《文十六卷》~ 卷四·文四 (3)
卷四·文四 (3)
1. 太陽陽明用青龍白虎法
《傷寒論》石膏一味，得薑、桂、麻黃而有青龍之號，得知、草、粳米而有白虎之名。二方並用石膏，一以泄陽邪，一以顧陰液也。病有表熱，有裡熱。表熱宜散即已，兼見裡熱必用青龍散之，早用白虎即為誤遏。裡熱宜清，即或尚有表熱，必用白虎清之，仍用青龍即為誤發。
其間先後緩急絲毫不容假借。余既明三級之說，可不再申二方之辨乎？夫二方之辨，且勿在同用石膏上看，先要在一用麻黃，一不用麻黃上看。論曰：太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。蓋仲景一涉無汗，即用麻黃；一涉有汗，即不用麻黃。
是大青龍雖專為煩躁設，實專為不汗出之煩躁設。故又曰：若脈微汗出者，不可服。以是知用青龍者，必為無汗之病。而有汗即不可用。何也？以其方雖有石膏，而仍主麻黃故也。若白虎之不用麻黃，則其吃緊處正在有汗矣。論曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
陽明病，渴欲飲水，無表證者，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，自汗出者，白虎湯主之。是白虎似專為煩渴設，實專為大汗而又煩渴設。故又曰：若脈浮無汗，其表不解者，不可服。以是知用白虎者，必為有汗之病。而無汗即不可用。
何也？以其方重在石膏，而不用麻黃故也。煩躁而無汗者，宜泄其陽邪，桂、麻不可少也，主治在青龍。煩渴而有汗者，宜顧其陰液，桂、麻可不用也，主治在白虎。汗多者，且於白虎中加人參。不從可知汗無點滴者，雖有石膏，不可不用麻黃以達之。汗已淋漓者，專重石膏，不可更用麻黃以竭之乎。
是故青龍之治以無汗為準，白虎之治以有汗為準。此即先後緩急之次序，不可紊也。雖然二方固須辨麻黃之異，而二方亦須辨石膏之同。此又不獨在有汗、無汗上看。而又必兼在惡風、惡寒上看矣。「青龍湯禁」曰：惡風者不可服。「白虎湯禁」曰：惡寒者不可服。惡寒即其表不解之謂。
余以兩言斷之曰：發熱，無汗，不惡風，乃可用青龍之石膏。發熱，有汗，不惡寒，乃可用白虎之石膏。於是麻黃之異有可辨，石膏之同亦有可辨。而二方之無或差貸者，必可為臨證時一助也。
青龍、白虎，以汗之有無及惡風惡寒為辨固已。然以有汗而論，白虎湯治陽明有汗，桂枝湯治太陽有汗。同是有汗也，何由知為太陽之汗而用桂枝？何由知為陽明之汗而用白虎？是則又須於有汗時，專在惡寒不惡寒上辨也。桂枝證之汗，既在太陽，必惡寒，以惡寒為太陽主證也。
白虎證之汗既在陽明，必不惡寒，以不惡寒為陽明主證也。明其惡寒、不惡寒各為一經之主證，豈獨桂枝、白虎之各治一經者昭然若揭，即二經之分證不亦儘可推乎。
白話文：
[太陽陽明應用青龍白虎療法]
內容翻譯爲： 《傷寒論》中使用石膏作爲主要成分，配合姜、桂、麻黃則成爲青龍湯，配合知母、甘草、粳米則稱爲白虎湯。兩方皆含石膏，一方用以驅散陽邪，另一方則照顧陰液。病症有表面熱和內裏熱之分，表面熱適合散去即可，若同時存在內熱，則必須先用青龍湯來驅散，過早使用白虎湯則會誤事。內熱應清除，即使表面仍有熱，也必須用白虎湯來清解，再用青龍湯則會誤發汗。
