《文十六卷》~ 卷七·文七 (4)
卷七·文七 (4)
1. 霍亂論
霍亂一證，有寒有熱。熱者居其九，寒者居其一。凡由高堂大廈乘涼飲冷而得之者，仲景則有理中、四逆諸方，後世亦有漿水、大順、復元、冷香飲子諸方。病多屬寒，藥則皆宜用熱。
若夫春分以後，秋分以前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土三氣合行其令，天之熱氣則下降，地之濕氣則上騰，人在氣交之中，清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，清濁相干，氣亂於中，而上吐下瀉。治此者，宜和陰陽，分清濁，以定其亂，亂定即無不愈。此則病非寒也，而亦非盡用寒藥也，即如薷、藿、平、陳、胃苓等湯，習用之劑，亦皆溫散溫通，特不可用薑、附、丁、萸之大辛大熱者耳。
又有不吐不瀉而揮霍撩亂者，則多得之飽食之後，凡夏月猝然冒暑，惟食填太陰，亦曰飽食。填息一證，為病最速，為禍最酷，而人多忽之。即有知者，亦僅以停食為言，絕不信其為閉證之急者。閉則手足肢冷，六脈俱伏，甚則喜近烈日，此乃邪閉而氣道不宣，非氣脫而脈絕不續。
其畏寒也，正其熱之甚也。閉與脫之分，一為邪閉而脈伏，一為氣脫而脈絕。脫者誤開，氣散而死。閉者誤補，邪錮而死。人之死於邪閉，定較氣脫而死者易，且較氣脫而死者速。病家不明此理，一見邪閉，未有不疑其脫者。況乎人之將死，總可云脫，孰肯於此時再說是閉？於是乎病之亟宜解利者，雖有明眼，何能違眾？誰知此證只欠一吐而已。
自吐法之不行，而凡病之可以一吐愈者，輕且一用消導而亦愈者，往往不死於補，即死於溫。原其所以用溫之故，則以陽氣退伏於內，不能外達於表，脈道每先不利，而反見畏寒。此時外治之法，熨蔥灼艾、熱湯沃洗類皆用溫，乃以此為據，遂謂用藥自宜於溫，不思外治湯水本無用寒之理，豈可因外治之必當用熱，而信以為服食之亦宜於熱哉。
此外更有四肢厥逆，甚至周身如冰，而竟不惡寒，反有惡熱者，此更是內真熱外假寒，即厥陰經中熱深厥深之象，輕亦熱微而厥微，豈獨不用四逆、理中，即薑湯、米飲及五苓散中之桂枝亦不可用。而且宜用苦寒之劑，佐以挑痧刮痧等法，刺出惡血以泄熱毒者，此則並不宜於溫散溫通矣。
同治壬戍，江蘇滬瀆時疫盛行，綿延而至癸甲。余嘗以石膏、芩、連清而愈之者，則暑濕熱之霍亂也。以涼水調膽礬吐而愈之者，則飽食填息之霍亂也。其肢皆冷，而其脈皆伏。維時大醫立方競用丁、萸、桂、附，日斃數人。問其所以然，則曰君不見夏月井水乎？何以天令如此之熱，而井水如此之寒也？夏月伏陰在內也。張介賓曰：人見此時之天熱，不見此人之藏寒。
天下惟格物能致知，諸君請退，毋溷乃公。明日厥不還，灸之不出，冷且益甚，則曰：如此熱藥，體尚不溫，設更投涼，其冷何若？病家聞之，曰唯唯否否。卒未有能破其扃者。
白話文：
【霍亂討論】
霍亂這疾病，病因有寒有熱。其中九成是熱性，剩下一成是寒性。通常在豪華宅第中，因乘涼飲冷導致的病情，張仲景有理中湯、四逆湯等藥方，後世也有漿水、大順湯、復元湯、冷香飲子等藥方。這類病多屬於寒症，治療時應使用熱性藥物。
然而從春分過後到秋分前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土三種氣候輪流主導，天上的熱氣會下降，地上的濕氣會上升，人在這種氣候交錯中，清氣在體內，濁氣在體外，陰陽兩氣反常，清濁兩氣混雜，氣亂於中，導致上吐下瀉。治療此病，應調和陰陽，分清濁，以穩定病情，一旦病情穩定，大多都能康復。此病不是寒症，但也不是全用寒性藥物，例如香薷、藿香、平胃散、陳皮、胃苓湯等常用藥方，都屬溫性散發或通暢，只是不能使用薑、附、丁、萸等極度辛辣或熱性的藥材。
