《文十六卷》~ 卷七·文七 (2)
卷七·文七 (2)
1. 丹痧斑疹辨
此冊本為爛喉而發，乃後半插入委中、少商挑痧刮痧等語，並載藿香正氣一方，則此痧非彼痧，尚且渾而一之，似此妄談，直堪捧腹。
近又有重刻《痧喉論》者，前半意亦略同，獨後半載祖鴻範一論，則平允之至，因亟登之。祖云：此證解表清熱，無非兩法而已。初起自須透達，即或宜兼清散，總以「散」字為重。及外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，惟有寒瀉方能泄熱。熱一盡而病自愈。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，炎勢燎原，殺人最暴。
要惟於先後之間，隨機應變，斯各中其窾耳。此則勝於他說萬萬。若彼之妄戒寒涼者，正未識此奧窔也。
白話文：
這本書把爛喉嚨引起的丹痧斑疹，和在委中穴、少商穴挑痧刮痧混為一談，還記載了藿香正氣湯的方子。這根本是張冠李戴，把不同種類的痧症混在一起，這種胡亂談論，真是令人笑掉大牙。
最近又有人重刻《痧喉論》，前半部分的觀點也差不多，但後半部分收錄了祖鴻範的論述，就合理多了，所以我就把它記錄下來。祖鴻範說：治療這種疾病，就是要解表清熱，只有兩種方法。初期必須讓病邪透達出來，可能需要同時兼顧清熱散邪，總之「散」字很重要。等到外感風寒消除，體內蘊藏的邪火才開始發作，就必須用寒涼的方法來瀉熱。熱邪一去除，病自然就好了。如果還執著於辛溫散邪的方子，那麼邪火就會因為風邪的助長而更加熾盛，病情迅速加重，很快就會致命。
關鍵就在於要根據病情發展的先後順序，及時調整治療方法，這樣才能抓住疾病的關鍵。這比其他人的說法高明得多。那些妄自禁止使用寒涼藥物的人，根本就沒有理解其中的奧妙。
2. 噦逆有冷熱兩種說
噦有胃風胃火之噦，有因病致虛之噦，陽明病之最危者也。《說文》：噦，氣牾也。《玉篇·十七薛》噦，逆氣也。《唐韻》：於月切，音黦。《集韻》：黦，又音郁。與詩「噦噦」之讀作，音、《玉篇》所謂：火外切，鳥語也者不同。蓋「噦」有「郁」音，即有「郁」義。
音義既明，然後以《傷寒論》若嘔，若吐，若干嘔，若咳，若噫，若噎等病，同為氣逆上衝及氣息不調者分別觀之，乃知噦之一證，為病最重。治之必分冷熱兩途，投劑若差，動關生死。徒曰氣逆而已，正不足以救此病之危也。先論嘔吐，東垣云：嘔者，聲物兼出。吐者，物出無聲。
精言之，則吐為直衝而出，嘔必作勢而出。嘔有聲，吐無聲，而皆有物。則嘔與吐分，而皆非噦也。再論乾嘔，東垣以其聲出而無物，即與噦並言，徒以噦亦聲出無物耳。然噦與乾嘔雖同為聲出無物，而病則截然兩種。王安道謂：乾嘔為噦之微，噦為乾嘔之甚。雖分微甚，而仍作一病。
觀不思乾嘔之有聲也，為物不出而有聲，其聲惡濁而若斷。噦之有聲也，為但有聲而無物，其聲短促而聯屬。病大不同，豈僅微甚之謂乎？至成無己且云：噦即咳逆。則咳逆兩字屢見於《金匱》痰飲病中，與嗽則不甚相遠，與噦則大相懸絕，尤不能視為一病。安道駁之良是。
然安道又出吃忒兩字，謂咳逆即是吃忒，吃忒非即是噦。豈知噦正可稱吃忒，吃忒正不可名咳。若以咳逆謂即吃忒，則仍以噦為咳，而誤亦與成氏同矣。況《內經》治噦有以草刺鼻取嚏之法，又曰：無息而疾引之，立已；大驚之，亦已。則未聞以咳者而可以嚏止，可以疾引、大驚而止者。
《內經》論咳又有咳逆甚而見血一條，正以咳之不止，血隨咳出，又未聞以噦之不止而因噦見血者也。余讀「內則」：子事父母，不敢噦、噫、嚏、咳。既說噦，又說咳，則噦之非即是咳，不更可意會歟？夫吃忒已是後世俗稱，而後世方言又各不同。即如吾蘇俗稱於安道所謂吃忒者，又稱為打呃，打呃又稱為冷呃。
