《文十六卷》~ 卷八·文八 (4)
卷八·文八 (4)
1. 釋燥
《內經》病機十九條獨不言燥。喻嘉言作《秋燥論》，初謂十九條內「諸氣膹郁」、「諸痿喘嘔」皆指燥言。繼又似乎十九條內自有「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥」十二字，則將於經文十九條去何條而入此條乎？余初譏其杜撰，繼乃知此十二字為劉河間《傷寒直格》中語。嘉言以其句似《素問》，故即以為是《內經》。
其燥之一證，有由風來者。則十九條內「諸暴強直，皆屬於風」是也。有由濕來者，則十九條內「諸痙項強，皆屬於濕」是也。風為陽邪，久必化燥。濕為陰邪，久亦化燥。並且寒亦化燥，熱亦化燥。燥必由他病轉屬，非必有一起即燥之證。《內經》所以不言燥者，正令人於他證中求而得之。
由是而證以經文及《傷寒論》各病，則凡六經皆有燥證。嘉言所制清燥救肺湯一方，獨指肺金而言，斷不足以概之。如人病頭項強直，項背強𠘧𠘧，脊強而厥，腰似折，膕如結，髀不可以屈，則太陽之燥證也。頭面動搖，缺盆扭痛，卒口噤，齘齒，腳攣急，臥不著席，輕亦口乾舌苦，則陽明之燥證也。口眼喎斜，手足牽引，兩肋拘急，半身不遂，則少陽之燥證也。
又若腹痛吐利，胸內拘急者，則太陰之燥證。惡寒倦臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，則少陰之燥證。睪丸上升，宗筋下墜，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛逆冷者，則厥陰之燥證。燥必血虛而筋急，仲景謂之為痙。所以治風用葛根，不獨以辛散祛風，發汗太過。治濕用栝蔞、茵陳蒿，不獨以香燥逐濕，耗竭肝陰，意有在也。
風濕之外，凡大筋軟短，小筋馳長，以及身體煩疼，骨節掣痛不能轉側等證，多因於寒熱之久，亦可在十九條內。屬寒屬熱，各證求之。若以言乎六經之燥，則惟陽明一條最為重候。蓋以肺固屬金，而手、足陽明之胃、大腸正屬燥金，為六氣之一。而可獨指肺金為燥哉？嘉言惟不識十九條之皆可以求燥證，故不知十九條之所以無燥證耳。
至補出秋燥一層，自有卓見，不可沒也。
清燥救肺湯，惟人參七分、石膏二錢五分尚允。甘草一錢、桑葉三錢太重。其麻仁一錢、杏仁七分、再加炒黃阿膠八分、枇杷葉一片，太輕。此亦誤以徐之才「輕可去實」之輕字為分兩之輕耳。此方取以治肺家纖小之病正合。若燥之大者，及胃大腸燥金為病，亦用此方，其何濟乎？
白話文：
[解讀燥症]
《內經》中列舉了十九種疾病的運作機制，但偏偏沒有提到燥症。喻嘉言寫了《秋燥論》，最初認為這十九條中的“諸氣膹鬱”和“諸痿喘嘔”都是在描述燥症。後來他又覺得，這十九條中好像本來就應該有“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”這十二個字，但他並未指出應當從哪一條刪除，再插入這十二個字。起初我批評他是憑空捏造，後來才明白這十二個字來自劉河間的《傷寒直格》。喻嘉言因為這句話類似於《素問》的風格，因此就認為這是《內經》的內容。
燥症這個病症，有可能是由風邪引起，那時就可以引用十九條中的“諸暴強直，皆屬於風”。也可能由濕邪導致，那時就可以參考十九條中的“諸痙項強，皆屬於濕”。風邪是陽性病原，時間久了會轉化為燥。濕邪是陰性病原，時間久了也會轉化為燥。甚至寒冷或熱度也會轉化為燥。燥症通常是由其他疾病轉變而來，並非一開始就是燥症。這正是《內經》不單獨提及燥症的原因，它是在暗示我們應從其他病症中尋找燥症的蹤跡。
