《文十六卷》~ 卷七·文七 (6)
卷七·文七 (6)
1. 咳嗽論
經云：十二經皆有咳，不獨肺也。但以肺為華蓋，其位最高，為諸氣出入之道路，故咳無不涉於肺耳。咳與嗽有別，其標皆因乎痰。有聲有痰者謂之嗽，有聲無痰者謂之咳。而痰與飲又有別，其本皆出於水。水之稠者為痰，水之稀者為飲。稠則嗽之即出，稀則非咳不出。且有咳而不出者，人遂謂為乾咳。
共目為肺之燥，而不知其為脾之濕。非獨濕與干相反，且並水飲兩字，從此亦不聞於世，而其所用藥無非滋潤之品。飲證得之，愈潤愈燥，遂成炎上之火。及其火既上炎，而煎熬津液，變為骨蒸。臥則喘作，動則汗出，痰氣腥穢，喉破失音，變為癰痿勞怯之狀，皆可預計。病至此，不可為矣。
夫咳嗽初起，本為微疾。治之之法，皆在《金匱》篇中。《金匱》於咳嗽分作兩門，一在肺癰肺痿門，為第七。一在痰飲門，為第十二。同一咳嗽也，其所以必兩見者，豈無故哉。詳玩兩門方治，一主達表散壅，一主滌飲利氣，獨不於此時一用滋補。乃時人一見咳嗽，絕不用達表利氣法，而輒以兜鈴、蛤、殼、紫菀、款冬、阿膠、沙參、二冬、二地、龜板、鱉甲之屬，凡與咳嗽為仇者，罔不畢集。猥云：傷風不醒便成勞。
未幾而果成勞病。是其所以成勞者，藥為之，非病為之也。及其既成勢，無可救。孰知勞之為病，本不能救於已成之後，而必使之不成於未勞之先乎。其何以使之不成？則有表宜散，有壅宜達，有飲宜滌，有氣宜利，及其有火則宜泄宜降。咳嗽雖久，萬無不止之理。即不然，而並不服藥，咳嗽亦能自止。
此正不令成勞之大作用也。況既曰傷風，何以使之不醒？即不醒矣，何以任其不醒？即使久而失音，如古所謂「金空則鳴，金實無聲，金破碎亦無聲」者，亦當有別，仍不得但作破碎觀也。然而難矣。
白話文：
【咳嗽討論】
古人曾說，十二條經絡都可能引發咳嗽，並非只有肺部。但是由於肺如同華蓋，位置最高，是各類氣體出入的通道，因此咳嗽總是與肺有關。咳和嗽是有區別的，通常都是因為痰而起。伴有聲音和痰的是嗽，只有聲音沒有痰的是咳。而痰和飲也有分別，兩者都源自水分。水分濃厚的形成痰，稀薄的則成為飲。痰濃時，嗽就能排出；飲稀時，唯有咳嗽才能使其出來。有些咳嗽無法排出，人們稱之為乾咳。
大家常認為這是肺部乾燥，卻忽略了脾臟濕度過高的問題。不僅濕與乾相悖，而且「水」和「飲」這兩個詞，在此脈絡下也被世人忽視，所用的藥物無一不是滋潤的。對於飲證患者，越滋潤反而越乾燥，最終導致上火。當火氣上沖，煎熬津液，轉化為骨蒸（一種虛熱症狀）。患者臥牀會喘息，活動就出汗，痰氣腥臭，喉嚨破損失音，呈現為癰瘍、萎弱等勞病的徵狀，這些都可以預見。病到這種程度，就無法治療了。
咳嗽初期，原本是小病。治療方法，《金匱要略》中有詳細記載。《金匱》將咳嗽分為兩類，一類在肺癰肺痿章節，位於第七章；另一類在痰飲章節，位於第十二章。同樣是咳嗽，為什麼要分兩類呢？仔細研究兩章的治療方式，一類主要用於通暢表裡，疏散阻塞；另一類則專門用來清除飲積，調理氣機。然而，現代人一看到咳嗽，就完全不考慮通暢氣機的方法，而是立即使用兜鈴、蛤殼、紫苑、款冬花、阿膠、沙參、麥冬、天冬、熟地、生地、龜板、鱉甲等藥材，這些藥物實際上與咳嗽相剋，卻都被大量使用。俗語說：「風寒不除，必成勞病。」
不久後，確實形成了勞病。之所以會形成勞病，是由於藥物的誤用，而非疾病本身的緣故。等到病情嚴重，已無法治療。要知道，勞病本身在晚期是無法救治的，關鍵是要在勞病形成前預防。如何預防？對於表邪，應當疏散；對於阻塞，應當通暢；對於飲積，應當清除；對於氣機，應當調理；對於火氣，應當清泄和下降。即便咳嗽持續很久，也沒有可能永遠不停止的道理。就算這樣，即便不服用藥物，咳嗽也能自行停止。
這正是防止勞病形成的重要手段。再說，既然提到風寒，該如何讓其不致病？就算已經致病，又為何任由其發展？即使長時間導致失音，根據古人的說法「金空則鳴，金實無聲，金破碎亦無聲」，情況各有不同，不能一概而論。然而，要處理這種情況確實很困難。
2. 喘壅非即喘脫辨
天位乎上，地位乎下，人生其間，一氣所包舉而已。人在氣中，猶之魚在水中。魚不自知其在水，人亦不自知其在氣。氣即是風，人之氣息頃刻離風即死。《內經》言：風氣通於肝。是即生生不窮之氣也。凡所為陰氣、陽氣，衛氣、營氣、中氣、宗氣、水穀之氣，皆就吾身之氣之正者言之。
