《文十六卷》~ 卷三·文三 (3)
卷三·文三 (3)
1. 太陰濕土病方說
太陰為陰中至陰，腹滿痛為太陰主病。脈沉細為太陰主脈。凡濕土之氣化，其證多見虛寒，宜理中以溫補，此大較也。而桂枝一法，亦為太陰表藥。蓋以太陽傳來之邪，有四肢煩疼，嗌乾，脈浮之表。而脾司肌肉，桂枝解肌，故以為治。即因誤下而大實痛，仍須桂枝中使以大黃。
因誤下而腹滿時痛，仍不過於桂枝中倍以芍藥。誠以太陰臟本屬寒，如前兩證皆由太陽轉屬太陰，而非太陰本病。若病一入臟而見脈弱、自利，雖當行大黃、芍藥者，即宜減之。此太陰之所以大異於陽明也。三陰皆有自利，自利不皆屬寒。少、厥之自利，多口渴；太陰之自利，則不渴。
不可見太陰之獨有寒耶？其曰手足自溫者，正謂其一身無熱，而但有手足之尚溫。故即未成厥逆，亦有取乎四逆之治。夫腹滿痛為太陰、陽明公共之證，而太陰為陰道虛，為卑監之土，腹滿而時痛，其脈必弱。陽明為陽道實，為敦阜之土，腹滿而大實痛，其脈必大。蓋以太陰、陽明同居中土，其邪而在陽明，即為實；其邪而入太陰，即為虛。
則惟於大實痛之痛無已時，腹時痛之時痛時止者辨之。
白話文：
[太陰濕土病症方略]
太陰是陰性中的極陰，腹部飽脹疼痛是太陰的主要病症。脈搏沉細是太陰的主要脈象。凡是濕土之氣的變化，其症狀大多呈現虛寒，應該用理中湯來溫補，這是一般的情況。然而，桂枝這一方法，也是太陰的表面藥物。因為從太陽傳來的病邪，可能出現四肢煩痛，咽喉乾燥，脈搏浮動的表面症狀。而脾臟主管肌肉，桂枝能舒緩肌肉，因此用來治療。即使因誤診而導致腹部劇烈疼痛，仍然需要使用桂枝和大黃。
因誤診導致腹部飽脹且時時疼痛，只需在桂枝中加倍使用芍藥即可。確實，太陰臟器本質上屬寒，前面兩個症狀都是由太陽轉移到太陰，而不是太陰本身的疾病。如果病一進入臟器就出現脈搏微弱、自行排便的情況，即使應該使用大黃、芍藥，也應減量使用。這是太陰與陽明最大的不同。三陰都有自行排便的情況，但並非所有自行排便都屬於寒症。少陰、厥陰的自行排便，通常會口渴；太陰的自行排便，則不會口渴。
難道只有太陰有寒症嗎？所謂的手腳自然溫暖，正是指全身無熱，只有手腳尚有溫度。所以即使尚未形成厥逆，也有必要使用四逆湯來治療。腹部飽脹疼痛是太陰、陽明共有的病症，但太陰屬陰道虛弱，像低下的土地，腹部飽脹且時時疼痛，其脈搏必定微弱。陽明屬陽道充實，像高聳的山丘，腹部飽脹且劇烈疼痛，其脈搏必定強大。因為太陰、陽明都位於中土，病邪在陽明，就是實症；病邪進入太陰，就是虛症。
所以，唯有在劇烈疼痛持續不減，以及腹部時痛時止的狀況下進行辨識。
2. 少陰君火病方說
少陰為君火之化，然有水火二臟。邪從水化為陰，邪其標也。邪從火化為陽，邪其本也。從標治在回陽，從本治在救陰。回陽、救陰二法有不可偏廢者。其脈沉，反發熱，為少陰之表證，麻附辛、甘二湯為少陰之表藥，此仍從太陽傳入者也。如下利，咳，嘔，煩渴，用豬苓湯。
心煩不得眠，用黃連阿膠湯。病皆從火化為陽邪，是宜從本，以撤熱為救陰法。如下利，或渴，或悸，而小便不利者，及身體痛，骨節痛，手足寒，背惡寒，而口中和者，用真武湯、附子湯。如下利，惡寒，倦臥者，且煩躁者，用通脈、白通、茱萸、桃花諸湯。病皆從水化為陰邪，是宜從標。
