《文十六卷》~ 卷八·文八 (1)
卷八·文八 (1)
1. 卷八·文八
2. 真中風論 附：痹痿厥
風、痹、痿、厥四病，《內經》各有專篇。而風之為病也尤多。《傷寒論》之中風，即今所謂傷風，如經言：風寒客於人，皮膚泄則灑然，寒閉則熱而悶者是也。此與《金匱》：風之為病，當半身不遂，脈微而數者不同。《金匱》之言中經、中腑、中臟者，則經所謂風氣入通於肝，及所謂諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。此則真中風也。
善解此證莫如河間。河間謂此多由熱甚兼燥，而熱為主。心火暴甚，腎不能制，則陽實而熱鬱，甚則心神昏冒，猝倒無知，皆以熱甚故也。此河間主火之說也。至東垣則以氣言，氣因火鬱也。丹溪則以痰言，痰因火結也。二子者，雖一主氣，一主痰，實皆主火，而亦皆為通論。
蓋人身無內風不招外風，無內火不起內風，風由於火，火又生風，風火交煽，風為標而火為本。苟得內火之降，則內風熄。苟得內風之定，則外風除。然則欲去風於外者，安得不先去火於內耶？繆仲醇曰：休治風，休治燥，治得火時風燥了。知其要矣。喻嘉言宗之，制祛風至寶膏，用藥二十六味，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸。
方以清火為主，佐以祛風。蓋清火以治病本，而祛風以治其標。若陰已傷，加以和陰。陳修園載諸《金匱·中風門》注，極表章之，皆所以治真中風也。若夫《金匱·血痹虛勞門》中方，則專以治非風之證，斷非可以治真中風者。自夫人以虛勞之病，概作中風，而不問張介賓之所謂非風。
又因介賓有非風之說，而從其說者，又將真中風之病概目之為非風。想當介賓時，必以非風為辨。而當今之世，則又必以非非風為辨。果遇非風，自當從非風治。若非非風，則仍當從風治。而治風之要，尤在清火。火之不降，風必不除。《洄溪醫案》首章即是治風正軌。凡病皆有兩端，焉得歸於一致？而於此病，則既當辨其是非，尤當辨其非非。
庶真中風者，不盡死於非風之說也。彼病之近於風者，又有痹。痹病亦多由於熱，其風氣勝為行痹，風，陽邪也，本熱也。濕氣勝為著痹，濕上甚為熱也。寒氣勝為痛痹，寒閉而為熱也。即喉痹亦多熱證，非虛證，皆非「血痹門」中之所謂虛勞者。至於痿，則更為熱。經屢言肺熱葉焦，而肝心脾腎之熱皆能致之，非獨骨痿之生於大熱也。
經又謂治痿獨取陽明，石膏為陽明主藥，言取陽明，則所取之為石膏，不待言矣。至於厥，則有寒厥，有熱厥。其為寒厥固多，而熱厥亦不少。余所見除一二虛勞外，無非熱厥。治皆從仲景厥應下之之法。以余所值為燥火之運，故人病多屬燥火。若在寒濕濕寒運中，當不如是。
今之燥火尚有四十年，以後值寒濕六十年。過此以往，又值風火火燥者百二十年。他時運氣轉移，自有明者應運而生，余則就今言今可矣。
白話文：
【對於真正中風的理解，附加：痹症、痿症、厥症】
《內經》對風、痹、痿、厥這四種疾病都有專門的篇章。尤其在風的病症上，內容尤其豐富。《傷寒論》中的中風，也就是我們現在常說的感冒，如文中描述：當風寒侵襲人體，皮膚毛孔開闔失常，就會感到寒冷，身體發冷，甚至出現悶熱感。這與《金匱》中描述的中風不同，那裡提到的中風特徵是半身不遂，脈搏微弱但頻率加快。《金匱》中提及的中經、中腑、中臟，是指風氣進入人體後，主要影響肝臟，以及各種突然發生的強直症狀，都屬於風的範疇；所有與風相關的眩暈搖晃，都是肝的問題。這些纔是真正的中風。