凡所為熱氣、冷氣、陷下氣、逆上氣、升降不利之氣，皆就吾身之氣之病者言之。是氣也，呼則出，吸則入，得天地之清寧。其數常，出三而入一。人惟不知身內之氣全賴有身外之氣，故但知有身以內之氣，不知有身以外之氣耳。夫人一呼則氣出，所出者身以內之氣也。一吸則氣入，所入者非身以外之氣乎？無身以外之氣，則身以內之氣便不靈，而不相為用。
故人死而氣絕者，外之氣不能入內之氣，但有出則氣絕不續，理有固然。人當無病之時，內氣外氣息息相通，時以新氣換陳氣，即以正氣敵邪氣。一遇外感內傷，則本氣即為之郁。所謂郁者，內氣不得通，則外氣不得入。但去其氣中之郁，則氣之不入者自入，即氣之不通者自通，而氣復其常，何病之有？一經滋補，始但阻滯乖忤，繼則周身壅閉，內氣愈不通，外氣愈不入。不通不入，其氣乃絕。
吾見喘壅一證，往往胸高膈滿，掇肚抬肩。此時此際，有宜散表以通其氣者，有宜疏里以通其氣者，有宜清熱逐寒以通其氣者，有宜消食導痰、行淤解結以通其氣者。不此之務，而將氣為邪壅之喘認作無氣以續之喘，謂之上氣不接下氣，視同少陰息高之證，抑之，遏之，降之，納之，轉壅轉補，轉補轉壅。旦夕之間，含補而死，良堪痛憫。
故不憚作危苦之詞以告病家之欲明此理者。
《說文》：喘，疾息也。疾息也者，本書「歂」。口氣引也。《廣雅》喘，息也。《釋名》：喘，湍也。湍，疾也。氣出人湍疾也。《史記·倉公傳》：令人喘逆，不能食。《難經》：喘咳。張世賢注：肺主氣。邪居肺，則氣不順而喘咳，此皆與《漢書·丙吉傳》「牛喘吐舌」、《王莽傳》「匈喘膚汗」同為氣逆不順而已。至於虛脫之喘，則必與他不治之證同時並作，方可慮其致脫。
奈何一見不順之氣，並無他不治證，而即以脫為言哉！
白話文：
[辨析喘壅與喘脫的不同]
宇宙間，天在上，地在下，人類生存於天地之間，被一種氣所包圍。人類生活在氣中，就像魚兒生活在水中一樣。魚兒不會意識到自己在水中，人類同樣也不會意識到自己在氣中。氣就是風，人的呼吸一旦離開了風就會死亡。《內經》提到：風氣與肝臟相連通。這正是生命不息的源泉。我們所稱的陰氣、陽氣、衛氣、營氣、中氣、宗氣、水谷之氣，都是在描述人體內正常的氣。
而我們所說的熱氣、冷氣、陷下氣、逆上氣、升降不暢的氣，都是在描述人體內生病的氣。這種氣，呼出時離開身體，吸入時進入身體，得到天地間的清新寧靜。正常情況下，呼出三次，吸進一次。人們往往不知道體內之氣全靠體外之氣來維持，所以只知有體內的氣，卻忽視了體外的氣。當人呼氣時，排出的是體內的氣；吸氣時，吸入的不正是體外的氣嗎？如果沒有體外的氣，體內的氣就不會靈驗，無法發揮作用。
因此，人死氣絕，是因爲體外的氣無法進入體內，只有呼出，沒有吸入，這是自然的道理。當人健康無病時，體內和體外的氣會持續地相互溝通，不斷地用新鮮的氣替換陳舊的氣，即用正氣對抗邪氣。一旦遇到外感或內傷，體內的氣就會變得鬱結。所謂鬱結，指的是體內的氣無法流通，從而導致體外的氣無法進入。只要除去氣中的鬱結，無法進入的氣自然能進入，不通暢的氣也會自然暢通，氣恢復常態，又何來疾病？
一旦開始滋補，首先會導致氣的阻滯和紊亂，隨後全身都會出現閉塞，體內的氣更加不通，體外的氣也更難進入。氣的不通和不入，最終導致氣絕。
我見過喘壅的症狀，患者通常胸部高聳，膈肌滿脹，腹部鼓起，肩膀抬高。在這種情況下，有的需要通過散表來疏通氣，有的需要通過疏裏來疏通氣，有的需要通過清熱驅寒來疏通氣，還有的需要通過消化食物、化痰、行淤、解結來疏通氣。如果不採取這些措施，而是將因邪氣壅塞引起的喘認爲是缺乏氣的續接喘，即認爲是上氣不接下氣，將它視爲少陰證的呼吸困難，試圖抑制、遏制、降氣、納氣，一邊壅塞一邊補充，越補充越壅塞。很快，患者就在補充中死去，真是讓人痛心疾首。
因此，我不怕使用危苦的詞句，向那些想明白這個道理的人發出警示。
根據《說文》：“喘”是指急促的呼吸。急促的呼吸，在古書中寫作“歂”。指口中氣息的牽引。《廣雅》中說：“喘”就是呼吸。《釋名》：“喘”就像湍急的水流，湍急，形容速度快。人的氣息快速進出。《史記·倉公傳》中記載：“讓人呼吸困難，無法進食。”《難經》中提到：“喘咳。”張世賢註釋說：“肺主氣，邪氣侵入肺部，氣就不順暢，引起喘咳。”這與《漢書·丙吉傳》中“牛喘吐舌”、《王莽傳》中“匈喘膚汗”的氣逆不順是一樣的。至於虛脫引起的喘息，則必須與其他無法治療的症狀同時出現，纔可能擔心它會導致虛脫。
然而，爲什麼一見到氣逆不順，沒有任何其他無法治療的症狀，就立刻斷定是虛脫呢？