《文十六卷》~ 卷九·文九 (7)
卷九·文九 (7)
1. 論李士材《醫宗必讀》以諸血證盡入虛勞門
陰與陽為對待，血與氣為對待，誰不云然。不知血也者，陰氣之所化也。人身之陰陽，皆以氣言。陰根於陽者，謂陰氣根於陽氣也。血生於氣者，謂陰血生於陰氣也。補氣之陽，惟附子足以當之。若人參、黃耆，則皆補氣之陰。試觀人參養營湯，用人參而以養營為名。當歸補血湯，欲補血而以黃耆為主。
其義不從可知乎？故張路玉曰：四物為陰血受病之方，非調補真陰之治。柯韻伯曰：四物乃肝經調血之劑，非心經生血之方。明乎此，而所以治血之虛者，安得不注意於陰氣乎？更有一等大吐大崩，去血過多則血脫者，必益氣。並不僅在陰氣，而在陽氣矣。此則非參、附大劑，壯陽固陰以收效於頃刻，萬無他法可施，本不徒恃參、耆也。
若夫暴來暴下之忽見血者，且有畜血之為血證而不見血者，則非血之虛，而為血之病。病則似與四物，無不宜矣。然四物並用，則動者嫌動，滯者嫌滯，此又當知行氣開鬱、除濕潤燥、瀉火撤熱之皆所以治血，而去瘀以生其新。瘀去而新乃生者，尤為補血之大也。乃《醫宗必讀》先論虛勞一大篇，首列「傳屍勞」一證，而即繼以吐血、咯血、咳嗽血三種。
世之樂得其捷徑者，一見有血，便歸入「虛勞門」中，將行氣開鬱、除濕潤燥、瀉火撤熱、逐瘀生新等法，謂皆不宜於虛勞，而盡付諸一勾。此所以血證之淺深次第竟無下手處也。凡人以吐、咯見紅，及咳嗽之或已見紅、或未見紅者，欲其不入怯途，若不先明士材之失，其將何以為治？余哀夫世之為士材所愚也。有不忍嘿爾而息者。
余於《醫宗必讀》治血之失，言之有素矣。近得《古今圖書集成》，於「藝術典·醫部匯考」一門遍讀之中，有載「李中梓語」一條云：予於諸血證之始，率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。雖獲中病，然猶不得其所以然也。後遇四明故人蘇伊舉，論諸家之術。
伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血、畜、妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，若不去蓄利瘀，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？予聞之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今釋然矣。觀此一條，則似乎士材平日本非盡以血證為虛勞，故伊舉之言，亦為其所信服。
而《醫宗必讀》何以盡入諸虛勞門中也？向疑士材身享大名，本不應一誤至此。意者《醫宗必讀》亦非出自士材之手乎？血之為病最多，其治法亦甚不一。今得此論，竊為病血者幸。特其言必先用快藥下之，則獨宜於畜血，而他血證未必盡然。姑錄於此，以見《必讀》一書，亦未必定出於士材也。
白話文：
陰和陽相對，血和氣相對，這是一般人皆認同的觀點。但很多人不知道，血，其實是陰氣轉化的產物。人體中的陰陽，都是以氣的形式存在。所謂陰根於陽，是指陰氣根植於陽氣；血由氣生，指的是陰血由陰氣生成。補氣中的陽性，唯有附子能擔此重任。像人參、黃耆，則都是補氣中的陰性。試看人參養營湯，使用了人參，名字就叫做養營。當歸補血湯，想要補血，卻以黃耆為主要成分。
這其中的道理，難道不是很清楚嗎？因此，張路玉說：四物湯是針對陰血受損的方子，而不是真正調補真陰的治療方式。柯韻伯說：四物湯是調節肝臟血液的藥方，而非心臟生血的方子。明白這些道理，對於治療血液虛弱的病症，怎能不注重陰氣呢？
