《文十六卷》~ 卷八·文八 (2)
卷八·文八 (2)
1. 釋飲
痰飲之名，始於仲景，詳見《金匱·第十二》。篇中有二飲、四飲、五飲之別。二飲者，曰留飲，曰伏飲。僅以病之新久言之，留則留而不去，伏則伏而不出，無所關於治要也。四飲者，懸飲、溢飲、支飲、痰飲。懸，謂懸於一處，每聚脅下，故脅痛。溢，謂溢於四旁，每漬肌膚，故膚腫。
支者，如木之有枝，或左或右，每易上逆，故胸膈喘滿而不得臥。分言之，則飲有三。合言之，則總為痰飲。而亦不外乎留伏之理。但水之稀者為飲，稠者為痰。水得陰凝聚為飲，得陽煎熬成痰。此則治有殊矣。五飲者，水在肝，脅下支滿，故嚏則引痛。水在心，築築然悸動，火與水為仇，故不欲飲。
水在脾，脾惡濕，故身重。水在肺，吐涎沫，肺不得清肅，故渴欲飲。水在腎，腎本為水臟，正不勝邪，故臍下悸，欲作奔豚。此之謂五飲。久而不愈，而或懸、或溢、或支之無定者，亦皆為留伏而已。今夫人身之所貴者，水耳。天一生水，有氣以為之母，有胃以為之海。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸脾肺，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何病之有？及其水不通調，日積月累，轉為淤濁，而水飲成焉。是故水飲之患，未有不起於胃上脘者。但有一毫陽氣不到處，即為水之所伏留。蓋陽得充足，則陰氣化為津液，以資灌溉，而奉生身。陽失運行，則陰氣即化為水而成病。
從其初而言，則水停於胃，流於脅，泛於肌膚，逆於胸膈，此四飲所由來也。從其既而言，則水由胃而上入陽分，漸及於心肺；下入陰分，漸及於脾肝；至腎而劇，此五飲所由來也。病之初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風，畏寒，汗閉，溲閉，咳逆，倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也。
時而口乾舌燥，是水邪阻遏津液不上潮，非陰虛火旺之謂也。且水飲之脈必弦，或雙弦，或單絃。其弦之見於右關者，象類數，亦非數，則為熱也。其舌必光滑而不立苔，此則沮洳之地其草不生，亦非陰虛內熱之所謂。光如鏡面者，也於此求治，或開鬼門，或潔淨府，總宜以導痰滌飲為事。
隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補。即補亦惟參、朮、薑、附是宜。若洋參、石斛之養胃，生熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於他人之火燥，適相反於此。人之水寒患者，固不能以病湊也。總而言之，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利。
即使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，亦惟壯氣以通陽，不可益陰而助病。仲景小青龍湯及理中湯、真武湯輩，皆水飲正治之方也。今不言飲證，廢此數方而反有所謂陰虛痰飲者，夫痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而謂為陰虛，則其用藥為何如哉？
白話文：
釋飲
痰飲的概念，最早出現在仲景的醫著中，詳細內容可參考《金匱要略》第十二篇。書中將痰飲分為二飲、四飲、五飲。二飲指的是留飲和伏飲，僅從疾病的久暫來區分，留飲指停留在體內不去，伏飲指潛伏體內不顯露，這兩種分類與治療原則無關。四飲指的是懸飲、溢飲、支飲、痰飲。懸飲，指停留在某一部位，常積聚在脅下，所以會脅痛。溢飲，指溢滿於周身，浸漬皮膚，所以會皮膚腫脹。支飲，如同樹木的枝幹，或在左側或在右側，容易向上逆衝，所以會胸膈喘滿而無法平臥。分開來說，飲有三種，合起來則統稱為痰飲，而它們也脫離不了留飲和伏飲的範疇。只是水的稀薄者為飲，濃稠者為痰。水氣陰寒凝聚成飲，受陽氣煎熬則變成痰，所以治療方法有所不同。五飲指的是：水停留在肝臟，脅下脹滿，因此打噴嚏都會牽引疼痛；水停留在心臟，則會有心悸的感覺，因為水火不相容，所以不想喝水；水停留在脾臟，脾臟厭惡濕氣，所以身體沉重；水停留在肺臟，會吐出涎沫，肺氣不能清肅，所以口渴想喝水；水停留在腎臟，腎臟本來就是主水的臟器，正氣不勝邪氣，所以臍下悸動，想要小便。這就是所謂的五飲。如果久治不愈，有時呈現懸飲、溢飲、支飲等不同症狀，也是留飲或伏飲的表現。人體最寶貴的就是水，天一生水，以氣為母，以胃為海。所以水飲進入胃中，滋養精氣，向上輸送到脾肺，向下輸送到膀胱，水精四布，五臟經絡暢通，哪會有疾病？一旦水液運行失調，日積月累，就會變成污濁之物，而形成水飲。所以水飲的病患，沒有不是始於胃上脘的。只要有一點點陽氣不足的地方，就會成為水氣停滯的地方。陽氣充足，陰氣就能化為津液，滋養灌溉全身，維持生命。陽氣運行失調，陰氣就會化為水而致病。從疾病的初期來看，水停留在胃中，流到脅下，泛到皮膚，逆衝到胸膈，這就是四飲的來源。從疾病的發展來看，水從胃往上進入陽分，逐漸到達心肺；往下進入陰分，逐漸到達脾肝；到達腎臟則病情加重，這就是五飲的來源。疾病的初期，不外乎風寒外侵，肥甘厚味內積，導致氣機不利，常常畏風、畏寒、汗閉、小便不通暢、咳嗽、呼吸困難、無法平臥，嚴重者還會皮膚腫脹。水屬陰邪，所以有時會頭暈目眩，這是水邪鬱結，陽氣不能上升，並不是痰火濕熱引起的。有時會口乾舌燥，這是水邪阻礙津液不能上輸，並不是陰虛火旺引起的。而且水飲的脈象必定弦細，或是雙弦，或是單弦。如果弦細的脈象出現在右關脈，脈象數而有力，則表示有熱。舌頭必定光滑無苔，如同乾旱之地寸草不生，這也不是陰虛內熱的表現。舌頭像鏡面一樣光滑，治療也以此為依據，或是開通鬼門關（指胃），或是清潔淨府（指大腸），總之應該以導痰滌飲為主要治療方法，根據具體症狀酌情加用其他藥物，不可以急於補益。即使是老年人，也必須先通利後補益。即使要補益，也只宜用人參、白朮、生薑、附子。至於西洋參、石斛等養胃藥，生地、熟地等滋陰藥，麥冬、阿膠等保肺藥，白藥、蛤殼等清肺藥，貝母、栝樓等化痰潤燥藥，這些藥物適合於火燥的人，卻與水飲患者相反。水寒的患者，不能強行用藥。總而言之，要振奮胃陽來驅逐寒水，該發汗就發汗，該利水就利水。即使是久咳肺虛，根源還在於胃中寒水，所以即使使用補益藥物，也要壯氣以通陽，不可以滋陰而加重病情。仲景的《傷寒論》中小青龍湯、理中湯、真武湯等，都是治療水飲的正治方劑。現在不論水飲證候，捨棄這些方劑，反而出現所謂的「陰虛痰飲」，痰飲是陰盛的病證，卻用陰盛來稱作陰虛，那用藥方法又該如何呢？