《文十六卷》~ 卷五·文五 (1)
卷五·文五 (1)
1. 卷五·文五
2. 葛根桂枝辨
溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證，仲景於此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝。不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。
桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱。其方為傷寒、溫熱之分途。任後人審其病之為寒、為溫，而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降、可泄，且合苦以堅之之義。堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根湯又有下利不止之治。一方而表裡兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。
乃後人之視此方，若舍下利一證外，更無他用者，不審兩陽合病之下利固屬葛根，而不下利但嘔者亦屬葛根，則葛根豈獨為下利設哉？夫葛根既治兩陽合病，則即施諸病連太陽者，亦為甚合。豈有未入陽明早用葛根，恐將病邪引入陽明之理？況溫病之所需，不過葛根。亦猶夫中風之所需，不過桂枝。
極分明，亦極容易。乃吳鞠通沿嘉言之謬，欲以桂枝治溫。吳且極詆葛根，切戒芩、連，適棄去此病所亟需之藥，意豈有不利於葛根之類者乎？
白話文：
這段文字的大意如下：
溫病和傷寒的不同之處，在於傷寒會有畏寒的情況，而溫病則不會畏寒。畏寒是太陽經的主要症狀，不畏寒則是陽明經的主要症狀，張仲景對這兩種情況的區分非常嚴格。如果畏寒並且無汗，應該使用麻黃；如果畏寒但有汗，則應使用桂枝。如果不畏寒卻有汗並且感覺熱，則應該使用葛根。在陽明經中使用的葛根，就是太陽經中的桂枝，因為它能幫助散發體表的邪氣。葛根湯中的黃芩和黃連，就等同於桂枝湯中的白芍，因為它們能夠安撫內臟。
桂枝配合麻黃治療畏寒的傷寒，而葛根配合黃芩和黃連治療不畏寒的溫病。這些藥方是用來區別傷寒和溫病的。後人應當根據病情是寒還是溫，分別使用。特別重要的是黃芩和黃連的苦味，不僅可以下降、排泄，而且符合“以苦調節”的道理。鞏固毛孔可以防止出汗，鞏固腸胃可以止瀉，因此葛根湯也能治療持續的腹瀉。一個方子就能同時清理表裡，這就是利用藥物治療疾病，並非專門為了止瀉而設置。
然而，後人看待這個藥方時，似乎除了止瀉之外，再也沒有其他用途，這是因為他們沒有理解到，兩個陽經同時受病的腹瀉固然屬於葛根的適用範疇，但即使沒有腹瀉只有嘔吐，也同樣適用於葛根，那麼，難道葛根就只是為了止瀉而存在嗎？既然葛根可以治療兩個陽經同時受病，那麼對於那些影響到太陽經的疾病，使用葛根也是非常合適的。怎麼可能在尚未進入陽明經階段就提早使用葛根，擔心會將病邪引進陽明經呢？況且，溫病所需要的，不過是葛根。就像中風所需要的，不過是桂枝。
這道理非常清楚，也很簡單。然而吳鞠通沿襲了前人的錯誤觀點，想要用桂枝來治療溫病。吳鞠通甚至極力批評葛根，嚴厲警告不要使用黃芩和黃連，正好拋棄了這種疾病迫切需要的藥物，難道他對葛根這類藥物有什麼不良意圖嗎？
3. 葛根麻黃辨
溫熱之與傷寒所異者，傷寒用藥以辛溫，溫熱用藥以辛涼耳。而其應用輕以去實則一也。徐之才「十劑」曰：輕可去實。麻黃、葛根之屬，意蓋以麻、葛性皆輕揚，皆可去實，故以二者並言之。謂麻黃之輕揚，可去傷寒之實。葛根之輕揚，可去溫病之實。然則欲去太陽之實，非辛溫之麻黃不可。
