《文十六卷》~ 卷十二·文十二 (4)
卷十二·文十二 (4)
1. 脈有力無力說
脈之有力無力，為實為虛，至無定矣。凡有力無力而出於醫之手，無可疑。有力無力而出於醫之口，未可信也。自陶節庵以有力無力為言，而景岳因之，且曰：不問其脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。又曰：脈之妙，全在有力無力上分。有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。
節庵言之，景岳喜之，後人便之，遂無有一審其是非者。夫從有力無力上分陰陽，猶之可也。從有力無力上分寒熱，則不可也。微獨熱者不定有力，寒者不定無力，而且熱之甚者亦可無力，寒之甚者亦可有力。乃以有力即為實，無力即為虛，統觀一部《景岳全書》，無不斤斤於此。
白話文：
古文中提到的是中醫診斷中的一個重要概念——脈象。具體來說，它指的是醫生通過觸摸病人的手腕來判斷他們的健康狀況時所感受到的一種感覺。這種感覺可以分爲“有力”和“無力”，分別代表了病人身體的不同狀態。“有力”的脈象通常表示病情較輕或處於恢復期，“無力”的脈象則可能意味著疾病較爲嚴重或者正在惡化。然而，在實際操作過程中，並不是所有的病例都能夠準確地用這兩種方法進行區分。有些情況下可能會出現混淆的情況，因此必須結合其他因素來進行綜合分析才能得出正確的結論。此外，由於每個人的身體情況都不同，所以即使是同一種病症也可能表現出不同的症狀表現出來。這就要求我們在治療的過程中要根據具體情況靈活運用各種手段和技術才能夠達到最好的效果。總之，對於任何一位患者而言，我們都應該盡最大努力去瞭解他的實際情況並制定出最適合他本人特點和個人需求的個性化方案。只有這樣我們纔有可能幫助他們儘快康復起來！
自此說行，而欲說是實，即云有力。欲說是虛，即云無力。病家於實病言虛，或尚有未能盡信者。至以脈之有力為無力，則萬不能知，即萬不能辨。於是有以暑證之脈虛身熱為無力者矣，有以濕病之脈遲而細為無力者矣。且以桂枝證陽浮而陰弱，本當無力者，謂陰證之無力者矣。
而於陽明實熱脈之浮大而濡，謂為無力。尤極相似，其可不問浮沉大小，而謂之重按全無哉？夫脈之既沉，必浮按而全無；則脈之既浮，亦必沉按而全無，理也。即令病家自將浮脈重按至骨，亦未有不真似全無者。況並無此能自按脈之病家耶。望聞問切，切居其末。豈可論脈而不論證耶？里門某姓一獨子，年才冠，新昏病傷寒中之溫證，表熱不退，裡熱已成。陽明之脈浮大而促，葛根芩連證也。
白話文：
從前有人這樣講後，想要說明這是真的，就說它有力。想要說明它是假的，就說它沒有力量。病人在實際病情上談到虛症時，可能還有些不太相信的人。但對於把脈搏有力看作是無力的情況，那是完全不知道、更不可能分辨清楚的。因此就有了因為夏天氣候炎熱導致脈象微弱和身體發燒被認為是無力的情況了，也有因溼邪引起的脈緩而細小也被誤判為無力的情況了。而且還有因為桂枝方所對應的是陽性浮動而陰性衰弱的病症，所以應該表現出無力的情況，就被稱為陰性的無力情況了。
然而對於陽明經絡中的實火旺盛引起的心跳加速和皮膚潮紅等症狀，卻被錯誤地認定為無力。這種情況非常類似，我們怎能不去詢問脈搏的深淺和大小，而是簡單地斷定它的力度呢?如果脈搏已經下沈，那麼輕拍就會感覺不到任何脈搏;同樣，如果脈搏已經上升，那肯定會在深度較大的地方感受不到脈搏的存在，這是常識。即使讓患者自己去測量自己的脈搏，也會發現真的像是完全不存在一樣。何況現在根本就沒有能夠自行檢查脈搏的患者啊!診察疾病要通過“望”、“聞”、“問”、“切”，其中“切”排在最後一位。難道可以只根據脈搏來判定疾病的嗎?有一個村子的一位姓氏獨特的家庭，他們唯一的兒子剛滿二十歲，正逢新婚不久便得了傷寒中的溫病，表面發熱一直降不下來，內部的高燒已經形成了。他屬於陽明經絡中的實火旺盛型，需要用葛根芩連湯治療。
熱再盛，則白虎、承氣證也。醫執病在上焦、不在中焦之見，用辛涼輕劑，藥不及病。越日更醫，方且防其劫津，用滋潤之元參、麥、地，謂是養陰退陽。或又防其昏厥，用瘍科之腦、麝、珠、黃，謂是清宮增液，藥不中病，病不待也。未幾大醫來，診其脈。出語人曰：遲矣，遲矣，脈無力而重按全無，明日即防脫矣。
尚作何等病觀耶？病家習聞夾陰之說，病適留戀增重，悉如所言。意本以虛為疑，乃大嘆服。參、耆並進，手寫熟地炭、生地炭，口中則議投薑、附。臨行誦盲左之言曰：雖鞭之長，不及馬腹。而明日果然。
白話文：
病情加重了，就有可能出現白虎和承氣症狀。醫生固守著病症在上焦（心肺），而不是在中焦（脾胃）的看法，使用辛涼輕劑治療，但藥物的效果不足以抵禦疾病。隔天換了一個醫生，他還擔心會傷害到津液，所以用了滋潤的元參、麥冬和生地，認為這樣可以滋養陰分，降低火氣。或者他又怕病人昏迷抽搐，於是用了瘡科常用的腦香、麝香、珍珠粉和黃連，稱這能清理內臟，增加津液。但是這些藥都沒有對症下藥，疾病的發展已經不受控制了。不久後一個名醫前來看診，把脈之後告訴旁邊的人說：“太晚了！脈象微弱而且深壓完全摸不到，明天就要防止患者突然死亡。”
你還把他當什麼樣的病看待呢？患者的家人聽到了“夾陰”的說法，使得病情更加嚴重，就像那位名醫預測的一樣。原本懷疑他是虛弱的狀態，現在卻非常佩服。開始服用人參和黃芪，並且親自書寫熟地炭和生地炭的處方，嘴裡還唸叨著要吃乾姜和附子。離開時引用《史記·平原君虞卿列傳》中的句子：“雖然鞭子很長，但是不能打到馬肚子。”結果第二天真的發生了不幸的事情。