《文十六卷》~ 卷十·文十 (6)
卷十·文十 (6)
1. 論黃氏不識陽明病
傷寒之病，陽明為多。傷寒之治，陽明為要。治之得失，生死系焉。故惟能治陽明者，使其病即愈於陽明，而不更傳變，活人亦為最易。蓋以此時之陽明，只是邪陷之陽明，尚非土敗之陽明也。黃氏乃以陷里之實邪，認作陽虛之土敗，則其於《內經》所謂氣盛熱壯之陽明、仲景所謂土為萬物所歸，無所復傳之陽明直是不會識得。遂以天下最多之病罔知所措。
於何見之？見之於所為陽明病解。而其於葛根芩連一證，則尤大失仲景之意者也。《傷寒論》：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。黃氏於《傷寒懸解》解之曰：桂枝證，醫反下之，敗其中氣，表陽乘裡虛內陷。
雖內有四逆證，外有桂枝證，而熱在胸膈，二方俱不能受，宜葛根達陽明之郁，芩、連清君相之火。然後中下之寒，徐可議溫。又於《傷寒說意》為之說曰：桂枝證，醫反下之，敗其中氣，以致下后里空。里宜四逆，表宜桂枝。而膈熱壅阻，二方難用，宜葛根芩連，達胃鬱而清上熱。
然後議溫未晚。豈知仲景之意不爾也，此條之下利，不如是講也。仲景此條蓋謂本太陽病，一經誤下，遂將太陽表證陷入陽明，即為陽明裡證。所陷者，實熱也，即陽邪也。是當專以芩、連直清陽明之裡。然其脈促，其證喘而汗出，則不全是陽明之裡，而尚有陽明之表。故一面清之以芩、連，即一面達之以葛根。
條首之必冠以太陽者，明乎此時之病，已從太陽入陽明，不得仍從太陽治，所以不復為桂枝證，而為葛根證。所以不復用有桂、麻之葛根湯，而用有芩、連之葛根湯，《本經》：葛根能起陰氣。此既為脈促喘汗之利，則陽盛而陰欲傷矣。陽再盛，陰必亡。且將繼以白虎、承氣，適與脈遲倦臥之利當以四逆回陽者相反。
脈促宜清，則脈促之利即宜清。喘汗宜清，則喘汗之利亦宜清。內外本屬一貫，虛實絕無兩歧。黃氏意中，乃只有當用四逆溫之之利，曾未識陽邪成實，陷入陽明尚有宜用葛根芩連兼表兼清之利。所以一則曰議溫，再則曰議溫，其意直欲便用薑、附，而又無奈仲景之芩、連。
疊用雖字而字，多所轉折，接用宜字，一落千丈，不得不姑就原方，順文強解。夫利之為病虛寒，則竟宜溫，實熱則竟宜清，豈有本當用溫、暫且用清，暫且用清、終當用溫之理？仲景於少、厥陽盛之利尚用白頭翁湯之連、柏，其在三陰且然，而況兩陽？其在臟病且然，而況腑病？乃《懸解》於陽明七章之首，自言太陽病將入陽明腑用葛根矣。而又以此分作太陽病入太陰臟。
於「說意」第七條亦同。然則仲景此條，畢竟是陽明乎？是太陰乎？是腑證乎？是臟證乎？乃忽曰脾陰虛，忽曰胃氣逆，又曰葛根芩連達胃郁，是仍非太陰脾，仍是陽明胃矣。脾，臟也。胃，腑也。一陰一陽，一虛一實之分也。虛實溫清，相反如是。是於陽明之實、太陰之虛，胸中全未了徹，故其忽而欲清，忽而欲溫，手下全無把握。
白話文：
傷寒病中，陽明病最常見，治療傷寒也以陽明病為關鍵。治療得當與否，關係到病人的生死。因此，只有能有效治療陽明病的醫生，才能讓病人病癒於陽明階段，不至於病情轉變，救治病人也最容易。因為此時的陽明病，只是邪氣入侵的陽明，還不是臟腑衰敗的陽明病。黃氏卻把邪氣積聚的實證，誤認為是陽虛的臟腑衰敗，那麼他對《內經》中所說的氣盛熱盛的陽明，以及仲景所說的「土為萬物所歸，無所復傳」的陽明，根本就不理解。因此，對於最常見的陽明病，他束手無策。
