《文十六卷》~ 卷七·文七 (1)
卷七·文七 (1)
1. 卷七·文七
2. 丹痧斑疹辨
丹痧斑疹四者，丹與痧類，斑與疹類。痧輕而丹重，疹輕而斑重。丹與斑皆出於膚，平而成片。痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧，丹自丹也。渾言之，則通曰痧。亦疹自疹，斑自斑也。渾言之，則通曰疹。而痧之原出於肺，因先有痧邪，而始發表熱。治痧者，當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼。
疹之原出於胃，因表熱不解，已成裡熱，而蘊為疹邪。治疹者，當治胃，以清涼為主，而少佐以升達。痧於當主表散時，不可早用寒瀉。疹於當主苦泄時，不可更從辛散。大旨升達主升、葛、柴之屬。清涼主芩、梔、桑、丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法，出入增減，則於此際之細微層折，皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此證者，主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散。
故兩失之至，不僅為痧與疹，而為丹為斑。則皆裡熱之甚，惟大劑寒藥乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者，脘必悶，四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨。有是四者，熱必壯，四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時，必兼行升清兩法，表裡交治，務使痧疹與汗並達。
惟痧疹當發出之際，病人每悶極不可耐，稍一輾轉反側，其點即隱，病邪反從內陷。此正不必有外來之風也，即袖端被角間略有疏忽，其汗便縮。一縮之後，旋即周身皆干。此時厥有二弊：一則汗方出時，毛孔盡開，新風易入；一則汗已大出，不可再汗。非特痧疹立隱，且津液既泄，熱必益熾。
後此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫家亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者，無不皆然。而兼痧疹者尤甚。故特於此發之。
近見有刻《爛喉痧證輯要》者，教人宜從表散，固不誤也。而又切戒寒涼，則並表散而亦鮮當矣。開首先載葉天士先生醫案一則，云此證一團火熱內熾，醫見火熱之甚，投以犀、羚、芩、連、梔、膏之類，輒至隱伏昏閉，轉眼凶危。孰知初起時，解肌散表，溫毒外達，多有生者。
火熱之甚，寒涼強遏，遂至不救，良可慨也云云。此言恐是假託，若葉先生當不如是之謬也。夫此證之在初起，宜從解肌散表。時但有表熱無裡熱，自當從表解散，固無所謂毒也。若既云一團火熱內熾，則有表熱，復有裡熱，而其毒成矣。熱既成毒，安得不用寒涼？乃又曰：火熱之甚，寒涼強遏。
只此八字，如何連貫？況以犀角之本不當用者，與他藥渾作一例，遂並芩、連、膏、梔之當用者而並斥之。既不識病，又不識藥，一例加以「良可慨也」等字，後人遂以此為葉先生語而信之，則此病從此無治法矣。
試思仲景於青龍湯已用石膏，於白虎湯不復用麻、桂，蓋於宜青龍時已不獨是表熱，宜白虎時直是獨有裡熱，豈有葉先生而並表熱裡熱之不分者哉？況明明說是一團火熱，而尚不用寒涼，則寒涼之藥直到何時方可用耶？凡病已到裡熱地步，而仍一味表散，則汗大出，而液且涸，熱更灼，所有溫毒何由消散？既不外達，自當內陷，遂至不救，皆此等讕語害之也。
白話文：
這段文字討論的是丹痧（一種皮膚疾病）、斑疹（一種皮疹）的區別和治療方式。丹痧和斑疹雖然相似，但有輕重之分，痧較輕，丹較重，疹較輕，斑較重。丹和斑在皮膚上呈現為平坦的大片狀，而痧和疹則是突出的小點。
痧和疹的源頭不同，痧源於肺部，疹源於胃部。治療痧應注重調理肺部，主要用升達法，輔以清涼法；治療疹則應調理胃部，主要用清涼法，輔以升達法。在治療痧疹時，應避免過早使用寒性瀉藥，同樣地，在治療疹時，應避免過度使用辛散藥物。
作者提到，治療痧疹時，必須同時使用升清兩種方法，表裡交治，確保痧疹和汗液能夠一同排出。當患者感到極度悶熱，皮疹會隱藏，病情可能惡化。在治療過程中，汗液的正常排出非常重要，一旦汗液收縮，全身就會變得乾燥，這時就會產生兩種問題：一是汗出時毛孔打開，容易讓新風進入，二是汗出過多，不能再出汗，否則痧疹會立即隱藏，且津液流失，熱度會更高。因此，治療痧疹時，必須兼顧表裡，確保汗液的正常排出。
作者指出，有些書籍倡導表散法，但也嚴格禁止使用寒涼藥物，這種做法可能會導致病情加重。作者認為，對於初起的病情，解肌散表、溫毒外達的方法確實有效，但如果病情已經發展到火熱內熾的程度，則需要使用寒涼藥物。然而，一些書籍將犀角等不適宜使用的藥物與其他藥物混為一談，進而否定了所有應該使用的藥物，這種做法是錯誤的。
最後，作者提到了一本名為《爛喉痧證輯要》的書籍，該書的觀點與作者的觀點有所不同。作者認為，對於病情已經發展到火熱內熾程度的患者，必須使用寒涼藥物，而不能僅僅依賴表散法。此外，作者批評了一些書籍中的錯誤觀點，這些觀點混淆了痧和疹的概念，甚至將痧和疹混為一談，這種做法是錯誤的。
總之，這段文字強調了治療痧疹時需要注意的幾個方面，包括痧疹的區別、治療方式的選擇以及汗液的正常排