《文十六卷》~ 卷八·文八 (1)
卷八·文八 (1)
1. 真中風論 附：痹痿厥
風、痹、痿、厥四病，《內經》各有專篇。而風之為病也尤多。《傷寒論》之中風，即今所謂傷風，如經言：風寒客於人，皮膚泄則灑然，寒閉則熱而悶者是也。此與《金匱》：風之為病，當半身不遂，脈微而數者不同。《金匱》之言中經、中腑、中臟者，則經所謂風氣入通於肝，及所謂諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。此則真中風也。
善解此證莫如河間。河間謂此多由熱甚兼燥，而熱為主。心火暴甚，腎不能制，則陽實而熱鬱，甚則心神昏冒，猝倒無知，皆以熱甚故也。此河間主火之說也。至東垣則以氣言，氣因火鬱也。丹溪則以痰言，痰因火結也。二子者，雖一主氣，一主痰，實皆主火，而亦皆為通論。
蓋人身無內風不招外風，無內火不起內風，風由於火，火又生風，風火交煽，風為標而火為本。苟得內火之降，則內風熄。苟得內風之定，則外風除。然則欲去風於外者，安得不先去火於內耶？繆仲醇曰：休治風，休治燥，治得火時風燥了。知其要矣。喻嘉言宗之，制祛風至寶膏，用藥二十六味，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸。
方以清火為主，佐以祛風。蓋清火以治病本，而祛風以治其標。若陰已傷，加以和陰。陳修園載諸《金匱·中風門》注，極表章之，皆所以治真中風也。若夫《金匱·血痹虛勞門》中方，則專以治非風之證，斷非可以治真中風者。自夫人以虛勞之病，概作中風，而不問張介賓之所謂非風。
又因介賓有非風之說，而從其說者，又將真中風之病概目之為非風。想當介賓時，必以非風為辨。而當今之世，則又必以非非風為辨。果遇非風，自當從非風治。若非非風，則仍當從風治。而治風之要，尤在清火。火之不降，風必不除。《洄溪醫案》首章即是治風正軌。凡病皆有兩端，焉得歸於一致？而於此病，則既當辨其是非，尤當辨其非非。
庶真中風者，不盡死於非風之說也。彼病之近於風者，又有痹。痹病亦多由於熱，其風氣勝為行痹，風，陽邪也，本熱也。濕氣勝為著痹，濕上甚為熱也。寒氣勝為痛痹，寒閉而為熱也。即喉痹亦多熱證，非虛證，皆非「血痹門」中之所謂虛勞者。至於痿，則更為熱。經屢言肺熱葉焦，而肝心脾腎之熱皆能致之，非獨骨痿之生於大熱也。
經又謂治痿獨取陽明，石膏為陽明主藥，言取陽明，則所取之為石膏，不待言矣。至於厥，則有寒厥，有熱厥。其為寒厥固多，而熱厥亦不少。余所見除一二虛勞外，無非熱厥。治皆從仲景厥應下之之法。以余所值為燥火之運，故人病多屬燥火。若在寒濕濕寒運中，當不如是。
今之燥火尚有四十年，以後值寒濕六十年。過此以往，又值風火火燥者百二十年。他時運氣轉移，自有明者應運而生，余則就今言今可矣。
2. 釋飲
痰飲之名，始於仲景，詳見《金匱·第十二》。篇中有二飲、四飲、五飲之別。二飲者，曰留飲，曰伏飲。僅以病之新久言之，留則留而不去，伏則伏而不出，無所關於治要也。四飲者，懸飲、溢飲、支飲、痰飲。懸，謂懸於一處，每聚脅下，故脅痛。溢，謂溢於四旁，每漬肌膚，故膚腫。
支者，如木之有枝，或左或右，每易上逆，故胸膈喘滿而不得臥。分言之，則飲有三。合言之，則總為痰飲。而亦不外乎留伏之理。但水之稀者為飲，稠者為痰。水得陰凝聚為飲，得陽煎熬成痰。此則治有殊矣。五飲者，水在肝，脅下支滿，故嚏則引痛。水在心，築築然悸動，火與水為仇，故不欲飲。
水在脾，脾惡濕，故身重。水在肺，吐涎沫，肺不得清肅，故渴欲飲。水在腎，腎本為水臟，正不勝邪，故臍下悸，欲作奔豚。此之謂五飲。久而不愈，而或懸、或溢、或支之無定者，亦皆為留伏而已。今夫人身之所貴者，水耳。天一生水，有氣以為之母，有胃以為之海。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸脾肺，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何病之有？及其水不通調，日積月累，轉為淤濁，而水飲成焉。是故水飲之患，未有不起於胃上脘者。但有一毫陽氣不到處，即為水之所伏留。蓋陽得充足，則陰氣化為津液，以資灌溉，而奉生身。陽失運行，則陰氣即化為水而成病。
從其初而言，則水停於胃，流於脅，泛於肌膚，逆於胸膈，此四飲所由來也。從其既而言，則水由胃而上入陽分，漸及於心肺；下入陰分，漸及於脾肝；至腎而劇，此五飲所由來也。病之初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風，畏寒，汗閉，溲閉，咳逆，倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也。
時而口乾舌燥，是水邪阻遏津液不上潮，非陰虛火旺之謂也。且水飲之脈必弦，或雙弦，或單絃。其弦之見於右關者，象類數，亦非數，則為熱也。其舌必光滑而不立苔，此則沮洳之地其草不生，亦非陰虛內熱之所謂。光如鏡面者，也於此求治，或開鬼門，或潔淨府，總宜以導痰滌飲為事。
隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補。即補亦惟參、朮、薑、附是宜。若洋參、石斛之養胃，生熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於他人之火燥，適相反於此。人之水寒患者，固不能以病湊也。總而言之，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利。
即使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，亦惟壯氣以通陽，不可益陰而助病。仲景小青龍湯及理中湯、真武湯輩，皆水飲正治之方也。今不言飲證，廢此數方而反有所謂陰虛痰飲者，夫痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而謂為陰虛，則其用藥為何如哉？
飲證平時服枳朮丸法：
《金匱》枳朮湯，用枳實七枚，術二兩。今從張潔古法，改湯為丸。將二味研末，攪令勻，另用鍋巴焦、青荷葉煮湯糊丸，如桐子大。次第作為三料。第一料用枳四兩，術二兩。第二料用枳、術各三兩。第三料用術四兩，枳二兩。每日食遠後吞服三錢。冬月用淡薑湯，夏月用藿香湯送。久之，自然有效。
按：《金匱》君枳臣術，湯以蕩之。枳多術少，以瀉為主。易水君術臣枳，丸以緩之。術多枳少，以補為主。至於宜瀉宜補，多寡久暫之間，則孰君孰臣？有此三料，病人可自為轉換也。此方主治甚多，而治心下堅大、邊如旋盤者尤驗。
宿飲除根服控涎丹法
此陳無擇三因法也。用甘遂、大戟、白芥子等分，末之，糊丸，如桐子大。臨臥，薑湯服五七丸至十丸。痰盛者，量加之。
凡甘遂若干，用甘草四分之一煎湯，浸三日。湯黑去湯，再換清水。日浸日淘，每日換水數次。三日後，去心，再淘再浸，以盆中水無殊色為度。取出瀝乾。麵裹如團，煨至麵糰色黃，去面，曬乾。大戟去旁枝，水浸透，去皮骨，切曬。白芥子微炒。共為末，成丸聽用。
按：甘遂能行經隧之水，大戟能泄臟腑之濕，白芥子能搜皮裡膜外之痰。主治甚多，而背寒如掌大一塊者，非此不能去之。