另有一種不上吐不下瀉，卻精神煩亂的情況，多發生在飽食後。夏季突然受暑，或是吃得太飽，都可能導致這種情況。這種情況發病迅速，危害嚴重，但人們往往忽視它。即使有人認識到問題，也只是認為是消化不良，不會想到這是緊急的閉證。閉證會導致手腳冰冷，脈搏隱藏，嚴重時會喜歡靠近烈日。這是因為邪氣封閉，氣道無法暢通，而不是氣血脫離，脈搏斷絕。
患者畏寒，實際上是因為體內熱度過高。閉證和脫證的區別，一個是邪氣封閉而脈搏隱藏，另一個是氣血脫離而脈搏斷絕。脫證誤用開泄法，氣血散失而死；閉證誤用補益法，邪氣固結而死。人死於邪氣封閉，比死於氣血脫離更容易，速度也更快。患者家屬不明白這個道理，一見到邪氣封閉，就會懷疑是脫證。況且人將死時，總可以說是脫證，誰會在這個時候說是閉證呢？因此，急需解毒的病情，即使有明確的診斷，也難以違背眾人的看法。誰知道這種病只需要一次嘔吐就能解決。
自從嘔吐療法不再被使用，所有可以通過嘔吐治癒的疾病，或者通過消導療法也能治癒的疾病，往往不是死於補益療法，就是死於溫補療法。究其原因，是因為陽氣退縮於體內，無法外達於表面，脈搏常常不順暢，反而會出現畏寒的症狀。此時的外部治療方法，如熨蔥、灼艾、熱湯浸泡等，都是使用溫熱的方法。以此為依據，有些人認為藥物治療也應該使用溫熱的方法，卻沒有考慮到外部治療中湯水本來就不應該使用寒涼的方法，怎能因為外部治療必須使用熱性療法，就相信口服藥物也應該使用熱性療法呢？
此外，還有四肢冰冷，甚至全身冰冷，但並沒有畏寒，反而會感到熱的病情，這是內在真正的熱氣，外表的寒氣是假象，也就是厥陰經中的熱氣越深，外表的寒氣就越重。病情輕的時候，熱氣微弱，外表的寒氣也微弱。對於這種病情，不僅不能使用四逆湯、理中湯，就連薑湯、米飲及五苓散中的桂枝也不能使用。相反，應該使用苦寒的藥物，配合刮痧、挑痧等方法，刺出惡血以排除熱毒，這種病情不適合使用溫熱的療法。
同治壬戌年，江蘇滬瀆地區流行時疫，一直持續到癸甲年。我曾經使用石膏、黃芩、黃連等清熱藥物治癒的，是暑濕熱引起的霍亂。使用涼水調配膽礬催吐治癒的，是飽食引起的霍亂。當時大醫們開方競相使用丁香、萸肉、肉桂、附子等藥物，每天都有數人死亡。我詢問他們為什麼這樣做，他們回答說：“您沒看到夏天的井水嗎？為什麼天氣這麼熱，井水卻這麼冷呢？這是因為夏天的陰氣藏在體內。”張介賓說：“人們只看到現在天氣熱，卻看不到體內的寒氣。”
天下只有通過格物才能達到知行合一，各位請退下，不要打擾我。第二天如果四肢仍然冰冷，脈搏仍然隱藏，他們就會說：“如此熱的藥物，身體還是不暖和，如果再服用涼藥，身體會有多冷？”患者家屬聽到這些話，只能回答“是，是，不是，不是”。最終，沒有人能夠打破這種固執的想法。
《素問·六元正紀大論》說：太陰所到之處，會導致腹脹、霍亂、嘔吐、下瀉。又說：土氣鬱積，會導致霍亂、嘔吐。《靈樞·經脈篇》說：足太陰厥氣上逆，會導致霍亂。這些並沒有確定是寒性還是熱性。只有在“氣交變大論”中提到：六己年，少宮運，歲土不足，人民會患飧泄、霍亂，這是寒氣入體。然而在己巳、己亥年，相火在泉，人民就不會患病。
由此可見，霍亂屬於寒性的較少，屬於熱性的較多。《傷寒論》中記載的霍亂，有的同時上吐下瀉，大汗淋漓，脈搏微弱；有的上吐下瀉、出汗、發燒、怕冷，四肢抽搐，手腳冰冷；有的怕冷、脈搏微弱，下瀉停止，陰氣喪失；有的下瀉清稀，出汗，手腳冰冷，嘔吐停止，出汗，手腳冰冷。這些病情必須有上吐下瀉、出汗、怕冷，才能使用理中湯、四逆湯、四逆加參、四逆加膽汁等藥方，以調節上下，通達內外，這是寒邪直入厥陰的霍亂。如果不是這樣，那仍然是暑濕熱三氣所致，不能固執地認為是寒性。
隨便喝一口生薑紅糖米飲湯就可能死亡。王孟英的《隨息居》對這種病情有獨到的見解，我曾經摘錄他的優秀觀點進行講解。