，聲稱這是劉河間治療溫病的辦法，這兩點錯誤不言而喻。他認為溫病的根本在中焦，卻先將其移到上焦，聲稱絕對不能使用中焦的藥物，嚴厲禁止使用黃芩、黃連。
然而，他隨後又說：「熱邪久羈，吸鑠真陰」、「邪熱久羈，肌膚甲錯」，這些都是吳鞠通自己寫的，是他自己告訴別人的。他先前自創的銀翹散、桑菊飲，其實就是顧景文辛涼輕劑的延伸，藥物並無不同，只是吳鞠通加以引申罷了。後來，他創造的清宮湯用犀角、牛黃，增液湯用玄參、麥冬，以及一甲、二甲、三甲的復脈湯、小定風珠、大定風珠等等，這些藥方都滋膩傷陰，導致邪氣內陷，到了這個地步就無法治療了。
雖然吳鞠通在「中焦篇」偶爾也會用到黃芩、黃連、生地黃、黃柏，這些藥物本可以用於祛邪清熱，但他似乎也明白這一點。然而，如果他不把治療重點放在上焦，熱邪就不會久留，真陰也不至於被耗損；如果他不斥責黃芩、黃連，邪熱就不會久留，肌膚也不會出現異常。顧景文的治療時間是數日，吳鞠通卻加上「緩緩」二字。
為什麼一定要緩緩呢？看似不可理解，實則可以理解。正因為這樣，後世很多醫生都不敢不用他的方法。用滋膩留邪的藥物，緩緩地拖延病情，在熱邪正盛的時候，陰氣必然受損，病人必然死亡。陶節庵的《一提金》、《殺車鎚》、《截江綱》等書名極其惡劣，而吳鞠通的一甲、二甲、三甲、定風珠等方名也同樣惡劣。疾病是如此嚴重的事，醫生是如此重要的人，怎可如此兒戲呢？
2. 再論「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」十二字
此十二字者，《溫證論治》之所以發凡而起例者也。初不言邪之何以獨傷肺，肺之何以遽傳心，但云「若論治法，宜用辛涼輕劑延之數日」。夫人病之熱，惟胃為甚。胃熱之甚，神為之昏。從來神昏之病悉屬胃家。即使熱果入心，亦必先病及胃。病苟僅在於肺，則斷無神昏之事，即斷無入心之理。
乃於病之明明有神昏者，特將神昏二字始終不提。又明知神昏不屬於肺，即暗將神昏移入於心。其曰「上受」、曰「先犯」、曰「逆傳」者，皆所以抹煞胃病之故。再加「未入心包，邪專在肺」二句，說成此時之病不心則肺，一肺即心。若「絕無與於陽明胃者，而不可用胃藥」之語。
適在此種種胃病之時，欲成一家之言。翻盡千古之局，鍛鍊周內，病者不能呼冤也。其時病者或為太陽、陽明兩經遞病，或為太陽、陽明兩經合病。太陽行身之後，由背貫胸；陽明行身之前，由胸徹背。肺為華蓋，位在胸背之上。而胸為近胃，為五臟六腑之海，其清氣上注於肺。
注者，射也。太陽之邪射肺，陽明之邪亦射肺。而陽明為近，故必陽明胃之熱降，而在上之肺氣始安。所病本只在胃，肺僅為病所累，於此而必曰肺病，勢必徒用肺藥。轉將胃之支脈絡於心，胃熱之最易蒸心者，一任其逼近心包，日逼日近，而神昏益甚。又以為此即心病，此即肺病之傳心，輕劑之後，即用犀角。
將胃中之藥，非特擱置弗道，並且禁絕勿用，遂領胃中射肺之邪直攻心臟。是其所以逆傳者，全賴此藥以為之也。夫胃者，腑也。肺與心，臟也。本是腑病，而偏要說成臟病，遂乃舍腑治臟。夫豈有臟腑而亦可以不分者？人病腑為輕，而臟為重。此時一治其腑，病無不除。
亦何至領邪入臟死於非命哉！獨無如兔園冊子，只有顧景文之《溫證論治》、吳鞠通之《溫病條辨》等物，以為道在是矣。宜乎今日盛名之下，並臟腑之不言也。
白話文：
這十二個字，是《溫證論治》一書開篇立論的基礎。它並未解釋為什麼邪氣單單會傷害肺部，以及肺部的疾病如何迅速影響到心臟，只是提到「在治療上，應使用辛涼輕劑，以延緩病情幾天」。
人體發熱的情況下，胃部的反應是最強烈的。當胃部過熱，人的意識就會變得模糊。自古以來，所有意識模糊的疾病都歸咎於胃部問題。即使熱氣真的進入心臟，也一定是先影響胃部。如果疾病僅僅停留在肺部，那麼絕對不會出現意識模糊的情況，也就沒有進入心臟的道理。
然而對於那些明顯出現意識模糊的病例，作者卻刻意避而不談「神昏」這個症狀。他明知道意識模糊並不屬於肺部疾病的範疇，卻默認地將其歸類於心臟問題。他所說的「上受」、「先犯」、「逆傳」，都是為了掩飾胃部疾病的真相。再加上「未進入心包，邪氣專在肺部」這樣的描述，使得疾病似乎只存在於心臟和肺部之間，一旦影響肺部，就等同於影響心臟。他甚至說，如果完全不涉及陽明胃經，就不該使用針對胃部的藥物。
這些說法恰好是在各種胃部疾病盛行的時候提出的，作者試圖建立自己獨特的理論，顛覆了過去的醫學常識。他精心構思，病人無法辯駁。當時的病人可能同時受到太陽經和陽明經的影響，或者兩者同時發病。太陽經位於身體後方，穿過背部和胸部；陽明經位於身體前方，從胸部延伸到背部。肺部像一把大傘，位於胸部和背部上方。而胸部靠近胃部，是五臟六腑的中心，其中的清新空氣向上注入肺部。
這種注入，就像是一種射擊。太陽經的邪氣射向肺部，陽明經的邪氣也同樣射向肺部。由於陽明經離得更近，因此必須降低陽明胃經的熱度，才能讓上部的肺氣得到平靜。疾病本質上只在胃部，肺部只是受到牽連。然而，作者堅持認為這是肺部的問題，必然會使用針對肺部的藥物。這樣做反而會導致胃部的支脈連接到心臟，使得胃部的熱度更容易影響心臟。這樣，邪氣便一步步逼近心包，每天越來越近，意識模糊的情況也越來越嚴重。然後他又認為這是心臟的問題，是肺部疾病傳播到了心臟，在使用辛涼輕劑之後，立即改用犀角。
他不僅將胃部的藥物置之不理，甚至禁止使用，於是導致原本應該射向肺部的邪氣直接攻擊心臟。這種「逆傳」的情況，完全是因為使用了這種藥物。胃部是腑，肺部和心臟是臟。原本是腑的問題，卻硬是要說成臟的問題，於是放棄治療腑，而去治療臟。怎麼可能有臟腑不分的情況呢？人體的腑部疾病較輕，臟部疾病則較重。如果在這個時候治療腑部，疾病基本上都能被消除。
為什麼要引導邪氣進入臟部，讓人無辜死亡呢！然而，除了顧景文的《溫證論治》和吳鞠通的《溫病條辨》等書，我們找不到其他參考資料，認為這些理論就是真理。因此，在今天的盛名之下，作者甚至不再提及臟腑的區別。