《文十六卷》~ 卷六·文六 (1)
卷六·文六 (1)
1. 卷六·文六
2. 溫熱病說一
余既取《難經》「傷寒有五」之文，明仲景撰用《難經》之意，凡溫熱之治，即當求諸傷寒之論者無疑義矣。而其「二曰傷寒」與「四曰熱病」、「五曰溫病」，則傷寒自是傷寒，溫熱自是溫熱，正有不可不辨者。而余謂此亦最易辨也。何以辨之？則仍辨以《傷寒論》太陽、陽明兩經之證。
以經言之，太陽在外，陽明在內；以證言之，太陽為表，陽明為里。傷寒由表入里，其始僅為太陽證。溫熱由里出表，其始即為陽明證。苟非能識傷寒，何由而識溫熱？苟非能識傷寒之治，何由而識溫熱之治？人苟於太陽、陽明之部位，既從兩經歷歷辨之，再勘定其人之所病，或僅在於太陽，或已在於陽明，而寒與溫之分途，自截然而不爽。故必能識傷寒，而後能識溫熱也。
用藥之法，傷寒起自太陽，惟辛溫始可散邪，不得早用辛涼；溫熱起自陽明，惟辛涼始可達邪，不得仍用辛溫。寒與溫皆稱汗病，病之初皆當汗解。而辛溫之與辛涼則有一定之分際，而不可混者。故必能識傷寒之治，而後能識溫熱之治也。且夫《傷寒論》之有青龍、白虎也，蓋因傷寒初起，失用溫散，寒邪內傳，便成溫熱。
治必改就寒涼，故兩方並用石膏，而其分則在一用桂、麻，一不用桂、麻。有桂、麻者，不可用於溫熱病專屬陽明之候，但可用於傷寒病欲轉陽明之候。無桂、麻者，則即可用於傷寒病已入陽明之侯，即可用於溫熱病發自陽明之候，蓋其時陰為熱傷，傷津傷液，惟寒涼之撤熱力始足以救陰。熱之不撤，陰即有不克保者。
所以芩、連、膏、黃，皆以治溫，非以治寒。只除去起首桂、麻二物，則《傷寒論》中方大半皆治溫治熱方矣。凡傷寒發熱者不渴，如服桂枝湯已而渴，服柴胡湯已而渴，不惡寒反惡熱，始初惡寒，一熱而不復惡寒。凡傷寒欲解時，寒去而熱亦罷。若寒去熱不罷，汗出仍熱而脈躁疾，皆溫病之的候也。
病之始自陽明者為溫，即始自太陽而已入陽明者亦為溫。是故太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。此一條本以「太陽病發熱」五字為句，以「而渴不惡寒者」六字為句。蓋上五字為太陽，而下之「渴不惡寒」即陽明也。又太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。
喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。此一條，桂枝證本太陽病，而以醫誤下，遂入陽明。蓋上六字為太陽，而下之脈促，喘汗即陽明也。觀此兩條之渴也，喘也，汗也，脈促也，不惡寒也，皆屬溫熱，即皆屬陽明。而條首仍冠以「太陽」字者，正令人於「渴」、「利」等字，知其病之已從太陽傳入陽明，急當專就陽明治也。
若因其上有「太陽」字，仍作太陽觀，仍用太陽方，或並認作太陰病者，皆非能識溫熱者也。
白話文：
我已經採用了《難經》中“傷寒有五”的段落，清晰地說明瞭張仲景使用《難經》的意圖。對於溫熱病症的治療，我們應當從傷寒理論中尋求答案，這一點毫無疑問。然而，《難經》中的“二曰傷寒”、“四曰熱病”以及“五曰溫病”，表明傷寒就是傷寒，溫熱就是溫熱，兩者之間確實存在著區別，不能混淆。但在我看來，這是最容易區分的。
