《文十六卷》~ 卷七·文七 (3)
卷七·文七 (3)
1. 噦逆有冷熱兩種說
又若陽明中風，有潮熱、嗜臥、一身及面目悉黃、小便難、時時噦。又若腹滿不能食，欲飲水，與水則噦。又若陽明不屎，腹滿，加噦者不治。此則皆為胃中實熱，不急用大、小承氣撤其熱即死。而亦因冷呃二字之相沿，竟若不呃則已，呃則未有不冷者，而仍用丁香之溫劑，否則僅用橘、半、竹茹之輕劑，則其誤於稱名之不正者，害且不可勝言。
前人只從氣逆上圖治，安得及救此陽明最危之病耶？且仲景時之噦，多得之極吐汗下，屬冷者多。今則每由失汗失下得之，故屬熱者多。余於同治癸亥在上海病，中見噦不省人事者旬日，餘子潤庠以大承氣一服得生。越八年辛未，余友青浦胡海霞明經亦見此證，於溫病中飛艇延治，至則醫已連進丁香，且議投肉桂矣。余曰：此證必見五臭全，方可活。
謂臭汗、臭痰、臭屎、臭尿、及放空亦臭也。乃僅予以芩、連、丹、芍，少佐元明粉，而未及三日，五臭已全，病若失。則其病之為胃風胃火，而非冷呃，不甚明哉！嗟乎，此證之以稱為冷呃而死者，不知凡幾。惟其愈用辛熱，愈見寒象，故病家終不悟耳。
世又有以噦為噫者。《說文》：噫，飽食息也。《一切經音義》引作「飽出息」。《玉篇》同此。皆傷食所致。與《魯論》：孔子之噫，一為傷痛聲，一為心不平聲者異。亦與《詩·噫嘻》：成王莊子大塊噫氣、漢梁鴻作「五噫歌」並異。而皆不可以噦當之。又有以噦為噎者。
噎，則《說文》曰：飯窒也。《通俗文》：塞喉曰噎。《續漢書·禮儀志》：民年八十、九十，賜玉杖，端以鳩鳥為飾。鳩，不噎之鳥也。《後漢書·明帝記》：祝哽在前，祝噎在後。亦皆防其傷食。與《詩·王風》：中心如噎。傳云：噎，憂不能息也者，尤不可以噦當之也。
兩說亦皆非也。至「呃」字，僅見《玉篇》中，《廣韻》無呃字，有呝字，皆於革切。呃之與噦字雖不同，而其為氣逆則同。《玉篇》釋作雞聲，《廣韻》釋作鳥聲，正是形容短促而聯屬之聲，併為氣逆所致。而所關係者尤在冷熱兩途。明乎此，而知噦即吾蘇之所謂呃，獨不得囿於吾蘇之所謂冷呃，則宜溫宜清之辨，即可生可死之分。病家於此最危之證，其可安於不知也哉。
周鶴亭太史云：明人作《正字通識》者，謂其疏舛頗多，不可為典要。獨其於噦字釋作呃逆，則大可從也。信然。
白話文：
噦逆有冷熱兩種說法。例如，陽明中風，出現潮熱、嗜睡、全身及臉色發黃、小便困難、時常呃逆。或者腹部脹滿吃不下東西，想喝水，喝水後就呃逆。又或者陽明經證候沒有排便，腹部脹滿，再加上呃逆，這種情況是治不好的。這些都是胃中實熱引起的，不能立即使用大小承氣湯瀉熱，否則會死。但因為「冷呃」這兩個字沿用已久，人們誤以為只要呃逆就一定是寒證，於是就用丁香等溫熱藥物治療；如果不呃逆，就只用橘皮、半夏、竹茹等輕劑治療，這種因名稱不準確而造成的錯誤，其危害難以估量。
古人只從氣逆的角度治病，怎能救治陽明經最危急的這種病症呢？而且張仲景時代的呃逆，大多是由於過度嘔吐、汗出、下瀉導致，屬於寒證的多。現在的呃逆則常常由於失汗、失瀉而引起，所以屬於熱證的多。我在同治癸亥年（公元1873年）在上海生病時，親眼見到一位病人因呃逆而昏迷不省人事十多天，他的兒子潤庠用大承氣湯一劑就救活了他。八年後的辛未年（公元1881年），我的朋友青浦胡海霞明經也遇到同樣的病症，在溫病中，他請來一位名醫治療，但醫生卻連續使用丁香，還準備使用肉桂。我說：這個病症必須出現五種臭味，才能活。
所謂五臭，是指臭汗、臭痰、臭便、臭尿，以及放屁也臭。於是，我只給他服用黃芩、黃連、黃柏、白芍，少量添加滑石粉，不到三天，五種臭味都出現了，病就好了。可見，這種病是胃風胃火引起的，而不是寒證呃逆，這不是很明顯嗎？唉，因為把這種病誤認為是冷呃而致死的病人，不知有多少。只因愈用辛熱藥，寒象愈重，所以病人始終不明白啊！
世人還有人把呃逆當作噫氣。 《說文解字》說：「噫，飽食息也。」《一切經音義》引作「飽出息」。《玉篇》也相同。這些都是飲食傷損造成的。與《論語》中孔子說的「噫」，一種是傷痛的聲音，一種是心中不平的聲音不同；也與《詩經·噫嘻》中成王、莊子、大塊噫氣，以及漢代梁鴻的「五噫歌」不同，這些都不能用呃逆來代替。還有人把呃逆當作噎膈。
噎膈，《說文解字》說：「飯窒也。」《通俗文》說：「塞喉曰噎。」《後漢書·禮儀志》說：人民八十、九十歲，賜予玉杖，杖頭用鳩鳥作裝飾，鳩是不噎的鳥。 《後漢書·明帝紀》說：祝哽在前，祝噎在後，這些都是防止飲食傷損。與《詩經·王風》中「中心如噎」，傳說中說：「噎，憂不能息也」，這些更不能用呃逆來代替。
以上兩種說法都是錯誤的。至於「呃」字，只見於《玉篇》，《廣韻》沒有「呃」字，有「呝」字，讀音都相同。「呃」和「噦」字雖然不同，但都是氣逆。 《玉篇》解釋為雞叫聲，《廣韻》解釋為鳥叫聲，這正是形容短促而連續的聲音，都是氣逆引起的。而關鍵在於冷熱兩種情況。明白了這個道理，就知道「噦」就是我們蘇州地區說的「呃」，只是不能局限於我們蘇州地區說的「冷呃」，這樣才能區分溫熱清涼的治療方法，才能決定生死。病人對於這個最危急的病症，怎麼能安心地不知道呢？
周鶴亭太史說：明朝人編寫的《正字通識》疏漏很多，不能作為典籍。但它把「噦」字解釋為呃逆，卻是很正確的。確實如此。