《文十六卷》~ 卷十·文十 (3)
卷十·文十 (3)
1. 論黃氏不識陽明病
傷寒之病，陽明為多。傷寒之治，陽明為要。治之得失，生死系焉。故惟能治陽明者，使其病即愈於陽明，而不更傳變，活人亦為最易。蓋以此時之陽明，只是邪陷之陽明，尚非土敗之陽明也。黃氏乃以陷里之實邪，認作陽虛之土敗，則其於《內經》所謂氣盛熱壯之陽明、仲景所謂土為萬物所歸，無所復傳之陽明直是不會識得。遂以天下最多之病罔知所措。
於何見之？見之於所為陽明病解。而其於葛根芩連一證，則尤大失仲景之意者也。《傷寒論》：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。黃氏於《傷寒懸解》解之曰：桂枝證，醫反下之，敗其中氣，表陽乘裡虛內陷。
白話文：
當一個人得了傷寒症，大多數情況會影響到陽明經絡；治療傷寒的方法，最重要的是對付陽明經絡。如果治療得好或不好，都關係著患者的生與死。因此只有能夠有效處理陽明經絡的人，才能讓患者在陽明經絡得到痊癒，不再繼續感染其他部位，救人的機會也就最大。因為這時候的陽明經絡，只是一些被邪氣侵入的問題，還不是已經破壞了脾胃功能的情況。但是黃某卻把陷入體內的實邪誤認為是脾胃衰弱的陽虛，這樣他對於《內經》提到的「氣盛熱壯」的陽明經絡和張仲景說過的「土（指脾胃）為萬物之所歸，無所復傳」的道理完全不懂。所以他才會把世界上最多的疾病置之不理，不知道該怎麼辦。 從哪個地方可以看出來呢？就是他在解析陽明經絡的時候表現出來的。特別是在談到用葛根、黃芩和連翹一起使用的方子時，更是大大地背離了張仲景的意思。《傷寒論》上寫道：“太陽經脈證候，使用桂枝湯治療後反而腹瀉不止。脈搏跳動急促表示外感尚未解除。呼吸困難且出汗，就應該服用葛根黃芩黃連湯。”黃某在他的著作《傷寒懸解》中解釋說：“桂枝湯本來是用來處理太陽經脈的問題，醫生卻錯誤地下藥導致中焦氣虛內陷，使得陽氣從外面進入內部造成問題。”
雖內有四逆證，外有桂枝證，而熱在胸膈，二方俱不能受，宜葛根達陽明之郁，芩、連清君相之火。然後中下之寒，徐可議溫。又於《傷寒說意》為之說曰：桂枝證，醫反下之，敗其中氣，以致下后里空。里宜四逆，表宜桂枝。而膈熱壅阻，二方難用，宜葛根芩連，達胃鬱而清上熱。
然後議溫未晚。豈知仲景之意不爾也，此條之下利，不如是講也。仲景此條蓋謂本太陽病，一經誤下，遂將太陽表證陷入陽明，即為陽明裡證。所陷者，實熱也，即陽邪也。是當專以芩、連直清陽明之裡。然其脈促，其證喘而汗出，則不全是陽明之裡，而尚有陽明之表。故一面清之以芩、連，即一面達之以葛根。
白話文：
雖然內部出現了四逆症狀，外部又有桂枝症狀，但是熱氣已經進入到胸部和喉嚨部位，這兩個方法都不能使用。應該使用葛根來疏通被堵塞的陽明經絡，黃芩和黃連可以清除心臟和肝臟中的熱氣。這樣才能慢慢地考慮如何加溫治療。我在《傷寒說意》中還提到：如果醫生錯誤地進行了排便治療，破壞了身體內部的能量平衡，導致排便後腹部虛弱。這種情況下，適合使用四逆法和桂枝法。但是如果因為隔膜處堆積了大量的熱氣，使得這兩種方法無法使用，那麼就應該使用葛根黃芩黃連湯，疏通行走困難的胃部並清除上面的熱氣。這樣再開始討論加溫療法治療就不會遲了。然而，張仲景的意思不是這樣的，他認為這個病例下的腹瀉問題，不像我們通常理解的那樣。張仲景指出，原本是一個太陽病症狀，在經過錯誤的排便治療之後，就把太陽表面的症狀引入到了陽明經絡之中，成為了陽明經絡裡面的症狀。這裡被困住的是實際上的熱量，也就是陽性能量。因此，應該專門使用黃芩和黃連來清理陽明經絡裏面的熱量。但由於他的脈搏跳動很快，並且呼吸急促且出汗很多，所以不僅僅只是陽明經絡裏的症狀，還有陽明經絡外面的症狀。所以在一方面使用黃芩和黃連來清潔陽明經絡的同時，另一方面也應該使用葛根來進行疏通。