對於理解這種病症，沒有比河間更好的解釋了。河間認為，這種病大多是由過度的熱和乾燥引起，其中熱是主要原因。心臟的火氣過旺，腎臟無法制約，導致陽氣過盛，熱氣鬱積，嚴重時會讓人失去意識，突然倒地，這都是因為熱度過高所致。這是河間關於火的理論。到了東垣，他從氣的角度來看，認為氣因為火氣鬱積而受影響。丹溪則從痰的角度來看，認為痰因為火氣凝結而產生。這兩位，雖然一個強調氣，一個強調痰，實際上都在強調火，他們的理論也都是通用的。
人體內如果不先有內風，就不會引來外風；如果沒有內火，就不會引起內風。風是由火引起的，火又會生成風，風火相煽，風是表面現象，火是根本原因。如果能夠控制內火，那麼內風就能平息；如果內風穩定下來，外風就會消失。因此，想要在外去除風，首先必須在內去除火。繆仲醇曾說：不用特別去治療風，也不用特別去治療燥，只要把火處理好，風和燥自然就消失了。他確實抓住了關鍵。喻嘉言沿用了這個理論，創製了祛風至寶膏，由26種藥材組成，煉製成蜜丸，形狀像彈珠一樣大，每次服用一丸。
這個配方主要是為了清除火氣，同時輔助去除風。清除火氣是針對病因，而去除風是針對表面的症狀。如果陰已經受到損傷，就應該加入調和陰氣的成分。陳修園在他的《金匱·中風門》註釋中，大力推崇這種方法，都是為了治療真正的中風。然而，《金匱·血痹虛勞門》中的方法，則專門用於治療非風的病症，絕對不能用來治療真正的中風。人們往往將虛勞病誤認為中風，卻忽略了張介賓所說的非風。
又因為張介賓提出了非風的概念，那些跟隨他的理論的人，又將所有的中風病統稱為非風。想必在張介賓那個時代，他必須區分非風和中風。但在當今社會，我們必須區分非風和非非風。如果遇到的是非風，當然應該按照非風的方法來治療。如果不是非風，而是非非風，那就應該按照風的方法來治療。而在治療風的過程中，最重要的是清除火氣。如果不降火，風就不會消散。《洄溪醫案》的第一章就是正確的治療風的路徑。每種疾病都有兩個方面，怎麼可能只有一種解決方案？對於這種病，我們不僅要辨別是非，更要辨別非非。
這樣，真正中風的患者纔不會因為非風的錯誤觀念而喪命。除了中風，還有類似風的痹症。痹症也常常由熱引起，當風氣佔優勢時，會導致行痹，風是陽性的邪氣，本身就是熱的。當濕氣佔優勢時，會導致著痹，濕氣過重也會導致熱。當寒氣佔優勢時，會導致痛痹，寒氣封閉在體內會轉化為熱。即使是喉痹，大多也是熱症，並非虛證，它們都不屬於《血痹門》中所說的虛勞。至於痿症，則更是由熱引起。經典中多次提到肺熱導致葉片焦枯，肝、心、脾、腎的熱都會導致痿症，不僅僅是骨痿由極度的熱產生。
經典中還提到，治療痿症應專注於陽明經絡，而石膏是陽明經絡的主要藥物，當提到取陽明經絡時，不用多說就知道應該使用石膏。至於厥症，有寒厥，也有熱厥。雖然寒厥的情況比較多，但熱厥也不少。我所見到的病例，除了少數虛勞之外，幾乎都是熱厥。治療時都遵循張仲景的厥症應當下藥的原則。因為我所處的時代，是燥火盛行的時期，所以人們的病多屬於燥火。如果處在寒濕或濕寒的時期，情況就不會如此。
當前的燥火還將持續四十年，之後將會有六十年的寒濕時期。再往後，又將是風火和火燥的一百二十年。隨著時間的推移，自然會有明白人根據當時的運氣變化而誕生，我只需要根據當下的情況來說當下的事即可。