《文十六卷》~ 卷四·文四 (5)
卷四·文四 (5)
1. 少陽用小柴胡法
少陽何以為半表半裡也？太陽行身之後，為表。陽明行身之前，為里。獨少陽行身之側，以為前後之樞機，故為半表半裡。又人身膈以上為陽、為表。膈以下為陰、為里。惟少陽居中道，而介乎膈之間，故亦為半表半裡。少陽一經，聯絡於陰陽出入之所。出則連及太陽，入則連及太陰。
所以云半表者，對太陽之全表言。所以云半里者，對太陰之全裡言。而其證則何者為半表裡也？少陽主春，其氣半出地外，半在地中。人身之氣亦如之。是故發熱而惡寒者為表，一熱而不復惡寒者為里。少陽則寒熱往來，寒為表，熱為里也。而又有脅痛，耳聾在經之證，口苦，咽乾，目眩在腑之證。
則又以寒熱，脅痛，耳聾為半表，而以口苦，咽乾，目眩為半里。何也？兩脅不居身前後，而居側。兩耳寤則聞，寐則不聞，口、咽、目，開之則見，合之則不見。此數者不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。三陽以少陽為樞，柴胡為轉樞之用，凡因樞之不轉而為病者，即在太陽如瘧病中亦用柴胡。
《千金翼》有太陽用柴胡湯法，即太陽轉樞法也。此並不必為半表裡而亦用柴胡者。況往來寒熱，脅痛，耳聾，既為少陽必然之證。咳，悸，嘔，渴，更有少陽或然之證。且診其脈弦或弦數或弦遲，總之不離乎弦，而尚不能知其為柴胡證耶？世人既知柴胡一味為半表裡之藥，則見有此等證，便可放膽用之。何所疑而仍不敢用耶？況小柴胡一方，就本經言，柴胡但主半表，黃芩乃主半里。
就六經言，柴、芩但主半表，參、生草乃主半里。獨指柴胡一味藥為可治半表裡證者，猶其識之淺焉者也。
白話文：
[使用小柴胡法在少陽病症上的解釋]
為什麼說少陽是半表半裡呢？太陽在身體後方運行，我們稱之為表；陽明在身體前方運行，我們稱之為裡。只有少陽在身體的側面運行，作為身體前後的關鍵，因此被稱為半表半裡。此外，人體膈膜以上的部分為陽，為表；膈膜以下的部分為陰，為裡。只有少陽位於中間，介於膈膜之間，因此也被認為是半表半裡。
少陽這條經絡，聯繫著陰陽出入的地方。當它出來時，會影響到太陽；當它進入時，會影響到太陰。所以說它是半表，是相對於太陽的全表而言；說它是半裡，是相對於太陰的全裡而言。那麼，什麼樣的症狀可以被視為半表半裡呢？
少陽掌管春季，它的氣息一半在地面上，一半在地面下。人體的氣息也是一樣。所以，如果出現發熱且畏寒的症狀，這是表症；如果只是發熱，不再畏寒，這是裡症。少陽症狀則會表現為寒熱交錯，寒是表，熱是裡。另外，肋骨疼痛和耳聾是經絡的症狀，口苦、咽喉乾燥和眼睛眩暈是腑臟的症狀。
因此，將寒熱、肋骨疼痛和耳聾視為半表，將口苦、咽喉乾燥和眼睛眩暈視為半裡。為什麼這樣說呢？因為兩側肋骨不在身體前後，而在側面。雙耳醒著的時候能聽到聲音，睡著了就聽不到；嘴巴、咽喉和眼睛，張開時能看到，閉上時就看不到。這些症狀不能簡單地歸類為表或裡，只能說是半表半裡。三陽中的少陽是關鍵，柴胡有轉換關鍵的作用，凡是由於關鍵轉換失靈導致的疾病，即使是在太陽病症中，也會使用柴胡。
《千金翼》中有太陽病症使用柴胡湯的方法，這就是太陽轉換關鍵的方法。這裡並不是必須在半表半裡的情況下才使用柴胡，即使在其他情況下也可以使用。況且，寒熱交替、肋骨疼痛和耳聾是少陽必然會有的症狀。咳嗽、心悸、嘔吐、口渴等，是少陽可能出現的症狀。如果診斷脈搏為弦脈，無論是弦數脈還是弦遲脈，總之只要不離開弦脈的範疇，就能知道這是柴胡的症狀。人們既然知道柴胡這一味藥是治療半表半裡的藥物，看到這些症狀就可以大膽使用。為什麼還有懷疑而不敢使用呢？
況且，小柴胡這個處方，根據經典記載，柴胡主要針對半表，黃芩則主要針對半裡。從六經的角度看，柴胡和黃芩主要針對半表，人參和甘草則主要針對半裡。只單純地認為柴胡一味藥可以治療半表半裡的症狀，這種認識還是非常淺顯的。
2. 太陰陽明虛實辨