由此，我們可以從《內經》和《傷寒論》中各種病症的描述中，找到六經都可能出現燥症的證據。喻嘉言所創製的清燥救肺湯，只針對肺部的金屬屬性，顯然無法全面涵蓋所有的燥症。例如，如果病人出現頸部僵硬，背部肌肉緊繃，脊椎強直且厥逆，腰部感覺像被折斷，膝窩部肌肉結塊，大腿無法彎曲，這就是太陽經絡的燥症。如果出現面部顫抖，胸鎖乳突肌疼痛，突然口閉，咬牙，腳部抽搐，無法平躺，甚至輕微的口乾舌燥，那就是陽明經絡的燥症。如果出現口眼歪斜，手腳抽搐，兩側肋骨緊繃，半身不遂，那就是少陽經絡的燥症。
再比如，如果出現腹部疼痛，嘔吐，胸內緊繃，那就是太陰經絡的燥症。如果出現畏寒，倦怠，臀部代替腳跟行走，脊椎代替頭部支撐，俯身而不能仰望，那就是少陰經絡的燥症。如果出現睪丸上提，生殖器下垂，下腹部緊繃，生殖器抽搐，膝蓋和小腿冰冷，那就是厥陰經絡的燥症。燥症通常是因為血液虧損和筋肉緊繃，張仲景稱之為痙。因此，治療風邪時使用葛根，不僅僅是因為它的辛辣可以驅風，出汗過多。治療濕邪時使用栝蔞和茵陳蒿，不僅僅是因為它們的香燥可以驅除濕氣，消耗肝臟陰氣。這些治療方式背後都有深層的意義。
除了風濕，所有大筋萎縮，小筋拉長，以及全身疼痛，骨頭關節疼痛，無法翻身等症狀，大多是由長期的寒冷或熱度引起，這些都可以在十九條中找到相關描述。要判斷是寒還是熱，必須根據具體症狀。如果談論六經的燥症，其中陽明經絡的燥症是最嚴重的。因為肺部確實屬於金屬屬性，而手部和腳部陽明經絡的胃和大腸正好屬於燥金，是六氣之一。為什麼要單獨指責肺部金屬屬性的燥症呢？喻嘉言之所以沒有理解到十九條都可以用來尋找燥症的證據，因此他不知道為什麼十九條中沒有單獨提及燥症。
至於他補充的秋燥理論，確實有其獨到之處，不能忽視。
對於清燥救肺湯，人參七分和石膏二錢五分的配比是合理的。但是甘草一錢和桑葉三錢的份量過重。至於麻仁一錢，杏仁七分，加上炒黃阿膠八分和一片枇杷葉，份量又過輕。這可能是誤解了徐之才的“輕可去實”中的“輕”字，以為是指藥材份量輕。這個方子用來治療肺部細微的疾病是合適的。但如果遇到嚴重的燥症，或者胃和大腸的燥金病變，再用這個方子，效果就有限了。
2. 老年治法
《素問·五常政大論》：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。蓋以陽能發泄，陰能堅凝。陽固可貴，陰亦未可賤也。《上古天真論》：年半百而動作皆衰。《陰陽應象論》：年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。於此益知垂暮之年陰易虧而陽易強。不知何時認作老年多陽虛，老年之藥宜補陽。
而老人則自此危矣。昔之言老年治法者，宋陳直有《養老奉親書》，元鄒鋐有《壽親養老新書》，明劉宇有《安老懷幼書》，皆不傳於世，未知其意云何。
國朝大醫，則惟靈胎徐氏最為善治老人。其言曰：能長年者，必有獨盛之處。陽獨盛當顧陰，陰獨盛當扶陽。然陰盛者十之一二，陽盛者十之八九。陽太盛者，非獨補陰，並當清火以保陰。乃世為老人立方，總以補陽為事。熱甚者，必生風，是召疾也。若偶有外感，尤當使之速愈。
老年氣血不甚流利，豈堪補住其邪，以與氣血為難？故治老人感證，總與壯年一例。或實見虛弱，量為補托，則當就其陰陽之偏勝而損益使平。試察千年之木，往往無故自焚，陰盡火炎，萬物一體。斷勿以辛熱助亢陽竭陰氣，當耆艾之年而加以焚如之慘也。靈胎之論，悉合經旨。
誠能體味其言，並會《內經》陽隔當瀉之意，自不致如粗工之敗事矣。惟所指老人陽證，如頭熱，耳鳴，面赤，目赤，膚燥，便燥，其脈洪者，猶人所易見。余更推之，則凡昔肥今瘦，不耐煩勞，手足畏冷，腰腳痠軟，筋絡拘攣，健忘，不寐，口流涎沫，涇溲頻數，陽痿不舉，其脈沉小者，皆陰竭而血不充，熱甚而水易沸，陽蓄於內，不達於外。此正人所據以為陽虛者，尤不可不辨也。
張文昌詩：老去相傳補益方，以老年而商補法。鄙意以為，惟董文敏所傳延壽丹一方最為無弊。延壽丹者，思翁年登耄耋，服此神明不衰，鬚髮白而復黑，精力耗而復強。梁茞林中丞云：我朝服此方者，亦不乏人。咸能臻上壽，享康強，黃髮變元，腰腳轉健，真延年卻病之仙方也。
