《文十六卷》~ 卷四·文四 (6)
卷四·文四 (6)
1. 少陰咽痛吐利寒熱辨
少陰病，脈陰陽俱緊。反汗出者，法當咽痛，而復吐利，此以熱客於少陰之標。叔和「平脈法」所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二、三日為陽邪結於會厭。但用生草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子發聲利咽足矣。若夫下利，胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是。
下利，厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛、陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。
再論吐利。飲食入口即吐，心下嗢嗢欲吐，復不能吐者，此胸中實，不可下，而可吐也。膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐，而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶。雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。
終論少陰下利與厥陰下利不同。厥陰之利，多熱少寒。少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷，而或咳，或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散。咳而嘔，渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯。小便不利，腹痛，便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯。自利清水，心下痛二、三日，咽乾口燥，六、七日不大便，均腹滿，是陽盛鑠陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。
若夫下利清穀，厥逆，脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子、四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利，死證五條：吐利躁煩；四肢厥逆、惡寒身蜷；脈不至；不煩而躁、下利止而眩冒；六七日而息高者。雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證。
苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。
白話文：
在少陰病症中，如果脈象陰陽都呈現緊繃的情況，卻反而出汗，按照規律，病人可能會有咽喉疼痛，並同時出現嘔吐與腹瀉的症狀，這通常是由於熱邪侵入了少陰的表層。這種情況，就是叔和在《平脈法》中所傳授的師說，關於潛伏氣候病的描述。首先來談咽喉疼痛，少陰的脈絡循行至喉嚨，一般在病初的兩到三天內，可能是陽邪聚集在會厭的位置。對於這種情況，我們只需使用甘草來解毒，桔梗來排膿，半夏和雞蛋來幫助發聲和舒緩咽喉就夠了。然而，對於那些出現腹瀉、胸悶、心煩及咽喉疼痛，由於陰虛導致津液無法上升的病人，治療應當以滋養陰液，恢復津液為主，如使用豬膚湯加上蜂蜜和粉質物質。另一種情況是，病人出現腹瀉、肢體冰冷、面色紅潤及咽喉疼痛，這是由於陰寒過盛，導致陽氣被抑制在上部。對此，治療應當以驅除陰寒，恢復陽氣為主，如使用通脈四逆湯加上桔梗。
再來談嘔吐和腹瀉。如果食物一入口就吐出來，或者心下有想吐的感覺，卻又吐不出來，這可能表示胸中有實邪，這種情況不適合用下法，而應該用催吐法。如果隔膜有寒涼的飲食導致嘔吐，並且伴隨乾嘔，這表明體內有水氣，這種情況不適合用催吐法，而應該用溫熱的方法。嘔吐和腹瀉交替發生，如果手腳不冰冷，那就是好兆頭。但如果嘔吐和腹瀉同時伴有肢體冰冷，或者煩躁不安，那就很危險了。即使有吳茱萸這種藥物，也可能來不及救治。
最後談談少陰和厥陰的腹瀉不同。厥陰的腹瀉，通常是熱多於寒。少陰的腹瀉，通常是寒多於熱。因此，只有手足冰冷，或者咳嗽，或者心悸，腹部疼痛，大便沉重，這是陽氣被陰氣抑制的腹瀉，應使用四逆散。咳嗽並嘔吐，口渴，心煩失眠，這是水熱互相纏結的腹瀉，應使用豬苓湯。小便不順暢，腹部疼痛，排泄物帶有膿血，這是寒熱調節失衡的腹瀉，應使用桃花湯。自行排出清水樣的大便，心下疼痛兩到三天，咽喉乾燥，六到七天沒有大便，腹部總是感到飽滿，這是陽氣過剩，消耗陰液的腹瀉，應使用承氣湯。這些情況，都是經絡傳導的邪氣，確實屬於熱性。
然而，對於那些排出像穀物一樣清澈的大便，肢體冰冷，脈搏微弱，嘔吐並且出汗，拉緊衣服蓋住自己，想要面向牆壁躺著，不喜歡見到光亮，而且面色紅潤，這是真武湯、附子湯、四逆湯、通脈湯、白通湯等方劑的適用範疇，這是少陰虛寒的症狀，正好與厥陰的熱性腹瀉相反。少陰腹瀉，有五種死亡徵兆：嘔吐腹瀉伴隨煩躁；四肢冰冷、畏寒蜷縮；脈搏消失；不煩躁但腹瀉停止後出現眩暈和昏厥；六七天後呼吸困難。即使有吳茱萸這種藥物，最終也可能無法救治。
除非腹瀉停止，手腳回暖，身體反而發熱，否則很難指望病人能夠存活。