如何區分呢？我們仍然可以根據《傷寒論》中對太陽和陽明兩經的描述來辨別。從經絡的角度看，太陽在外，陽明在內；從症狀來看，太陽是表徵，陽明是裡徵。傷寒是由表及裡，初始階段僅表現爲太陽的症狀。而溫熱是由裡至表，其開始即表現為陽明的症狀。如果無法理解傷寒，又怎能理解溫熱？如果不明白傷寒的治療方法，又怎能掌握溫熱的治療之道？人們如果能理解太陽和陽明的位置，並從兩個經絡詳細辨別，再確定患者病情，是僅限於太陽還是已經到了陽明，那麼寒與溫的區別就會非常明顯。因此，只有理解了傷寒，才能真正理解溫熱。
在用藥方面，傷寒起源於太陽，只有使用辛溫的藥物才能驅除邪氣，不能過早使用辛涼的藥物。而溫熱起源於陽明，只有使用辛涼的藥物才能清除邪氣，不能繼續使用辛溫的藥物。寒與溫都被稱為出汗的疾病，病初都應當通過出汗來治療。然而，辛溫和辛涼藥物之間有一個固定的界限，不能混淆。因此，只有理解了傷寒的治療，才能真正理解溫熱的治療。
《傷寒論》中提及的青龍和白虎，是因為傷寒初起時，如果沒有使用溫散的藥物，寒邪會向內傳播，進而形成溫熱。治療時必須轉向使用寒涼的藥物，因此兩個方子都使用了石膏，但其區別在於一個方子中使用了桂枝和麻黃，另一個方子則不使用。含有桂枝和麻黃的方子不能用於專屬於陽明的溫熱病，但可以用於傷寒病欲轉向陽明的症候。不含桂枝和麻黃的方子，可以用於傷寒病已進入陽明的症候，也可以用於源自陽明的溫熱病，因為那時體內的陰氣被熱氣所傷害，損傷了津液，只有寒涼的藥物纔能有效地撤熱，保護陰氣。如果熱氣不能及時撤退，陰氣可能就會受到威脅。
因此，黃芩、黃連、石膏等藥物主要用於治療溫熱，而非傷寒。只要去除開頭的桂枝和麻黃，大部分《傷寒論》中的方子都可以用於治療溫熱和熱性疾病。一般來說，傷寒發熱的患者不會口渴，但如果服用桂枝湯後感到口渴，或者服用柴胡湯後感到口渴，並且不再畏寒反而怕熱，最初畏寒，但發熱後不再畏寒，這些都是溫熱病的確切症狀。此外，當傷寒症狀開始緩解時，寒氣消退，熱度也會消失。但如果寒氣消退後，熱度仍然存在，即使出汗後熱度依然不減，脈搏急躁，這些都是溫熱病的典型症狀。
起始於陽明的疾病被認為是溫熱，即使最初起於太陽，但已進入陽明的疾病也被視為溫熱。因此，太陽病發熱伴隨口渴，但不畏寒的疾病被認為是溫熱病。這一條款原本以“太陽病發熱”五個字為一句，以“而渴不惡寒者”六個字為一句。上五個字指的是太陽，而下六個字的“渴不惡寒”即指向陽明。另外，對於太陽病，符合桂枝症狀的患者，如果醫生誤用下法，導致泄瀉持續不止，脈搏急促，表示表症仍未解除。
喘息伴有出汗的患者，可以使用葛根黃連黃芩湯進行治療。這一條款中，原本屬於太陽病的桂枝症狀，由於醫生的誤診而導致進入陽明。上六個字指的是太陽，而下面的脈搏急促、喘息和出汗則指向陽明。從以上兩條中可以看出，口渴、喘息、出汗、脈搏急促以及不畏寒等症狀，都屬於溫熱病的範疇，即屬於陽明。而每條開頭仍標記有“太陽”字樣，正是為了讓人們從“渴”、“利”等字眼知道，疾病已經從太陽傳入陽明，應該專注於陽明的治療。
如果僅僅因為開頭有“太陽”二字，仍然將其視為太陽病，使用太陽病的藥方，甚至誤認為是太陰病，這些都不是真正理解溫熱病的人。