《文十六卷》~ 卷七·文七 (5)
卷七·文七 (5)
1. 霍亂論
《素問·六元正紀大論》曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。又曰：土鬱之發，民病霍亂嘔吐。《靈樞·經脈篇》曰：足太陰厥氣上逆，則為霍亂。此不定其為寒為熱者也。惟「氣交變大論」：六己年，少宮運，歲土不及，民病飧泄霍亂，是為寒中。然值己巳、己亥，相火在泉，民即無病。
則可見此證之屬寒者少，而屬熱者多矣。至於《傷寒論》中所載霍亂，則有既吐且利，而大汗出，脈欲絕者。有吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者。有惡寒脈微，利止亡陰者。有下利清穀，汗出而厥，吐已下斷，汗出而厥者。此必有吐有利，有汗有惡寒，方是理中湯、四逆湯、四逆加參、四逆加膽汁諸方，用以運行上下，通達內外，為寒邪直入厥陰之霍亂。若不然者，則仍暑濕熱之三氣為之，不可固執為寒。
輒死於一口之生薑紅糖米飲湯也。王孟英《隨息居》於此證獨有見地，余曾摭其勝而為之說。
白話文：
霍亂論
《素問》記載，脾經（太陰）受損，會導致胃脘脹滿，並出現霍亂的嘔吐腹瀉症狀。又說，脾氣鬱結，也會引發霍亂嘔吐。 《靈樞》則提到，足太陰脾經的氣機逆亂，也會造成霍亂。這些記載並沒有明確指出霍亂是寒證還是熱證。 只有在《氣交變大論》中提到，在特定年份（六己年，少宮運，歲土不及），才會因寒邪導致飧泄（腹瀉）和霍亂。但在己巳、己亥年，因相火旺盛，則不會發病。
由此可見，霍亂屬寒證的病例較少，屬熱證的病例較多。 《傷寒論》中描述的霍亂，症狀包括嘔吐、腹瀉、大量出汗、脈象微弱等。有的病人還有發熱、惡寒、四肢拘緊、手足冰冷等症狀。有的病人則表現為惡寒、脈象微弱、腹瀉不止、陰液虧損。有的病人則腹瀉清稀的米湯樣大便，出汗，四肢厥冷，嘔吐停止，腹瀉也停止，但仍然出汗，四肢厥冷。這些症狀，如果同時出現嘔吐、腹瀉、出汗和惡寒，則可以使用理中湯、四逆湯、四逆加參湯、四逆加膽汁湯等方劑，以溫通氣血，治療寒邪直中厥陰所導致的霍亂。否則，應考慮是暑濕熱邪引起的，不能一概而論為寒證。
甚至有人因為喝一口薑糖水就死了。王孟英在《隨息居》中對此病有獨到的見解，我曾經參考了他的精華部分加以闡述。
2. 暑瘧、暑痢論
瘧、痢之不治，多由於以實作虛。夫瘧有虛瘧，痢有虛痢，無不因乎病久而成。陰虛則宜補陰，陽虛則宜補陽，皆所以治瘧、痢也。若夏秋之交，感受暑濕熱之瘧、痢，則是瘧、痢之實者。而亦作虛治，即不然亦不敢作實治，則其瘧其痢勢必久而不除，終則果變為虛，或成瘧母，或成休息痢。雖已受累無窮，亦尚不為大害。
然竟有淹纏而殞其生者，蓋實本不死，而惟以實作虛則竟無不死也。《周禮》：秋時有瘧寒疾。賈公彥疏：惟火沴金。蓋以秋金為收令，而大火西流，蘊崇於內，遂病為瘧。瘧脈自弦，弦數多熱，宜涼散。弦遲多寒，宜溫散。無痰不作瘧，宜導痰。瘧不為汗衰，宜取汗。取汗之法，不外柴胡一味，用以和解少陽。
仲景於少陽禁汗者禁麻黃，非禁柴胡也，非禁柴胡之屬也。如更挾暑，必用香薷。葉先生於暑不用香薷，於瘧不用柴胡者，以先生重名人，之以瘧延治，必已過薷、柴之會。若他醫當病之初，輒據此以為香薷、柴胡。葉先生所不用，而直認作不可用，則此意先昧然矣。痢者，古稱滯下。
下字，亥駕切。去聲。讀作「自上下下」句之第三字。蓋謂滯而不下，非謂下之多也。凡裡急腹痛後重，頻並虛坐努責，數至圊而不能便，皆以滯而不下之故。不可升提兜澀，不可滋膩溫補。必用厚朴以泄滿，枳實以導滯，檳榔以達下。重則須用生軍。其挾暑者，必兼香薷飲、天水散諸方。
此則治暑痢之要道也。彼四神丸、烏梅丸，則治五更泄瀉，厥冷久利，與此時無涉。如其腹痛之甚，正是滯下之甚，當從痛則不通，通則不痛之說，不可誤引痛者寒也，有寒故痛之文。倪涵初「瘧痢三方」，雖未賅括，大段不差。誠以瘧無截法，以發為截。痢無止法，以通為止。