另外，對於大量嘔吐或月經過多導致血液流失過度的情況，必須補充氣力。這時，不僅要補陰氣，更要補陽氣。這時，除非使用大量的參和附子，壯陽固陰，才能迅速見效，除此之外，沒有其他方法，當然不能只依賴人參和黃耆。
至於突然大量出血的病症，以及血滯於內，看似無血卻是血病的情況，這不是血液虛弱，而是血液出了問題。對於這種病，使用四物湯似乎都合適。然而，四物湯一起使用，會讓人覺得動輒得咎，滯留不前，這時候，就應該知道，調理氣機，開鬱解結，除濕潤燥，清熱瀉火，都是為了治療血液疾病，去除舊血以促進新血的生成。舊血去除，新血才會生成，這是補血的重要原則。
然而，《醫宗必讀》先詳細討論了虛勞症，首篇就是「傳屍勞」，接著是吐血、咯血、咳嗽出血等症狀。一些追求速效的人，一旦看到出血，就會將其歸類為「虛勞門」，認為調理氣機，開鬱解結，除濕潤燥，清熱瀉火，祛瘀生新的方法都不適用於虛勞，全都被排除在外。這樣一來，對於血液疾病的輕重緩急，就完全無從下手了。
對於那些嘔吐、咯血，或者咳嗽出血，或者尚未出血的人，如果不先了解李士材的錯誤，該如何治療呢？我對那些被李士材誤導的人感到悲哀。我無法沉默，必須站出來。
我對於《醫宗必讀》在治療血液疾病上的失誤，早有評論。最近，我閱讀了《古今圖書集成》，在「藝術典·醫部匯考」中，發現了一條「李中梓語」，他提到，在面對各種血液疾病時，通常會使用桃仁、大黃等破瘀行血的藥物，來打擊疾病的猛烈勢頭，然後再根據具體情況進行治療。雖然效果不錯，但還未能理解其中的原理。
後來，他遇到了來自四明的老朋友蘇伊舉，討論各家的醫術。蘇伊舉說：我們鄉下有位醫生，每次治療失血、血滯、妄行等症狀時，都會先使用強效藥物來清除瘀血。有人問他：已經失血了，再用下藥，身體怎麼承受得了？他回答：血液已經亂跑，失去了正常的路徑，如果不把瘀血清除，它們就會一直亂跑。怎麼控制呢？而且，舊血自然會排出，新血自然會生成，哪有虛弱的問題？我聽了之後，驚訝不已，說：這是至理名言啊。以前的疑惑，現在終於解開了。
從這段話來看，李士材似乎並非完全將血液疾病視為虛勞，所以蘇伊舉的話，他也深信不疑。那為什麼《醫宗必讀》卻將所有血液疾病都歸類為虛勞呢？我原本懷疑，李士材名聲顯赫，不可能犯下這樣的錯誤。也許，《醫宗必讀》並非出自李士材之手吧？
血液疾病有很多種，治療方法也各不相同。得到這個理論，對於患有血液疾病的人來說，是一件幸事。但是，他說必須先使用強效藥物來清除瘀血，這只適合於血滯的情況，其他血液疾病未必如此。我在此記錄下來，以顯示《必讀》一書，可能並非全部出自李士材之手。
2. 論秦皇士《傷寒大白》
夙聞松江秦皇士有《傷寒大白》一書，以謂《傷寒論》之難白者，得此可以盡白。而惜無由求白於皇士也，取而讀之，乃知其意。蓋謂仲景所用桂、麻，乃治河北長沙北方冬月之病。江浙東南，為南離巳午地，患此絕少。故以春夏秋冬，分隸南北，謂清裡同，而發表異，教人以桂、麻二方只可施諸北方冬月，不治春夏秋三時南方之病。篇中不厭重複，一則曰冬月北方，再則曰北方冬月；一則曰三時南方，再則曰南方三時。
夫桂、麻二方，誠有不宜於三時者，即北方亦何嘗不然？若南方而感風寒，未成溫熱，即三時亦未必定無桂、麻證。而其一再言之，直若北方獨有冬月，南方只有三時，何其悖也。況既鑿分南北，則其於南北方位當必有釐然不爽者。乃問其所謂北方者何？則長沙也。長沙，即今湖南長沙府，以方輿計之，正與江浙毗連處，東西相望，且略迤南。