以驅寒為回陽法。此為少陰中截然兩途，宜分溫法、清法以為治，豈可一涉少陰即認作但有溫法耶？三陰經太陰為開，厥陰為合，而少陰為之樞。故臟有水火，治分標本。以此認得少陰，庶無誤耳。況有四逆下重，為陽邪滯下者，只宜用四逆散。或口燥、咽乾、自利色純青、腹脹不大便，為陽邪內實者，且當用大承氣湯。
陽明有急下三法，少陰亦有急下三法，是亦陽為病而並宜從本治者。即《內經》所謂中陰溜府，後人所謂還而成可攻之證是也。若夫太陽誤治，汗而復下，下而復汗，即見少陰之煩躁者，雖有固陰收陽、壯陽配陰兩法，為太陽顧本之治，即為少陰難治之條。如更汗出，息高，利止，眩冒，惡寒，身倦不煩但躁，則皆少陰中死證。
即復脈一湯，亦未必及救矣。
白話文：
[對於少陰君火病的理解與治療方法]
少陰屬於君火的範疇，但實際上包含了水與火兩個臟器。如果疾病由水臟轉化，則呈現陰性特徵，這被視為疾病的表面現象。若疾病由火臟轉化，則呈現陽性特徵，這是疾病的本質。治療表面現象需著眼於恢復陽氣，治療本質則需著力於滋養陰液。恢復陽氣與滋養陰液兩種方法都不可或缺。
脈象顯示沉象，卻出現發熱的情況，這是少陰病的表面症狀。麻黃附子細辛湯和甘草湯是用於治療少陰病表面症狀的藥物，這些病症通常是由太陽病轉變而來。如果出現下痢、咳嗽、嘔吐、煩渴等症狀，可以使用豬苓湯。
心煩無法入睡，可以用黃連阿膠湯。這些疾病都是由火臟轉化為陽性邪氣所致，應針對本質，使用清熱的方法來滋養陰液。如果出現下痢，或者口渴，或者心悸，並且小便不順暢，以及身體疼痛，骨頭關節疼痛，手腳冰涼，背部怕冷，但是口腔溫度正常的情況，可以使用真武湯和附子湯。這些疾病都是由水臟轉化為陰性邪氣所致，應對症治療。
使用驅寒的方法來恢復陽氣。這是少陰病兩種截然不同的治療路徑，應分別採用溫補法和清熱法進行治療，不能一概而論認為少陰病只有溫補法。三陰經中，太陰經是開端，厥陰經是終結，而少陰經是樞紐。因此，臟器有水火之分，治療需區分表面和本質。這樣才能正確認識少陰病，避免誤診。
此外，如果出現四逆下重的情況，是因為陽性邪氣在下部阻滯，應該使用四逆散。或者口乾舌燥、咽喉乾澀、下痢色澤純青、腹部脹滿但不大便，是因為陽性邪氣在體內實證，應該使用大承氣湯。
陽明病有三種緊急下法，少陰病也有三種緊急下法，這是因為陽性邪氣導致的疾病，都應該根據本質進行治療。這就是《內經》所說的"中陰溜府"，後人稱之為"還而成可攻之證"。如果太陽病治療失誤，先出汗再下痢，或者先下痢再出汗，出現了少陰病的煩躁症狀，雖然有固陰收陽和壯陽配陰兩種治療方法，但這已經是太陽病根治的困難情況，對於少陰病來說更是難以治療。
如果病情進一步發展，出現大量出汗、呼吸困難、下痢停止、頭暈目眩、怕冷、全身疲憊、不再煩躁但仍然焦躁的情況，這些都是少陰病的死亡症狀。即使使用複脈湯，也可能無法挽救生命。
3. 厥陰風木病方說
厥陰為陰之初盡，即為陽之初生。與少陽同為相火遊行之部，即為風木主化之經。經屬陰而臟不寒，每多陰陽錯雜，寒熱互形之證。而尤重在厥、利兩端。其手足厥逆，脈細欲絕者，為厥陰之表證，當歸四逆湯即厥陰之表藥。厥者何？熱是也。先厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此蓋陽熱在裡，陰氣被格，陽反居內，陰反居外。其熱不除，其厥不已，其人不生。
