《文十六卷》~ 卷四·文四 (4)
卷四·文四 (4)
1. 太陽陽明用青龍白虎法
石膏之為用也，僅一見於《本經》，而《湯液》失傳。伊尹宗《本經》而為湯液，仲景宗《湯液》而為《傷寒雜病論》。然則自有仲景，而石膏之用始顯。亦自有仲景，而石膏之類如芩、連、硝、黃、梔、柏者始顯。何以必曰仲景但知有寒不知有溫？但知用溫不知用寒乎？桂、麻、薑、附，仲景所以治風寒。膏、黃、芩、連，仲景所以治溫熱。
然後知仲景方為用溫之祖，仲景方亦為用寒之祖。而況仲景之作《傷寒論》，專救當時烏、附辛熱之失，而特於辛溫外，更用此辛寒、苦寒、鹹寒之藥乎！程子曰：如讀《論語》，未讀時是此等人，讀了後又只是此等人，便是不會讀。余於《傷寒論》亦云。
白話文：
石膏的運用，《神農本草經》裡只略微提及，《湯液經》失傳了。伊尹遵照《神農本草經》而制定湯液方劑，張仲景則繼承《湯液經》而撰寫了《傷寒雜病論》。所以說，從張仲景開始，石膏的運用才真正彰顯出來；也從張仲景開始，像黃芩、黃連、硝石、黃柏、梔子、側柏這些與石膏類似的藥物才廣泛運用。
為什麼要說張仲景只知道治療寒證卻不知道治療溫證？只知道用溫熱藥卻不知道用寒涼藥呢？桂枝、麻黃、生薑、附子，是張仲景治療風寒的常用藥物；石膏、黃芩、黃連，則是張仲景治療溫熱的常用藥物。
由此可知，張仲景的方劑是溫熱療法之祖，同時也是寒涼療法之祖。況且，張仲景撰寫《傷寒論》，專門治療當時因過度使用烏頭、附子等辛熱藥物而導致的疾病，因此除了辛溫藥之外，更大量地使用了辛寒、苦寒、鹹寒等性質的藥物！程子說：讀《論語》就像這樣，讀之前是什麼樣的人，讀了之後還是什麼樣的人，那就是沒有真正讀懂。我對《傷寒論》也有同樣的感悟。
2. 陽明腑用承氣法
仲景於陽邪入腑，勢將劫陰之際，既有急下之法，而又垂慎下之訓。蓋示人以陰之欲傷者，不可不下。即警人以陽之未實者，不可早下也。此中關鍵究在何處勘出？蓋必先問其汗出之多與不多，小便之利與不利，以驗邪熱之熾與不熾，即可知津液之傷與不傷。再問其臍腹之痛與不痛，矢氣之轉與不轉，而後可辨其燥屎之結與不結，以消息乎大下、微下之間。大約欲用承氣，所重在問。
如上所說，即有不可不用下之勢。若見其熱已潮，而又大煩，大渴，昏沉，譫妄，目中不了了，睛不和，或則循衣摸床，撮空理線，或則揚手擲足，惡聞人聲，或則口噤齒齘齒，背反張，臥不著席，腳攣急。此時病入陽面則狂，病入陰面則厥，不急用大承氣下其燥屎，則陽實劫陰，津枯液涸，熱極生風，危在旦夕。
胡世人於此杜撰一陰虛邪戀之名，又杜撰一養陰退陽之說，置承氣三方於不問，始則以豆卷、豆豉之不足發表者，耽擱三日。繼以生地、石斛、麥冬、元參之滋膩留邪者。又三日，而後犀角、珠、黃、至寶、紫雪之類，將未入心包之邪一舉而送人心包。迨心包洞開，燥屎仍在，陰之將竭，事不可為，終之以一服去五味之生脈散，或一服去薑、桂之復脈湯，此何意也？孰知前此之邪熱非承氣不能除，前此之津液非承氣不能保。《內經》云：得後利則實者活。
《千金方》云：藥補五臟者，首推大黃。可見承氣三方專為此生死關頭而設。此時此際，豈能捨大黃，而別有所謂補藥乎？陽明之急下三條固急，少陰之急下三條尤急。此所以《本經》之於大黃，謂其有安和五臟之能也。若夫下之宜慎，固有不待言者。仲景許多斟酌，只在屎未定硬之時。