乃以湖南改作河北，則似長沙不在洞庭之南，而在大河之北矣。問其所指為南方者何？則江浙也。江浙之地，但可曰東，不可曰南。乃以震巽之間，直移諸南離巳午，則似江浙不在大江之左，而在嶺表之南矣。不特此也，仲景，南陽人，長沙乃其所歷之官，當其守長沙也。宗族五、六十人，未必皆死於長沙。
則論仲景者，自當就南陽言之。南陽，即今河南南陽府南陽縣，於漢時為涅陽。以方輿計之，亦與江南寶應一帶東西相望。況其所據以為北方者，且不在南陽，而為長沙乎。凡論地理，當就天下之中，以定南北，而分東西。長沙江浙，就天下之大論之，實亦相去不遠，非真南北迢迢，東西亙亙，有萬里之隔也。
而人之於病，病之於藥，亦何至有於此者，必不有於彼。宜於彼者，必不宜於此哉。乃將千古以來，一定不易之地輿，信手改南作北，指東為南，而江浙之地遂自此無桂、麻證。大凡人謂仲景方不可用，每為病家所樂從。於是南人無傷寒之說，遂盛行於江浙間。今乃知始作俑者，即不識南北、不辨東西之秦皇士。
而《傷寒論》於是乎大不白於天下矣。
白話文：
我早有聽聞松江的秦皇士寫了一本名為《傷寒大白》的書，他認為《傷寒論》中的難解之處，在這本書中都能得到解答。但一直沒有機會向秦皇士請教，直到我開始閱讀這本書，才理解了他的觀點。秦皇士認為張仲景在《傷寒論》中使用桂枝湯和麻黃湯，主要是為了治療河北長沙北方冬季的疾病。然而，對於江浙東南地區，位於南離巳午的地理位置，這種病症非常罕見。因此，他認為應該根據春夏秋冬四季來區分南北地區，雖然兩地的內科治療方法相同，但在外感病的治療上卻有所不同。他強調桂枝湯和麻黃湯只能用於北方冬季，而不適用於江浙東南地區的春夏秋季節。在書中，他反覆強調「北方冬季」和「江浙東南三季」。
桂枝湯和麻黃湯確實不適合用於春夏秋季節，即使在北方也是如此。但如果在南方的人感染了風寒，尚未發展成溫熱病，那麼即使是春夏秋季節，也可能出現需要使用桂枝湯或麻黃湯的情況。然而，秦皇士卻一再強調，彷彿北方只有冬季，南方只有春夏秋季節，這種說法是違背事實的。況且，既然他刻意區分南北地區，那麼他對南北方位的劃分應該是明確無誤的。然而，當我們詢問他所謂的北方是哪裡時，他的回答是長沙。長沙，即現在湖南省的長沙市，從地理位置上看，它與江浙毗鄰，東西相望，並且略偏南。
他把湖南稱為河北，好像長沙不是在洞庭湖以南，而是在黃河以北。當我們詢問他所指的南方是哪裏時，他的回答是江浙。江浙的地理位置只能被稱為東方，不能被稱為南方。但他卻把震巽之間的地帶直接移到南離巳午，好像江浙不在長江左側，而在嶺南以南。不僅如此，張仲景是南陽人，長沙是他曾經任職的地方，當他在長沙擔任官員時，他的親族五、六十人並不一定都死在長沙。
因此，討論張仲景的時候，應該從南陽的角度出發。南陽，即現在河南省的南陽市南陽縣，在漢代時為涅陽。從地理位置上看，它與江南寶應一帶東西相望。況且，秦皇士認為北方的地區並不在南陽，而是在長沙。討論地理時，應該以天下的中心作為基準，確定南北方向，再劃分東西。長沙和江浙，從整個天下的角度來看，實際上相距並不太遠，並非真正的南北遙遠，東西遙遠，有萬裏的距離。
然而，對於疾病的治療和藥物的選擇，為什麼在這裡適用的，在那裡就不適用呢？為什麼在那裡適用的，在這裡就不適用呢？秦皇士將千百年來的地理概念隨意改變，把南方改成北方，把東方指為南方，從此江浙地區就再也沒有出現過需要使用桂枝湯或麻黃湯的病情。通常，人們認為張仲景的方子不能使用，這種觀點往往受到病患的歡迎。因此，「南方人不會得傷寒」的說法在江浙地區流行起來。現在我們才知道，最先提出這種說法的就是不認識南北、不分東西的秦皇士。
因此，《傷寒論》在天下之間就變得大不明朗了。