《文十六卷》~ 卷五·文五 (5)
卷五·文五 (5)
1. 犀角膏黃辨三
而或又曰：病至神昏，每多狂言妄語，甚則如見鬼狀。苟非犀角之通靈，何以除病而使病得安？余曰：此正余之所欲言也。《本經》於石膏下有「除邪鬼」三字，後人不解石膏何以能除邪鬼，則將石膏之「除邪鬼」三字刪去。《本經》於大黃下有「安和五臟」四字，後人不解大黃何以能安和五臟，則將大黃之「安和五臟」四字刪去。經此兩者之就刪，而石膏、大黃之功用於是乎晦矣。
石膏能清陽明經熱，經熱清邪鬼自除。大黃能清陽明腑熱，腑熱清五臟自安。故此時之邪鬼非石膏不能除，此時之五臟非大黃不能安。余之用此以除邪而安臟者，蓋不可更僕數矣。余非不知犀為靈異之獸，可借其靈氣以辟邪。然犀角之除邪鬼，是熱在血室者也。石膏之除邪鬼，是熱在胃家者也。
此時熱專在氣，無涉於血，即江文通「黃連頌」亦有「御孽辟邪長靈久視」之語，與大黃功用略同，總以邪去則正乃安耳。若夫病之既入心包，既入血室，並非石膏、大黃所能了事者，則在肝之病必用羚羊角，亦猶入心之病之必用犀角也。病豈必無膏、黃之不能愈，而待愈於犀角者哉！然必在用過膏、黃之後，必不在未用膏、黃之前，蓋亦有可決者。
白話文：
有人說，當疾病到達使病人精神混亂的程度，病人往往會胡言亂語，甚至表現出見到鬼魂的樣子。如果不是犀牛角有通靈的能力，怎麼可能除去病痛讓病人得到安寧呢？我認為，這正是我想說的。
在古老的醫書《本經》中，對於石膏的描述有「除邪鬼」三個字，但後世的人不明白石膏怎麼能驅除邪鬼，就把這三個字刪去了。同樣地，《本經》對於大黃的描述有「安和五臟」四個字，後世的人不明白大黃怎麼能安和五臟，就把這四個字刪去了。因為這兩個部分的刪除，使得石膏和大黃的功能被掩蓋了。
石膏能清除胃經的熱，胃經的熱清除了，邪鬼自然就會消失。大黃能清除腸胃的熱，腸胃的熱清除了，五臟自然就能安定。因此，在這種情況下，邪鬼不是石膏無法去除，五臟也不是大黃無法安和。我使用這兩種藥材來驅邪安臟，已經不計其數了。我不是不知道犀牛是靈異的動物，可以借用它的靈氣來驅邪。但是犀牛角所驅除的邪鬼，是血液中的熱。而石膏所驅除的邪鬼，是胃中的熱。
現在的熱專門在氣分，並沒有影響到血液，就像江文通的「黃連頌」也有「御孽辟邪長靈久視」的句子，跟大黃的功效差不多，總的來說，邪去則正氣才能安穩。如果疾病已經進入心包，已經進入血室，這時石膏和大黃就無法解決問題了，對於肝臟的病一定要用羚羊角，就像心臟的病一定要用犀牛角一樣。疾病並不一定非要石膏和大黃才能治癒，必須等待犀牛角來治癒，然而，必須在使用過石膏和大黃之後，而不是在使用前，這也是可以確定的。
2. 葛根黃芩黃連湯解
陽明之有葛根芩連湯也，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以桂、麻解表，石膏清裡；少陽以柴胡解表，黃芩清裡；陽明則以葛根解表，芩、連清裡。表裡各不同，而解表、清裡之法則一。太陽證有表裡，青龍湯皆主之。少陽證有表裡，柴胡湯皆主之。若陽明證而有表裡，則此湯皆主之。