條首之必冠以太陽者，明乎此時之病，已從太陽入陽明，不得仍從太陽治，所以不復為桂枝證，而為葛根證。所以不復用有桂、麻之葛根湯，而用有芩、連之葛根湯，《本經》：葛根能起陰氣。此既為脈促喘汗之利，則陽盛而陰欲傷矣。陽再盛，陰必亡。且將繼以白虎、承氣，適與脈遲倦臥之利當以四逆回陽者相反。
脈促宜清，則脈促之利即宜清。喘汗宜清，則喘汗之利亦宜清。內外本屬一貫，虛實絕無兩歧。黃氏意中，乃只有當用四逆溫之之利，曾未識陽邪成實，陷入陽明尚有宜用葛根芩連兼表兼清之利。所以一則曰議溫，再則曰議溫，其意直欲便用薑、附，而又無奈仲景之芩、連。
白話文：
這段古文中所描述的是中醫治療疾病的原理和方法。簡而言之，它指出在疾病已經進入陽明階段時，不能再按照太陽階段的方法來治療，因為病情已經有所變化。因此，在這種情況下，應該使用含有黃芩和黃連成分的葛根湯，而不是含有肉桂或麻黃的葛根湯。此外，該文章還提到，如果出現脈搏急迫、呼吸困難和出汗等症狀，也應使用清熱解毒的藥物進行治療。然而，對於那些脈搏緩慢、疲憊乏力並伴有腹瀉的人來說，他們可能需要用四逆散來恢復身體的陽氣。總之，這些都是根據不同的病症特徵選擇合適的治療方案。
疊用雖字而字，多所轉折，接用宜字，一落千丈，不得不姑就原方，順文強解。夫利之為病虛寒，則竟宜溫，實熱則竟宜清，豈有本當用溫、暫且用清，暫且用清、終當用溫之理？仲景於少、厥陽盛之利尚用白頭翁湯之連、柏，其在三陰且然，而況兩陽？其在臟病且然，而況腑病？乃《懸解》於陽明七章之首，自言太陽病將入陽明腑用葛根矣。而又以此分作太陽病入太陰臟。
於「說意」第七條亦同。然則仲景此條，畢竟是陽明乎？是太陰乎？是腑證乎？是臟證乎？乃忽曰脾陰虛，忽曰胃氣逆，又曰葛根芩連達胃郁，是仍非太陰脾，仍是陽明胃矣。脾，臟也。胃，腑也。一陰一陽，一虛一實之分也。虛實溫清，相反如是。是於陽明之實、太陰之虛，胸中全未了徹，故其忽而欲清，忽而欲溫，手下全無把握。
白話文：
重複使用“雖然”這個詞語，句子的意思會有很多轉折；如果接續使用“應該”的字眼，意思就會一下子跌到谷底。因此不得不用原本的方子，按照文章的文字來勉強解釋它。對於腹瀉這種病症來說，如果是因為身體虛弱和寒冷引起的，那麼當然要用溫性的藥物治療；如果是因爲實際上體內過度燥熱導致的，那當然要使用清涼型的藥物進行治療。怎麼可能出現原本該用溫性藥物卻先用了清涼型的藥物，或者先用了清涼型的藥物最後又要改用溫性藥物的情況呢？ 張仲景在小腸、厥陰等經脈旺盛時引發的腹瀉症狀還可以用白頭翁湯中的連翹、黃柏這些藥材來治療，更何況是在其他經脈（即三陰）的時候呢？而且這只是針對五臟六腑疾病的一個例子而已，更別提其他的病例了。然而，《懸解》在陽明篇的第一節中，自己提到太陽病快要進入陽明腑的時候可以使用葛根。但是他又把這個情況分成太陽病進入太陰臟的情況。 在第 7 節的“說明”部分也是這樣。既然如此，難道張仲景的這一條究竟是指陽明還是太陰呢？是指腑證還是臟證呢？他突然之間又開始談論脾陰虛、胃氣逆以及葛根芩連能夠通暢胃部阻塞等等問題，但這仍然不是太陰脾而是陽明胃啊！脾屬於五臟之一，胃屬於六腑之一，二者分別代表著陰與陽、虛與實的不同特徵。虛實溫清四者相互對立得如此明顯， 以上就是我的回答，希望對你有所幫助。如果你有任何問題或需要進一步的幫助，請隨時告訴我。