這一點，從他對陽明病的解釋就能看出。特別是他對葛根芩連湯的運用，更是嚴重違背了仲景的原意。《傷寒論》記載：太陽病，出現桂枝證，醫生卻用下法治療，導致腹瀉不止，脈搏急促的，是表症未解；呼吸急促且出汗的，用葛根黃芩黃連湯治療。黃氏在《傷寒懸解》中解釋說：桂枝證，醫生卻用下法治療，損傷了中氣，導致表陽之氣乘虛而入裡。
雖然內有四逆證，外有桂枝證，但熱邪在胸膈，兩種方劑都不能使用，所以要用葛根疏通陽明經的鬱結，黃芩、黃連清瀉君火。然後再考慮溫補寒邪，逐步調理。又在《傷寒說意》中這樣解釋：桂枝證，醫生卻用下法治療，損傷了中氣，導致瀉下後裡虛。裡證需要用四逆湯，表證需要用桂枝湯。但膈熱壅塞，兩種方劑都不能使用，所以要用葛根芩連湯，疏通胃的鬱結，清瀉上焦的熱邪。
然後再考慮溫補也不遲。這哪裡是仲景的意思呢？對此條腹瀉不止的解釋，是錯誤的。仲景此條的意思是：本是太陽病，誤用下法之後，將太陽表證轉入陽明，成為陽明裡證。所陷者，是實熱，也就是陽邪。因此應該專用黃芩、黃連清瀉陽明經的裡證。但脈搏急促，症狀為呼吸急促且出汗，則不完全是陽明裡的證候，還帶有陽明表的症狀。所以一方面用黃芩、黃連清瀉，一方面用葛根疏通。
條文開頭必須提到太陽病，說明此時的疾病，已經從太陽轉入陽明，不能再用太陽病的治療方法，所以不再是桂枝證，而是葛根證。所以不用含有桂枝、麻黃的葛根湯，而用含有黃芩、黃連的葛根湯，《本經》說葛根能升舉陰氣。既然是脈搏急促、呼吸急促且出汗的腹瀉，那就是陽盛陰將虛，陽氣再盛，陰氣必然耗竭。接著用白虎湯、承氣湯，這與脈搏遲緩、倦怠臥床、需要用四逆湯回陽的腹瀉正好相反。
脈搏急促宜清，那麼脈搏急促引起的腹瀉就應該清瀉；呼吸急促且出汗宜清，那麼呼吸急促且出汗引起的腹瀉也應該清瀉。內外本屬一貫，虛實絕無兩歧。黃氏的想法中，只有應該使用四逆湯溫補的腹瀉，從未認識到陽邪化實，陷入陽明經後，還應該使用葛根芩連湯兼表兼清的腹瀉。所以一會兒說考慮溫補，一會兒又說考慮溫補，他的意思是想直接使用生薑、附子，而又不得不勉強符合仲景的黃芩、黃連。
反覆使用「雖」字，多次轉折，接連使用「宜」字，謬誤百出，不得不姑且依據原方，牽強附會地解釋。腹瀉是病，虛寒的腹瀉應該溫補，實熱的腹瀉應該清瀉，哪有本來應該溫補，暫且清瀉，暫且清瀉，最終再溫補的道理？仲景在少陰、厥陰陽氣盛的腹瀉中還使用白頭翁湯中的黃連、黃柏，在三陰病中如此，何況兩陽？在臟病中如此，何況腑病？《懸解》在陽明七章之首，自稱太陽病將入陽明腑用葛根。他又把這分作太陽病入太陰臟。
在《說意》第七條也是如此。那麼仲景此條，到底是陽明病呢？還是太陰病呢？是腑證呢？還是臟證呢？一會兒說脾陰虛，一會兒說胃氣逆，又說葛根芩連湯疏通胃的鬱結，這仍然不是太陰脾，仍然是陽明胃。脾是臟，胃是腑。陰陽一虛一實之分。虛實溫清，恰好相反。他對陽明的實證、太陰的虛證，心中毫無把握，所以一會兒想清瀉，一會兒想溫補，治療毫無章法。