太陰、陽明，同居中土。太陰脾為陰道虛，陽明胃為陽道實。敦阜、卑監二土之虛實本不同也。至於病邪之來，傳變無定。今日而在陽明即為實，今日而入太陰即為虛。此非其人之病。有虛實而病，即以臟腑之虛實為虛實耳。故同一腹痛也，滿而時痛者屬脾。滿而大實痛者屬胃。
在胃則宜大、小承氣，梔子厚朴枳實湯。在脾則宜理中、四逆、厚朴生薑半夏人參湯，間有用大黃、芍藥者。同一發黃也，其黃色之淤晦者屬脾，為陰黃。其黃色之鮮明者屬胃，為陽黃。治陽黃宜梔子柏皮湯、茵陳蒿湯。治陰黃宜理中湯、四逆湯，間有用麻黃、連翹者。同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。
治熱格宜瀉心湯、乾薑黃芩黃連人參湯。治寒格宜附子理中湯、厚朴生薑半夏人參湯。病名則同，病本則異。在胃、在脾之證，相反如是。故在胃、在脾之治，亦相懸如是。何可混稱脾胃，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃屬陽，脾屬陰。胃為腑，脾為臟。胃司納，脾司輸。
胃惡燥，脾惡濕。胃喜降，脾喜升。胃宜通，脾宜補。其所以不同之故，可以對待而觀，即可反觀而得。況胃病之脈必大，或浮而促。脾病之脈必弱，或沉而細。尤其不可強同者耶。再有肝木侮土之證，亦當以犯胃乘脾為辨。犯胃宜瀉，乘脾宜補。肝家之木旺同，而受其侮者之戊己二土，則虛實不同也。
病因臟腑以為虛實，而補瀉隨之，知其意者蓋寡矣。若但知有臟，不知有腑，見土之病，動稱土敗，擯棄聖法，謂不可從。則豈仲景於已敗之土而用芩、連、硝、黃耶？此恐非仲景意矣。
白話文：
標題：[太陰陽明虛實辨別]
內容：太陰和陽明，都位於人體的中央地帶。太陰脾屬陰性，性質較虛；陽明胃屬陽性，性質較實。脾與胃的虛實本質是不同的。然而，當疾病侵襲時，病情的變化沒有固定模式。如果病症出現在陽明胃，就表現爲實症；如果病症出現在太陰脾，就表現爲虛症。這並不是說人的身體有虛實之分，而是疾病根據臟腑的虛實來呈現虛實的症狀。因此，同樣是腹部疼痛，如果疼痛伴有脹滿感，這通常屬於脾的問題；如果疼痛伴有強烈的脹滿感，這通常屬於胃的問題。
對於胃的問題，適合使用大承氣湯、小承氣湯或者梔子厚朴枳實湯等藥物進行治療。對於脾的問題，適合使用理中湯、四逆湯或者厚朴生薑半夏人參湯等藥物進行治療，有時也會用到大黃、芍藥等藥物。同樣是黃疸，如果黃色暗淡無光，通常屬於脾的問題，稱爲陰黃；如果黃色明亮，通常屬於胃的問題，稱爲陽黃。治療陽黃適合使用梔子柏皮湯、茵陳蒿湯等藥物；治療陰黃適合使用理中湯、四逆湯等藥物，有時也會用到麻黃、連翹等藥物。同樣是嘔吐，早晨吃的食物晚上才吐出來，通常是脾寒導致的嘔吐；食物一入口就吐出來，通常是胃熱導致的嘔吐。
治療胃熱導致的嘔吐，適合使用瀉心湯、乾薑黃芩黃連人參湯等藥物；治療脾寒導致的嘔吐，適合使用附子理中湯、厚朴生薑半夏人參湯等藥物。雖然病症名稱相同，但是病因卻不同。在胃和在脾的表現，是完全相反的。因此，在胃和在脾的治療方法，也是截然不同的。怎麼能將脾胃混爲一談，用治療脾的方法去治療胃，或者用治療胃的方法去治療脾呢？
總的來說，胃屬於陽性，脾屬於陰性。胃是腑，脾是髒。胃負責接收食物，脾負責輸送營養。胃不喜歡乾燥，脾不喜歡溼潤。胃喜歡下降，脾喜歡上升。胃需要通暢，脾需要滋補。它們之所以不同，可以通過對比觀察來理解，也可以通過反觀自身來理解。更何況，胃病的脈象必定是大的，或者是浮而促的；脾病的脈象必定是弱的，或者是沉而細的。這是絕對不能混淆的。
另外，還有一種情況是肝木侵犯脾胃。如果是侵犯胃，適合使用瀉法；如果是侵犯脾，適合使用補法。肝臟的木性旺盛是一樣的，但是受到侵犯的脾胃，虛實卻是不同的。
疾病根據臟腑來判斷虛實，然後採取相應的補瀉方法。能理解這一點的人很少。如果只知道有髒，不知道有腑，看到脾胃有問題，就動不動說是脾胃功能衰竭，拋棄聖賢的治療方法，認爲不可行。那麼，仲景對於已經衰竭的脾胃，怎麼會使用芩、連、硝、黃等藥物呢？這恐怕不是仲景的本意吧。