況此時之利，既不是裡虛里空之利。此方之清火，亦不是清君相之火。此人之中下，亦何嘗是有寒之中下？且何以必要用四逆、桂枝？而又覺兩方之難用，又何以必謂其有四逆、桂枝證？而又疑二方之不能受，既不能受，自不當用。若果當用，有何難用？若既難用，何必議用？其稱傷寒方難用者，群兒之聲口。
自負無雙者，不應如是也。乃陽明一經全不解仲景意，動曰土敗，曰氣敗，曰陽敗，曰中氣敗，曰腎陽亦敗。一若下利一證，舍土敗無他說，舍溫無他法者。夫既土敗、陽敗矣，中氣敗、腎陽亦敗矣，而仲景乃用芩、連於中陽已敗之餘，再用膏、黃於腎陽亦敗之後，黃氏既經見到，而於葛根芩連之方何以仍可遷就乎？揆其所以然，總因貴陽賤陰之見橫亙於中，而於陽明病陽盛入腑之際，仍認作可貴之陽。於仲景用芩、連、膏、黃盡力救陰之會，仍認作可賤之陰。
白話文：
在這時機的情況下，並非針對體內虛弱或空洞的治療。這方藥的清熱並非針對心與肝的熱症。這個人的中下部，也未必有寒邪所引起的問題。為何必須使用四逆、桂枝？又為何認為有四逆、桂枝的症狀？又為何懷疑這兩個方子不能適用？既然不能適用，自然就不應該使用。如果真的應該使用，又有什麼難以使用的理由？如果已經感到困難，為什麼還要討論使用呢？認為傷寒方難以使用的，就像是孩子的聲音。
自以為獨一無二的人，應該不會如此。然而，對於陽明經的治療，全然不解張仲景的意旨，動輒將問題歸咎於「土敗」、「氣敗」、「陽敗」、「中氣敗」、「腎陽敗」。似乎只有一種看法，即下利的情況只有「土敗」可以解釋，除了溫補別無他法。既然已經認為「土敗」、「陽敗」、「中氣敗」、「腎陽敗」，張仲景卻在中陽已經衰敗後使用黃芩、黃連，在腎陽已經衰敗後使用膏、黃，林氏已經明白這些情況，那麼為何對於葛根芩連湯仍然可以接受？分析這樣的行為，總體上是因為貴陽賤陰的思想橫貫其中，仍然認為在陽明病中陽氣旺盛進入腑臟的階段，陽氣仍然值得珍視。即使張仲景竭盡全力救治陰虛，他們仍然認為陰虛是值得輕視的。
則其所以說仲景之意者，果安在哉？然而陽明一經，為傷寒中最多之病，即為傷寒中最要之治。苟陽明之不能治，又何有於他經？靈胎謂《傷寒論》是學者下手功夫，余謂陽明證尤傷寒下手功夫也。黃氏之不識陽明，更不能為賢者諱也。
黃氏於葛根芩連方既一誤至此，而其解白虎、承氣亦大失仲景意。仲景之石膏所以退陽，佐甘草即可保陰，蓋不退陽則陰即不保也。乃必於白虎湯另用元參、麥冬、生地，謂為養陰，則於仲景用石膏之意全不解矣。仲景之大黃所以存陰，佐樸、枳所以急下，蓋不急下則陰即不存也。
白話文：
那麼，那些人所說張仲景的意思到底在哪裡呢? 然而陽明經脈，在傷寒病症當中是最常見的一種，也是治療傷寒最關鍵的方法之一。如果無法治好陽明經脈的症狀，那其他經脈的病症就更加無從談起了。靈胎先生認為《傷寒論》是一本讓學習者開始練習的基本功法，我也認同陽明經脈的症狀更是傷寒基本功的一部分。黃氏不懂得如何辨別和處理陽明經脈的症狀，這也不能怪罪他的才智不足了。
黃氏對於葛根芩連這個藥方已經犯了一個錯誤，而且他在解析白虎、承氣這些藥物時也有很大的偏差。 張仲景之所以使用石膏來降溫，並配合甘草來保護陰液，因為如果不降低體內的熱度，陰液就不會得到保存。 但是現在有人一定要在白虎湯裡面加入玄參、麥門冬、生地等藥材，稱之為滋補陰液，這樣的做法完全曲解了張仲景使用石膏的目的。 張仲景之所以使用大黃來保持陰液，並且搭配樸子和枳實來快速通便，因