自有冷呃之稱，而一見有呃，遂以為呃無不冷，競用丁香柿蒂湯之辛溫，施諸陽明病熱極垂危之際，則稱名之不正害之也。不知呃之出於平時者，則如《靈樞》所云：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣相亂，氣並相逆而為噦者，則無端呃作，並不兼見他病。此噦定屬於寒，則謂之冷呃。
而予以丁香之溫正合。即不然而用《金匱》「嘔吐噦」一門生薑半夏湯、橘皮竹茹湯亦有合者。然此僅噦之輕淺者耳。若在傷寒溫熱病中，則有冷熱兩途，而其為病也大矣。如陽明病，不能食，攻其熱必噦。又曰：大吐大下之極虛，復極汗出者，因得噦，此則因攻致虛，幾於虛脫，即名之以冷呃，亦無不可，因其本宜於溫中也。獨有太陽中風，火劫發汗後，久則譫語甚者致噦。
白話文：
噦逆分為冷熱兩種。噦症有胃風胃火引起的，也有因疾病導致虛弱引起的，是陽明病中最危急的症狀。《說文解字》中說，「噦」是氣體阻塞的意思。《玉篇》也說，「噦」是逆氣。其發音與「黦」相同，也有人讀作「郁」。「噦」的發音和意義都已明確。
根據《傷寒論》，嘔、吐、乾嘔、咳嗽、呃逆、噎等，都是氣逆上衝、氣息不調的症狀。其中，噦症是最為嚴重的疾病，治療必須區分冷熱兩種情況，用藥稍有不慎，就會危及生命。單純說它是氣逆，不足以應對其危急的病情。
嘔吐方面，東垣先生說：嘔是聲音和嘔吐物同時出現；吐是只有嘔吐物而沒有聲音。更精確地說，吐是直接衝出，嘔則需要用力才能吐出。嘔有聲音，吐無聲音，但都有嘔吐物，所以嘔和吐是不同的，而且都不是噦。
再說乾嘔，東垣先生認為它是發出聲音但沒有嘔吐物，這與噦症類似，只是噦症也是發出聲音但沒有嘔吐物而已。但是，雖然噦和乾嘔都是有聲無物，但其病因卻截然不同。王安道認為，乾嘔是噦的輕微階段，噦是乾嘔的嚴重階段，雖然有輕重之分，但都屬於同一種疾病。
觀察乾嘔的聲音，是沒有嘔吐物但有聲音，聲音低沉惡濁，如同斷續一般。而噦的聲音，是只有聲音而沒有嘔吐物，聲音短促而連續。兩種疾病的症狀大不相同，豈能僅僅以輕重來區分？成無己則認為，噦就是咳嗽逆氣。然而，《金匱要略》中多次提到咳嗽逆氣，與咳嗽並無太大區別，但與噦則相差甚遠，不能視為同一疾病。王安道駁斥成無己的觀點是正確的。
但是，王安道又提出了「吃忒」一詞，認為咳嗽逆氣就是吃忒，吃忒就是噦。但是，噦可以稱為吃忒，但吃忒卻不能稱為咳嗽。如果把咳嗽逆氣等同於吃忒，仍然是把噦當作咳嗽，犯了與成氏相同的錯誤。況且，《內經》中治療噦的方法包括用草刺激鼻孔引嚏，或用快速吸氣的方法，都能使噦症停止。但咳嗽並不能用這些方法來治療。
《內經》中也提到咳嗽逆氣嚴重時會咳血，是因為咳嗽不止，血液隨之咳出，但沒有聽說過噦症不止會咳血。《內經》中提到：「子事父母，不敢噦、噫、嚏、咳。」既然同時提到噦和咳，那麼噦就不是咳嗽，這不是很明顯嗎？「吃忒」是後世的俗稱，而且各地方言又有所不同。像我們蘇州地區，把王安道所說的「吃忒」稱為「打呃」，「打呃」又稱為「冷呃」。
由於有了「冷呃」這個稱呼，一旦出現呃逆，就認為所有呃逆都是冷呃，於是就使用丁香柿蒂湯等辛溫之劑，用於治療陽明病熱極將危的病人，這就因為名稱不正確而導致錯誤治療。其實，平時出現的呃逆，就像《靈樞》中所說的：「谷入於胃，胃氣上注於肺。」現在如果寒氣與新穀氣相混亂，氣體逆衝而導致噦症，就會無緣無故地出現呃逆，並且不伴隨其他疾病。這種噦症肯定是寒性的，所以稱為冷呃，用丁香溫熱之品正合適。即使不是這樣，也可以用《金匱要略》中治療「嘔吐噦」的生薑半夏湯、橘皮竹茹湯，這些都適用於噦症的輕微階段。
然而，如果在傷寒溫熱病中，噦症則有冷熱兩種情況，而且病情會很嚴重。例如陽明病，不能進食，攻其熱就會出現噦症。又說：大吐大瀉之後導致極度虛弱，又大量出汗的人，就會出現噦症，這是因為攻邪致虛，幾乎虛脫，稱之為冷呃也未嘗不可，因為它本就應該溫中。只有太陽中風，火熱發汗之後，很久才出現神志不清，嚴重者就會出現噦症。