切不可因手足之冷而遂認作虛寒，輒投薑、附。故於脈滑而厥，當其里有大熱，還而為陽明證者，且當以白虎湯清之。惟有大汗，大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，方可用四逆湯以溫經。而臟厥吐沫之用茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。其下利亦屬熱者多，故其於熱利下重，便膿血，必用白頭翁之連、柏；下利譫語有燥屎，且用小承氣之樸、枳。惟有大汗出而厥，外惡寒內拘急，下利清穀者，始可用通脈四逆湯。
久利亦用烏梅丸，此則寒利之治也。三陰中少陰多內真寒外假熱，厥陰多內真熱外假寒，其間陰盛格陽，陽盛格陰，最為危候。故少陰有死證五條，厥陰有死證六條。若見身汗如油，喘而不休，環口黧黑，直視搖頭，即復脈一湯亦未必及救，不皆為厥陰中死證歟？
病至三陰，宜溫者多，宜清者亦不少。太陰為寒臟，尚有大黃、芍藥。少陰火為本而水為標，亦有大承氣。厥陰陰之盡而陽之初，亦有白虎、小承氣。溫、清之所以不可偏廢也。
白話文：
這段文字談的是中醫理論中的厥陰風木病的理解和治療方式。內容如下：
厥陰是陰氣的終結，也是陽氣的開始。它和少陽一樣，是相火運行的地方，也是風木主宰生理功能的經絡。這部分的經絡屬於陰，但臟腑本身並不寒冷，所以常會出現陰陽混雜，寒熱交錯的症狀。特別是在厥（肢體冰冷）和利（腹瀉）這兩種症狀上表現得更為明顯。
如果患者的手腳冰冷到極點，脈搏細弱到幾乎感覺不到，這就是厥陰的表面症狀，應該使用當歸四逆湯來治療。所謂的厥，其實是由於體內有過剩的熱氣，先出現厥的症狀，隨後必然會出現熱的症狀。厥的程度越深，熱的程度也會越深；厥的程度輕微，熱的程度也會相對輕微。這是因為體內的陽熱被封鎖在裡面，陰氣卻被推到了外面。只要體內的熱氣沒有消除，厥的症狀就不會停止，患者也就無法康復。
千萬不要因為手腳冰冷就以為是虛寒，隨便使用薑、附子等溫熱的藥物。對於脈象滑而手足冰冷的患者，如果體內有大熱，而且轉變為陽明證，應該使用白虎湯來清除體內的熱氣。只有在大量出汗、嚴重腹瀉、手足冰冷、怕冷，或者嘔吐但小便順暢、身體無熱但出現厥的症狀時，纔可使用四逆湯來溫暖經絡。對於臟厥伴隨吐沫的患者，應使用茱萸湯；對於蛔厥伴隨吐蟲的患者，應使用烏梅丸，都應依照上述原則。
對於腹瀉而言，多數情況下是由於體內的熱氣過剩，因此對於熱利下重，便血的情況，必須使用白頭翁湯。對於腹瀉伴隨譫語、大便乾硬的情況，應使用小承氣湯。只有在大量出汗後手足冰冷，體外怕冷，體內緊繃，腹瀉呈稀粥狀的情況下，纔可使用通脈四逆湯。
長期腹瀉的患者也可使用烏梅丸，這是一種治療寒性腹瀉的方法。在三陰中，少陰多內藏真寒而外現假熱，厥陰則多內藏真熱而外現假寒。其中，陰氣過剩導致陽氣被封鎖，或陽氣過剩導致陰氣被封鎖的情況，是最危險的徵兆。因此，少陰有五種致命的症狀，厥陰有六種致命的症狀。如果出現全身汗如雨下、喘息不止、口周黧黑、目光直視、搖頭晃腦等症狀，即使使用復脈一湯也可能無法挽救，這些都是厥陰中致命的症狀。
當疾病發展到三陰階段，需要溫熱治療的病例很多，但需要清熱治療的病例也不少。太陰是寒臟，但也有大黃、芍藥等清熱藥物。少陰以火為本，以水為標，也有大承氣湯。厥陰是陰氣的終結，陽氣的開始，也有白虎湯、小承氣湯等清熱藥物。這說明，溫熱和清熱的治療方法都不能偏廢。