乃必於承氣湯另用天冬、地黃、蓯蓉，謂為滋陰，則於仲景用大黃之意既非所解，而於樸、枳之用且相反矣。相反之故，病家豈所能知？然即此樸、枳、蓯蓉，滋之與燥、燥之與潤並作一方，滋而是則燥非，燥而是則潤非，即在不談醫者，亦何妨於此一窮詰耶？仲景用樸、枳之燥，正在舌黑齒焦唇裂時，以此時誠如黃氏所見，熱在胸膈，膈熱壅阻。不盪滌則陽不退，陽不退則陰將亡。
陰之亡也為陽盛，非為陰虛。所以斷不用滋潤藥也。乃黃氏必曰：承氣之法，能亡陽盛之微陰。又曰：變承氣之盪滌，泄之以滋潤之品。直若縱有承氣證，必不可用承氣湯。遂云：即使確有下證，必加天、地、蓯蓉，然後雖用攻下，不至亡陰。夫仲景之下法，為確有下證設也。
白話文：
如果一定要使用【承氣湯】加入天冬、生地和肉蓯蓉來滋養陰液，那就違背了張仲景使用大黃的意思，而且對於朴硝和枳實的作用也是相悖的。之所以會這樣的原因，病人怎麼可能知道呢？ 然而就是這些朴硝、枳實和肉蓯蓉，在同一個方子裡同時出現滋補和清熱的效果，如果是滋補正確的話那麼清熱就錯了；反之，如果是清熱正確的話那幺滋補就錯了。即使是不懂得醫學的人，又有什麼關係去深入探究一下這個問題呢？
張仲景使用朴硝和枳實的清熱作用，正是在舌頭發黑、牙齒燒焦、嘴脣破裂的時候，因為當時的情況確實像黃某人看到的一樣，熱邪堵塞在胸部和上部消化道之間。如果不清理掉這股熱邪，那麼陽氣就不會消退，陽氣不消退就會導致陰液耗盡。
陰液耗盡是因為陽氣過旺，而不是因為陰液不足。因此可以肯定的是，一定不能使用滋陰的藥物。但是黃某人卻說：“使用【承氣湯】的方法能夠使已經衰弱的陰液更加衰弱。” 另外他又說：“改變【承氣湯】的清洗效果，改用滋陰的藥材進行治療。”
他似乎是在暗示，如果有符合【承氣湯】使用的症狀，千萬不要使用【承氣湯】。於是他就說：“即使確定要使用通便劑，也要加上天冬、生地和肉蓯蓉，這樣就算用了通便劑，也不至於傷害到陰液。” 張仲景的通便方法，是為了那些明確需要通便的病例設計的。
若確有下證，而定不用下法，則下法將始終無用處，而直可廢此法矣。其意大不滿於仲景，豈僅目漢以後人為群兒哉。世之不識陽明者，原不獨一黃氏。然他人之不識陽明，皆不及黃氏之顯，反若無從說起。今得借黃氏暢發此論，使陽明得還仲景治法，則黃氏亦大有功於病者。
古人講學，以明道為歸。即如朱、陸異同，亦非門戶之見。黃氏著作等身，人所不及。除此不經，盡堪節取。惜無有揀金於沙，拾珊瑚於大海者。
白話文：
如果確定是需要用瀉下的方法治療，卻堅決不用這個方法，那麼這個方法就始終沒有用武之地了，甚至可以直接廢除這種療法治療方式。這樣的想法對張仲景是非常不滿意的，難道只是把後代的人看作是一些小孩子嗎？世上不懂得陽明經絡的人，原本就不止一個黃某。但是其他人的不解和誤解都比不上黃某表現得如此明顯，反而讓人不知道該怎麼說纔好。現在能夠藉助黃某來充分地闡述這方面的理論，讓陽明經絡得到正確的理解並按照張仲景的方法進行治療，那樣黃某對於病人來說也是有很大的貢獻的。
古人在學習知識時，都是為了明白道理作為最終目標。即使是像朱熹和陸九淵之間的不同看法，也不是因為他們各自立場不同所致。黃某的作品很多，這是其他人無法相比的。除了這些不太合適的地方之外，其他的都可以被吸收利用。可惜的是，沒有人能從沙子裡挑出金沙，或者在大海裡撿到珊瑚。