乃太陽不廢青龍，少陽不廢柴胡，而葛根芩連一方獨見遺於陽明者，以人必見下利始用之，不下利即不用，而不以為是陽明主方也。孰知此方之所用者宏，而所包者廣乎。方中芩、連二物，非獨仲景黃芩湯、黃連湯、諸瀉心湯皆本於此，即後世升麻葛根湯、柴葛解肌湯之類，雖似變局，亦皆不外此方之成法。凡由太、少陽陷入陽明為陽邪成實之證，不論有下利無下利，皆以此方為去實之用。
最可笑者，李時珍不解「實」字，欲將之才「十劑」：泄可去閉，葶藶、大黃之屬改作「去實」，將輕可去實，麻黃、葛根之屬改作「去閉」，則其意必謂有所積滯方可稱實。而凡表實之當以輕藥去者，即時珍亦不得其解矣。豈知此方隨證可加芎、芷、羌、獨、荊、防、藁、蔓，又可隨證加入薄荷、桑葉、藿香、香薷、赤芍、丹皮、黑梔等藥。無非以輕去實，病即化大為小。
且不定需乎白虎、承氣，而陽邪不實，陰何由傷？病必去矣。故敢筆之於此，以告病之甚賴有此方者，還此久亡之治法也。
白話文：
在陽明病中使用葛根黃芩黃連湯，就像是太陽病中使用大青龍湯，或是少陽病中使用小柴胡湯一樣的重要。太陽病使用桂枝和麻黃來解表，石膏來清熱；少陽病用柴胡來解表，黃芩來清熱；而陽明病則用葛根來解表，黃芩和黃連來清熱。解表和清熱的方法在不同的病症中各有不同，但是原則上都是一致的。太陽病有表證和裏證，青龍湯都能處理。少陽病有表證和裏證，柴胡湯也能處理。如果陽明病也有表證和裏證，那這湯就能處理。
然而，太陽病不會廢棄青龍湯，少陽病不會廢棄柴胡湯，但葛根黃芩黃連湯卻常被忽略在陽明病中，這是因為人們通常只有看到下痢的情況才會使用它，如果沒有下痢就不使用，因此不認為它是陽明病的主要治療方式。但誰能知道，這方子的使用範圍很廣泛，包含的內容也很多。方中的黃芩和黃連兩種藥材，不僅張仲景的黃芩湯、黃連湯、各種瀉心湯都是基於這個方子，就連後世的升麻葛根湯、柴葛解肌湯等等，雖然看似有所改變，但實際上也沒有脫離這個方子的原則。所有從太陽、少陽病轉入陽明病成為實證的病情，無論是否有下痢，都可以用這方子來去除實證。
最令人覺得好笑的是，李時珍不明白「實」字的意義，想要把「泄可去閉，葶藶、大黃之屬」改為「去實」，把「輕可去實，麻黃、葛根之屬」改為「去閉」，這表示他認為只有當有積滯的情況才能稱為「實」。然而對於表實應該用輕藥去除的情況，即使李時珍也無法理解。但要知道，這方子可以根據病情添加川芎、白芷、羌活、獨活、荊芥、防風、藁本、蔓荊子等藥材，也可以根據病情加入薄荷、桑葉、藿香、香薷、赤芍、丹皮、黑梔等藥材。這些都是為了用輕藥去除實證，使疾病由重變輕。
而且不一定非要用白虎湯或承氣湯，如果陽邪不形成實證，陰何以受損？疾病自然就會消除。所以我在這裡寫下這些，告訴那些病情嚴重卻有幸有此方可用的人，恢復這種早已消失的治療方法。
3. 真武、四逆、通脈、白通四方合解
病之入臟而為純陰無陽之證，仲景即用驅陰回陽之法，其於理中、附子二湯並加人參為陰陽並補外，如真武、四逆、通脈、白通四方者，獨用附子回陽，各有所主，若不逐方辨晰，用之往往不當，不得謂同是附子即可漫無區別也。