在治療先後緩急上，絲毫不能有誤差。我已經明確三級說，無需再次說明兩方的區別。兩方的區分，不應只看都用石膏這一點，而應首先看一方用麻黃，一方不用麻黃。《傷寒論》中提到，太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，無汗且煩躁，適用大青龍湯。張仲景一旦遇到無汗症狀，就使用麻黃；一旦出現有汗症狀，就不使用麻黃。
因此，雖然大青龍湯主要用於煩躁，實際上特別針對無汗的煩躁。因此，如果脈象微弱，已有出汗，就不能服用。由此可知，使用青龍湯，一定是用於無汗的病症，有汗就不能使用。爲什麼呢？因爲此方雖含有石膏，但主要還是依賴麻黃。至於白虎湯不用麻黃，關鍵在於有汗的情況。《傷寒論》中說，服用桂枝湯後大量出汗，大煩渴不緩解，脈象宏大，適用白虎加人參湯。
陽明病，口渴想喝水，沒有表面症狀，口乾舌燥，適用白虎加人參湯。三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口脣麻木，面部污垢，自發出汗，適用白虎湯。因此，白虎湯看似專爲口渴而設，實際上是專門針對大量出汗且口渴的情況。因此，如果脈象浮而不汗，表面症狀未解，就不能服用。由此可知，使用白虎湯，一定是用於有汗的病症，無汗就不能使用。
爲什麼呢？因爲此方主要依賴石膏，而不使用麻黃。煩躁而無汗的，應該驅散陽邪，桂、麻不可少，主治在青龍湯。煩躁口渴而有汗的，應該照顧陰液，桂、麻可以不用，主治在白虎湯。大量出汗的，可以在白虎湯中加入人參。顯然，沒有一點汗水的，即使有石膏，也不能不用麻黃來幫助發汗。已經大量出汗的，應側重使用石膏，不能再用麻黃來耗盡水分。
因此，青龍湯的治療標準是無汗，白虎湯的治療標準是有汗。這是先後緩急的順序，不可混淆。儘管如此，兩方固然需要分辨麻黃的差異，同時也需分辨石膏的相同點。這不僅要看有汗、無汗，還必須結合是否怕風、怕寒來看。“青龍湯禁”說，怕風的不能服用。“白虎湯禁”說，怕寒的不能服用。怕寒就是表面症狀未解。
我以兩句話概括：發熱、無汗、不怕風，纔可以用青龍湯中的石膏。發熱、有汗、不怕寒，纔可以用白虎湯中的石膏。這樣，麻黃的差異就可以辨別，石膏的相同點也可以辨別。在臨牀診斷時，兩方不會出現差錯，一定可以提供幫助。
青龍、白虎的區分，基於是否有汗以及是否怕風、怕寒。然而，對於有汗的情況，白虎湯治療陽明有汗，桂枝湯治療太陽有汗。同樣是有汗，如何知道是太陽的汗而使用桂枝？如何知道是陽明的汗而使用白虎？這需要在有汗時，專門從是否怕寒上來辨別。桂枝證的汗既然在太陽，必定怕寒，因爲怕寒是太陽的主要症狀。
白虎證的汗既然在陽明，必定不怕寒，因爲不怕寒是陽明的主要症狀。明白怕寒、不怕寒各自爲一經的主要症狀，不僅桂枝、白虎各自治療一經的療效明顯，兩經的分別症狀也可以推斷出來。
石膏的用途，在《本經》中僅有一見，而《湯液》已經失傳。伊尹根據《本經》製作湯液，張仲景根據《湯液》創作《傷寒雜病論》。然而，自從有了張仲景，石膏的用途纔開始顯現。也自從有了張仲景，像黃芩、黃連、硝石、黃柏、梔子等類似石膏的藥物纔開始顯現。爲什麼一定要說張仲景只知道寒不知道溫？只知道用溫不知道用寒？
桂、麻、姜、附，是張仲景用來治療風寒的。石膏、黃芩、黃連等，是張仲景用來治療溫熱的。這樣我們才能明白，張仲景的方劑是使用溫藥的鼻祖，也是使用寒藥的鼻祖。況且張仲景編寫《傷寒論》，專門爲了挽救當時烏頭、附子辛熱的失誤，特意在辛溫之外，使用辛寒、苦寒、鹹寒的藥物！
程子說：就像讀《論語》，沒讀之前是這種人，讀了之後還是這種人，那就是不會讀書。我對於《傷寒論》也有同樣的看法。