欲去陽明之實，非辛涼之葛根不可。之才之說，非即欲將麻、葛二味，一以治傷寒，一以治溫熱哉？後人既不解仲景所謂不可發汗者專指麻黃，又不解之才所謂輕者指物性之輕，所謂實者指人病之實。乃既以實作虛，又以分兩之不重者為輕，而禁麻黃者，遂並葛根而禁之。禁麻黃之屬者，遂並葛根之屬而盡禁之。
自是而於病之必去其實者，凡在可以去實之藥，一概皆委諸禁例。實之不去，病即不治。諺有之曰：好漢只怕病來磨。即虛亦可立至也。夫溫病之有需乎葛根，亦若傷寒之有需乎麻黃，用以去實，只在一轉移間耳。張隱菴乃謂：陽明本病，只有白虎、承氣，並無葛根湯證。此以不善讀「脈促、喘汗」一條之故。
許宏「葛根芩連方議」且云：此方亦能治陽明大熱，益信長沙方之取用不窮也。自矜創穫，其意可笑。然其言固大可取耳。
白話文：
[葛根與麻黃的辨別]
內容翻譯爲：
熱性疾病和傷寒的不同之處在於，治療傷寒使用辛溫藥物，而治療熱性疾病則使用辛涼藥物。但無論是哪種疾病，用藥輕以去除實邪的原則是一致的。徐之纔在「十劑」中提到：“輕可去實”。例如麻黃、葛根這類藥材，他大概認爲麻黃和葛根都具有輕揚的特性，都能去除實邪，因此將這兩種藥材一起提及。具體來說，麻黃的輕揚特性可以去除傷寒的實邪，葛根的輕揚特性可以去除熱性疾病的實邪。
所以，要祛除太陽經的實邪，非得使用辛溫的麻黃不可。要祛除陽明經的實邪，則非得使用辛涼的葛根不可。徐之才的說法，不就是想把麻黃和葛根兩種藥物，一種用來治療傷寒，另一種用來治療熱性疾病嗎？
然而後人既不明白張仲景所說的“不可發汗”特指麻黃，也不理解徐之才所說的“輕”是指藥材的性質輕，“實”是指人體的實邪。他們錯誤地將實邪當作虛證，又將藥量不多的藥物視爲“輕”，因此禁止使用麻黃的人，也連帶禁止了葛根。禁止使用麻黃類藥物的人，也連帶禁止了所有葛根類藥物。
從此以後，對於必須去除實邪的疾病，所有可能去除實邪的藥物，都被一律列入禁用範圍。如果實邪不能去除，疾病就無法治癒。有諺語說：“好漢只怕病來磨。”即使身體原本健康，也可能瞬間變得虛弱。熱性疾病需要使用葛根，就如同傷寒需要使用麻黃一樣，用以去除實邪，只是在使用上稍有區別罷了。
然而張隱庵卻說：“陽明經的疾病，只有白虎湯和承氣湯，沒有葛根湯的適用症狀。”這是因爲他對“脈促、喘汗”這一條的理解不全面。許宏在“葛根芩連方議”中甚至說：“這個方子也能治療陽明經的大熱症。”這顯示了長沙方的運用是無窮無盡的。他自以爲有獨到的見解，這種想法實在可笑。然而，他的說法卻有很大的參考價值。
4. 犀角升麻辨一
「如無犀角，代以升麻」，朱肱《活人書》之說也。陶節庵亦云爾。朱二允駁之，謂升麻性升，犀角性降，升降懸殊，如何可代？唐迎川又駁之，謂角生於首，定為升劑，以下降之說為不然。各持一說，迄無定局。則非先明升降之理，將何以為折衷之論乎？余乃證以素所親歷，而始有以斷之，曰：升麻升也，犀角亦升也。然而犀角之升則以降為升，且以至降為升者也。
何以明之？犀為水獸，其利無前，故能分水，能闢塵，能燭怪。水與塵，本乎地者親下。怪則匿於幽隱之地。而犀能燭之，則犀不誠至降之物乎？人因鹿角之升，而疑凡角皆升。豈知鹿之性甘鹹而溫，犀之性酸苦鹹寒。性溫則升，性寒則降。斷無寒者能升之理。試以鍋水譬之，熱則鍋蓋蒸蒸有氣，稍冷即不然。
是可惜以明鹿角之升，犀角之降。而二允之說為可從矣。然則何以又謂其能升也？蓋此所謂升，乃是升出於表；此所謂降，乃是降入於裡。與自下升上、自上降下之理不同。即觀熱入血室之病，一用犀角，邪即外達。豈不以病邪內陷，而既入血室，則已入於至幽至隱之地，故必用此至降之品，亦能深入於至幽至隱者，以拔之使出乎？惟其能入幽隱，故謂之降。亦惟能從幽隱拔邪，故謂之升。