前人於四方即各有方解，而余復為合論之曰：陽氣衰微，不能內固者，主以真武；陽氣退伏，不能外達者，主以四逆；陰盛於內，格陽於外者，主以通脈；陰盛於下，格陽於上者，主以白通。是故真武湯補助陽氣者也，四逆湯運行陽氣者也，通脈湯通達內外之陽者也，白通湯宣通上下之陽者也。於此既明，然後進而求之。
四逆但能益陽，必加蔥白乃能通陽；白通但能通陽，必加膽汁乃能入陰。如此分別，一方自有一方之用，不可移易假借。余每以此治今人之病，固未有不合者。不知人何以而絕不敢用？又何以而用之輒誤也？總之，以方試病，則方不任咎。以病求方，則方如已出。凡方之在《傷寒論》中者，專在分際得宜，六經無不然也。
此四方者，為少、厥兩經正治之法。雖在燥火運中，亦未嘗無用此四方時。即可見寒水、濕土之運，亦有宜用寒涼時。總以寒邪熱邪為辨。若果確見為熱邪，則病之外見者雖同是四逆，而必求熱深厥深之旨，用四逆散，不用四逆湯。又重則如少陰有承氣三證，厥陰有白虎一證，此外更有瓜蒂散之吐法，白頭翁、豬苓湯之清法，皆與此四方之大辛熱者相反。吾蘇尤在涇於少、厥兩經之證各分溫、清兩途，其旨深哉。
白話文：
當疾病深入臟腑，形成純陰無陽的情況，張仲景使用了驅除陰氣，回復陽氣的方法。除了理中湯和附子湯加入人參作為陰陽雙補之外，像真武湯、四逆湯、通脈湯、白通湯這四種藥方，單獨使用附子來回復陽氣，各自有其主要的治療目標。如果沒有逐個藥方去詳細解析，使用時往往會不恰當，不能認為只要是附子就可以無區別的使用。
前人對這四個藥方各自有解釋，我再進一步合併討論：陽氣衰弱，無法內部固守的，主要使用真武湯；陽氣退縮，無法外部發散的，主要使用四逆湯；陰氣在內旺盛，將陽氣排斥在外的，主要使用通脈湯；陰氣在下旺盛，將陽氣排斥在上的，主要使用白通湯。因此，真武湯是補充陽氣的，四逆湯是運行陽氣的，通脈湯是讓內外陽氣相通的，白通湯是讓上下陽氣宣通的。明白這些後，再進一步研究。
四逆湯只能增強陽氣，必須加上蔥白才能疏通陽氣；白通湯只能通達陽氣，必須加上膽汁才能進入陰氣。這樣區分，每個藥方有其特定的用途，不可以互相替代。我經常使用這些藥方來治療現在人的病，從未有不合適的情況。不知道為什麼有些人不敢使用？又為什麼使用時總是出錯呢？總的來說，以藥方試驗疾病，則藥方不需承擔責任。以疾病尋找藥方，則藥方就像自己出來的一樣。所有在《傷寒論》中的藥方，專注在適度的界限，六經都是如此。
這四個藥方，是少陰和厥陰兩經的主要治療方法。即使在燥火運作中，也未必沒有使用這四個藥方的時候。由此可見，在寒水、濕土的運作中，也有適合使用寒涼藥物的時候。總的來說，要辨別寒邪和熱邪。如果確實看到是熱邪，那麼即使外表看起來同樣是四逆，也必須追求熱深厥深的意義，使用四逆散，而不是四逆湯。更嚴重的如少陰有承氣三證，厥陰有白虎一證，除此之外還有瓜蒂散的催吐法，白頭翁、豬苓湯的清法，都與這四個藥方的大辛熱相對。我尤其在涇於少陰、厥陰兩經的證狀各自分為溫、清兩種路徑，其意旨深遠啊。