而益見屎已硬之不可不下矣。
傷寒之於承氣，為燥屎也。而燥屎之甚者，或先有熱結旁流。病家每謂其已有所以下，而不審其結之尤甚。至溫熱病，則不盡燥結，又為膠閉，其急於待下則同。病家又因其所下如膠，以為不可再下。此以病本不是燥結。醫先不能言之，遂以啟病家之疑耳。若其為兩陽合病、三陽合病之自下利則皆協熱利也。
又為葛根、柴胡與茶、連、柏之證，不在承氣之例，是皆當有分別。奈何一見下利，便云土敗，輒議滋補耶？
白話文：
[使用陽明腑承氣法]
張仲景對於陽性病邪進入腑部，即將損耗體內陰液的情況，既提出了緊急通下的治療方法，同時也留下了慎用通下的告誡。這是在提醒我們，當陰液將要受損時，確實需要通下；同時也在警告我們，當陽氣尚未實足時，不可過早通下。判斷這其中的關鍵點在哪裡呢？首先，我們需詢問患者是否大量出汗以及小便是否順暢，來判斷邪熱是否嚴重，從而瞭解體內津液是否受損。其次，我們需詢問患者肚臍周圍及腹部是否有疼痛感，以及放屁是否順暢，藉此判斷是否有糞便乾結，從而決定是使用強烈的通下還是輕微的通下。
正如上述，即使必須使用通下的治療方式。如果發現患者體溫持續高燒，且伴有極度煩躁、口渴、意識模糊、神志不清、眼神呆滯、眼睛不適，或者出現摸索牀鋪、空抓亂扯、揮手踢腿、對聲音敏感，或者牙關緊閉、背部反弓、躺臥不安、腳部抽筋等症狀，這時病邪已進入陽面會導致狂躁，進入陰面會導致厥逆，如果不立刻使用大承氣湯通下，就會導致陽氣過盛消耗陰液，體內津液枯竭，高熱引發風動，病情危在旦夕。
然而，世人在此時常誤解為陰虛邪戀，又誤信養陰退陽的理論，忽略了承氣湯的應用。開始可能用豆卷、豆豉等無法有效發汗的藥物，耽誤了三天。接著再使用生地、石斛、麥冬、元參等滋膩留邪的藥物。又過了三天，然後使用犀角、珍珠、黃連、至寶丹、紫雪等藥物，將尚未深入心包的邪氣直接送入心包。等到心包已被攻破，糞便仍然乾結，陰液即將耗盡，病情已無挽回餘地，最後只能服用去掉五味子的生脈散，或者去掉薑、肉桂的復脈湯，這又是何苦呢？殊不知之前的邪熱，只有承氣湯才能清除；之前的津液，也只有承氣湯才能保護。《內經》說：「得到通下後，實證就能活命。」
《千金方》說：「藥物補充五臟功能，首推大黃。」由此可見，承氣湯三種配方是為了這個生死關頭而設立的。在這種情況下，怎能捨棄大黃，而尋找其他所謂的補藥呢？陽明腑急下三條原則固然重要，少陰腑急下三條原則更為重要。這就是為什麼《本草經》認為大黃有安和五臟的作用。至於通下的使用應當慎重，這當然毋庸置疑。張仲景的許多考慮，只在糞便未完全硬化時。
這樣更能體現糞便已經硬化時，通下就成為必要。
在傷寒病中，使用承氣湯是為了處理糞便乾結。而糞便乾結嚴重時，可能會先有熱結旁流的情況。病人常誤以為已經通下，而沒有注意到糞便仍舊嚴重乾結。到了溫熱病，則不一定完全是糞便乾結，可能是粘稠堵塞，但同樣需要迅速通下。病人又因為排出的糞便像膠一樣，以為不能再通下。這是因為病根本來就不是乾結。醫生若未能事先說明，就會引起病人的懷疑。如果是太陽腑和陽明腑同時患病、或是三陽腑同時患病的自下利，都屬於協熱利，適用葛根湯、柴胡湯，或黃連、黃柏的治療，不在承氣湯的範疇內，這些都應當加以區分。為什麼一看到下利，就說是脾胃虛弱，隨便就開滋補的藥呢？