凡藥，酸苦者能湧泄，此正酸苦湧泄之謂，與辛甘發散各自為功。苟非能降，何以能升？人惟不識其所以降之理，故不能得其所以升之用。朱與陶之誤，誤在犀角證而仍用升麻。凡屬三焦大熱，諸見惡血及陽毒發斑色紫黯者，犀角之所司也。而誤投升麻則血益罔制，斑黑胃爛，鮮不殆者。
今人之誤，則又誤在升麻證而竟用犀角。凡屬痘疹初起，喉痧初發，及傷寒、病溫之裡熱未熾，宜先透達者，升麻之所任也。而誤投犀角，送邪入里，轉陷轉深，永不得出，亦無不死。夫以已陷之邪，犀角既能拔出；則未陷之邪，犀角即能送入，其勢必然。故凡當用升麻提邪出表之時，而用犀角之降，未有不隨之而陷者。
胡今人於病之初起，反畏提邪出表之升麻，樂就引邪內陷之犀角，使其後之種種惡狀本皆可以不作者，無不次第俱作，而旬日之間，直至於不可救哉。
白話文：
"『如果沒有犀角，可用升麻替代』，這是朱肱在《活人書》中的說法。陶節庵也有同樣的觀點。但朱二允卻批評這個觀點，他認為升麻的性質是上升的，而犀角的性質是下降的，兩者的特性如此不同，怎能互相替代呢？唐迎川再進一步批評，他認為犀角生長在頭部，自然屬於上升的藥材，下降的說法是錯誤的。他們各自堅持自己的觀點，至今都沒有定論。若不先弄清楚藥材的上升和下降特性，又怎能做出合理的判斷呢？
我根據自己長期的實踐經驗來看，可以得出結論：升麻的特性是上升的，犀角的特性也是上升的。然而，犀角的上升特性是通過下降來實現的，甚至是通過極度下降來實現的。
為什麼這樣說呢？犀牛是水生動物，它力大無窮，能夠分開水流，驅散塵埃，照亮隱藏的怪物。水和塵埃都是來自地面，傾向於向下。而犀牛能照亮隱藏的怪物，犀牛不是一種極度下降的生物嗎？人們因為鹿角具有上升的特性，就懷疑所有的角都有上升的特性。但是，他們不知道鹿的性質是甘鹹溫和的，而犀牛的性質是酸苦鹹寒的。性質溫和的藥材會上升，而性質寒涼的藥材會下降。寒性的藥材不可能上升，就像鍋蓋在熱水上方纔會產生蒸汽，稍微冷卻就不會了。
由此可以看出，鹿角的上升特性，犀角的下降特性。因此，朱二允的觀點是有道理的。然而，為什麼犀角又被認為具有上升的特性呢？這裡所說的上升，是指它能把病邪從表面排出；所說的下降，是指它能把病邪從內部清除。這和從下到上、從上到下的道理是不同的。
例如，熱病進入血室的情況，一旦使用犀角，病邪就會從體內排出。這不是因為病邪已經深入體內，而犀角是一種極度下降的藥材，能夠深入體內，把病邪拔出嗎？因為犀角能夠深入體內，所以我們說它是下降的。同時，因為犀角能夠把病邪從體內拔出，所以我們又說它是上升的。
所有的藥材中，酸苦的藥材能夠湧吐，這就是酸苦湧吐的原理，和辛甘的發散作用是不同的。如果不是具有下降的特性，又怎麼可能具有上升的作用呢？人們不明白犀角下降的原理，所以無法理解犀角上升的作用。朱肱和陶節庵的錯誤，在於他們在犀角的病症中仍然使用升麻。對於三焦大熱、惡血和紫暗的癥狀，犀角是最適合的治療方式。如果誤用升麻，則會導致血流不止，斑黑胃爛，病情危急。
現在人們的錯誤，在於他們在升麻的病症中卻使用犀角。對於痘疹初起、喉痧初發和熱病初期的病症，升麻是最適合的治療方式。如果誤用犀角，則會導致病邪深入體內，病情更加嚴重，最終無法治癒。對於已經深入體內的病邪，犀角可以把它們拔出；那麼對於尚未深入體內的病邪，犀角就能把它們送入體內，這是必然的結果。因此，在應該使用升麻把病邪從表面排出的時候，如果使用犀角的下降特性，則病邪必然會深入體內。
為什麼現在的人們在病初起的時候，反而害怕使用能提邪出表的升麻，而喜愛使用會導致病邪內陷的犀角呢？這樣做會導致後續各種惡劣的症狀，這些原本是可以避免的，但在十天之內，病情就會變得無法挽救。"