又云：康熙朝有人珍公手錄是方，字帶行草，斷為晚年所書，其效尤為可睹。余就養以來，自處方劑雖不全用此方，而取意必本於此。今年近七十矣，鬚髮未見二毛，燈下能書細字，未始非不服陽藥之功也。錄方如下，併為各藥註釋焉。
延壽丹方
何首烏（七十二兩），豨薟草（十六兩），菟絲子（十六兩），杜仲（八兩），牛膝（八兩），女貞子（八兩），霜桑葉（八兩），忍冬藤（四兩），生地（四兩），桑椹膏（一斤），黑芝麻膏（一斤），金櫻子膏（一斤），旱蓮草膏（一斤）
酌加煉熟白蜜搗丸。
白話文：
[老年治療方法]
《素問·五常政大論》提到，陰精充足的人壽命長，陽精過剩的人壽命短。這是因為陽氣容易散發，陰氣能夠凝聚。陽氣固然寶貴，但陰氣也不能被忽視。《上古天真論》指出，人到五十歲，身體機能開始衰退。《陰陽應象論》說，人到四十歲，陰氣已減半，生活作息開始衰弱。由此可知，在人生的晚年，陰氣容易虧損，而陽氣容易旺盛。
過去常認為老年人多陽虛，因此治療老年人應補陽。然而，這種觀念對老年人來說是一種危險。宋代陳直寫了《養老奉親書》，元代鄒鋐寫了《壽親養老新書》，明代劉宇寫了《安老懷幼書》，這些書都沒有流傳下來，我們無法得知他們的想法。
清朝著名醫學家徐靈胎擅長治療老年人。他說，能活得很長的人，必然在某方面特別強壯。如果陽氣過剩，就應該照顧陰氣；如果陰氣過剩，就應該扶助陽氣。然而，陰氣過剩的人只佔十分之一二，陽氣過剩的人佔十分之八九。對於陽氣過旺的人，不僅要補陰，還需要清火以保護陰氣。然而，世人為老年人開的藥方，總是把補陽作為主要目標。如果體內熱氣過旺，可能會導致風邪入侵，這就是招來疾病的行為。如果有外感，更應該讓病情快速好轉。
老年人的氣血流動不暢，怎能承受邪氣的侵擾，與氣血作對呢？所以，治療老年人的感染症狀，應該和壯年人一樣。如果確實看到虛弱，可以適量補充，但必須根據陰陽的偏勝進行調整，使之平衡。試想千年老樹，常常無故自燃，陰盡火炎，萬物皆同。千萬不要用辛辣的熱性食物助長過旺的陽氣，耗盡陰氣，在老年人應該享受晚年之時，遭受焚燒般的痛苦。徐靈胎的理論，完全符合經典的宗旨。
如果能理解他的話，並且理解《內經》中陽隔當瀉的意思，就不會像一些低級醫生那樣失敗了。對於老年人的陽性症狀，如頭熱、耳鳴、臉紅、眼睛紅、皮膚乾燥、排便乾燥、脈搏洪大，這些都是人們容易看到的。但我進一步推論，任何過去肥胖現在瘦弱、不能忍受繁重勞動、手腳怕冷、腰腳痠痛、筋絡拘縮、記憶力減退、失眠、口水多、尿頻、陽痿、脈搏微弱，這些都是陰氣耗盡、血液不足、熱度高、水分易沸騰、陽氣在體內積聚、無法向體外散發。這些正是人們以為是陽虛的依據，更需要辨別清楚。
張文昌的詩說：「老去相傳補益方」，討論老年人的補益方法。我個人認為，只有董文敏傳下的延壽丹，是最沒有副作用的。延壽丹是思翁到了耄耋之年服用，精神矍鑠，鬍鬚和頭髮從白色轉黑，精力從疲憊轉強。梁茞林中丞說：「在我們朝代，服用這個方子的人不少。都能達到高壽，享受健康，白髮轉黑，腰腳轉健，真是延年驅病的仙方。」
他又說：「康熙朝有人珍藏公手抄的這個方子，字體帶有行草風格，確定是晚年所寫，效果尤其顯著。」自我養身以來，雖然開的藥方不全是這個方子，但理念一定基於這個方子。今年快七十歲了，鬍鬚和頭髮還沒有出現白髮，能在燈下寫小字，這可能不是服用陽性藥物的功效。以下是延壽丹的配方，以及各種藥材的解釋。
延壽丹配方
何首烏（七十二兩）、豨薟草（十六兩）、菟絲子（十六兩）、杜仲（八兩）、牛膝（八兩）、女貞子（八兩）、霜桑葉（八兩）、忍冬藤（四兩）、生地（四兩）、桑椹膏（一斤）、黑芝麻膏（一斤）、金櫻子膏（一斤）、旱蓮草膏（一斤）。
適量加入煉熟的白蜜製成藥丸。