發，正所以截之也。通，正所以止之也。欲截欲止者，不可誤也。夏秋瘧、痢，尋常之病耳。此種淺語，本不當說，乃病家於暑瘧、暑痢亦無不以虛寒為詞，將腑病認作臟病，故亦不得不辨耳。余嘗遇一月一作之瘧，三年不愈之痢，其故何耶？始不過以實作虛而已矣。若夫瘧之久而果為虛瘧，即用補中益氣湯仍恃升、柴。
痢之久而果為虛痢，即用七味白朮散仍賴葛根。其理可知已。總之，因虛而死者，其死也遲而難。以實作虛者，其死也速而易。非真一名為虛，即可立於無過之地也。病家而不知也，尚何望哉。
白話文：
[對於暑熱引起的瘧疾和痢疾的討論]
很多時候，瘧疾和痢疾之所以難以治療，主要是因為將病情實質性的情況誤認為是虛弱所致。確實存在虛弱型的瘧疾和痢疾，這些通常是由於長期患病導致的。如果陰氣不足，應補充陰氣；陽氣不足，應補充陽氣，這都是治療瘧疾和痢疾的原則。然而，在夏末秋初，受到暑熱和濕氣影響的瘧疾和痢疾，則屬於實質性的疾病。如果按照虛弱來治療，或者即使不這樣做也不敢按照實質性病情來治療，那麼瘧疾和痢疾勢必會長時間無法痊癒，最終真的變成虛弱型的疾病，可能演變成嚴重的瘧疾或慢性痢疾。雖然患者會因此承受無盡的痛苦，但這還不算最嚴重的問題。
然而，實際上有些患者因此喪命，原因在於原本病情並非致命，卻被錯誤地視為虛弱處理，結果導致無一倖免。根據《周禮》記載，秋季是瘧疾和寒症的高發期。賈公彥解釋說，這是因為秋天的金氣剋制了火氣。秋天金氣主收斂，而大火（指火星）向西移動，使得體內熱氣聚集，從而引發瘧疾。瘧疾的脈象通常是弦狀，如果弦狀脈搏跳動快，表示體內熱氣較多，應採用清涼散熱的療法。如果脈搏跳動慢，則表示體內寒氣較多，應採用溫熱散寒的療法。沒有痰濕，就不會引起瘧疾，因此應使用化痰藥物。如果瘧疾並未因出汗而減輕，應考慮使用發汗的方法。發汗的主要藥物是柴胡，用以調和少陽經。
仲景在治療少陽經病時，禁止使用麻黃來發汗，但並不是禁止使用柴胡，也不是禁止使用與柴胡相關的藥物。如果同時伴有暑熱，必須使用香薷。然而，葉天士先生在治療暑熱時不使用香薷，治療瘧疾時不使用柴胡，這是因為他是一位知名醫生，當患者病情已發展到需要使用香薷和柴胡的階段時，他才會介入治療。但如果其他醫生在疾病初期就堅持使用香薷和柴胡，僅因為葉天士先生未使用這些藥物，而直接認為這些藥物不可用，這種想法是錯誤的。痢疾在古代被稱為滯下。
「下」字在此處讀作「自上下下」中的第三個字，指的是排便不暢，而非排便次數過多。凡是感到腹部緊張、疼痛，以及便意頻繁，但每次排便困難，頻繁前往廁所卻無法順利排便，都是因為排便不暢所致。治療時不能使用提升和收澀的療法，也不能使用滋潤和溫補的療法。必須使用厚朴來消除脹滿感，枳實來促進消化，檳榔來幫助排便。如果病情嚴重，可能需要使用生軍。對於伴有暑熱的痢疾，應同時使用香薷飲和天水散等方劑。
這是治療暑熱痢疾的重要原則。然而，像四神丸和烏梅丸這樣的藥物，則適用於治療五更瀉、四肢厥冷和長期腹瀉，與夏季和秋季的痢疾無關。如果腹痛非常嚴重，這正是排便不暢的表現，應遵循「不通則痛，通則不痛」的原則，不能誤解為「痛者寒也，有寒故痛」。倪涵初提出的「瘧痢三方」，雖然未完全概括所有情況，但大致上是正確的。因為瘧疾並無特定的治療方法，應根據發作來進行治療。痢疾也無特定的止瀉方法，應以疏通為主要目標。
發作，正是為了控制瘧疾。疏通，正是為了止住痢疾。想要控制或止住病情，必須遵循正確的原則。夏季和秋季的瘧疾和痢疾，本是常見的疾病。這種淺顯的說法，本不應該再提及，但患者在描述暑熱引起的瘧疾和痢疾時，常常將病情描述為虛弱和寒涼，將腑病誤認為臟病，因此不得不加以澄清。我曾經遇到一個每月發作一次的瘧疾患者，以及一個三年未能痊癒的痢疾患者，他們的病情為何如此嚴重呢？最初的原因只是將實質性病情誤認為虛弱而已。如果瘧疾長時間未能痊癒，轉變為虛弱型瘧疾，可以使用補中益氣湯，依賴升麻和柴胡。
如果痢疾長時間未能痊癒，轉變為虛弱型痢疾，可以使用七味白朮散，依賴葛根。其中的道理很容易理解。總體而言，因虛弱導致死亡的患者，其死亡過程緩慢且艱難。將實質性病情誤認為虛弱的患者，其死亡過程快速且容易。並非只要被診斷為虛弱，就可以安然無恙。患者如果對此一無所知，又能期待什麼呢。 ]