《文十六卷》~ 卷二·文二 (7)
卷二·文二 (7)
1. 《傷寒論》六經提綱
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
六經提綱，皆主氣化。六經為標，六氣為本。太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散。水為病，故宜利水。篇中凡言太陽病者，皆就寒水之病言也。
陽明之為病，胃家實也。
《千金》作「胃中寒」，蓋推病本言之也。兩陽合明，名曰陽明。寒水之邪至此成熱，即至此成實。胃屬燥金，其在氣化則燥金病也。篇中凡稱陽明病，皆有「胃家實」三字在內。提綱以邪實為主，而凡所言身熱，汗自出，不惡寒反惡熱者，亦綱也。並所言陽明居中，萬物所歸，無所復傳者，亦綱也。
少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。
少陽氣化為相火，故以相火病為提綱。而凡往來寒熱，脅痛，耳聾，咳，悸，嘔，渴，但見一證即是相火之病，亦皆為少陽之綱。篇中凡言少陽病，皆仿此。
太陰之為病，腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
謹案：御纂《醫宗金鑑》謂：「腹滿」下當先有「自利」二字。又謂：「自利」句當在「結硬」字下，否則仲景不當於「自利益甚」後復言「若下之」矣。《千金》作「食不下，下之益甚」，無「自利」二字，或提綱中本不言自利乎？太陰病生於本，本者，濕土也。屬寒者多，其有溜入陽明腑而為熱者，則已見於陽明篇。
故太陰篇次獨少也。凡篇中言太陰病，皆指此提綱言。
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
少陰之上，君火主之。本陽標陰，其病從標，為足少陰。從本則為手少陰。以下利為腎水病，而咽痛即君火病也。世以少陰咽痛謂為腎病，宜溫，皆忘卻氣化之為君火。況即下利一證，亦有從本化而為熱者哉。但欲寐，是欲寐而不能寐，非多眠睡也。篇中凡言少陰病，皆指此脈證言之。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
兩陰交盡，名曰厥陰。厥陰為標，風木為本。故厥陰病皆風木之病。木中有火，標陰而本陽。凡厥陰病主以消渴，猶太陰病主以腹滿。腹滿、消渴二端，尤為太、厥綱中之綱。篇中一言厥陰中風，兩言厥陰病，並此只有四條，皆為綱。
仲景書本為《傷寒雜病論》，六經提綱，傷寒如此，雜病亦如此。舍此則不能治傷寒，亦不能治雜病。凡六經之分，在寒水、燥金、相火、濕土、君火、風木之六氣，不僅為足六經手六經也。讀《內經》者自知之。彼謂傳足不傳手者，隔膜語耳。
白話文：
【《傷寒論》六經提綱】
太陽類病症的特徵是：脈象浮動，頭部和頸部感到強烈疼痛且畏寒。
六經病症的關鍵都與氣化有關。六經為表面現象，六氣纔是根本原因。太陽類病症，就是寒水之氣造成的疾病。因為寒氣致病，所以治療應採用溫熱散寒的方法。水氣致病，所以要利尿排水。《傷寒論》中提及的太陽病，都是指由寒水導致的病症。
陽明類病症的特徵是：胃部實滿。
《千金方》認為這是「胃中寒」，是在探討病因。兩陽結合，明亮如日，稱為陽明。寒水之邪在此轉為熱性，形成實證。胃部屬燥金，若從氣化的角度分析，這就是燥金生病了。《傷寒論》中提及的陽明病，都有「胃部實滿」三個字。提綱主要講述邪實的情況，提到身體發熱、自行出汗、不畏寒反而怕熱，這些也是提綱的一部分。此外，文中提到的陽明位於中央，萬物歸聚，不再傳染他人，這也是提綱的一環。
少陽類病症的特徵是：口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。
少陽的氣化表現為相火，因此提綱以相火病症為主。無論是交替出現的寒熱、脅痛、耳鳴、咳嗽、心悸、嘔吐、口渴，只要看到其中一個症狀，就是相火的病症，也都屬於少陽類病症的範疇。《傷寒論》中提及的少陽病，都遵循這個模式。
太陰類病症的特徵是：腹部脹滿、噁心嘔吐、食慾不振，自行排便，腹部偶爾劇痛。如果使用瀉下法，會導致胸部下方結塊硬化。
根據御纂《醫宗金鑑》的考證，「腹部脹滿」下面應該先有「自行排便」四個字。又說「自行排便」一句應該放在「結塊硬化」之下，否則張仲景不會在「自行排便情況更嚴重」後再次提及「如果使用瀉下法」。《千金方》寫的是「食慾不振，使用瀉下法後情況更嚴重」，沒有「自行排便」四個字，或許提綱原本就不包含「自行排便」？太陰病源自根本，根本是濕土。大多數屬於寒性，也有流入陽明腑部成為熱性的例子，這些在陽明篇已有提及。
因此，太陰篇的內容相對較少。《傷寒論》中提及的太陰病，都是針對這個提綱來講。
少陰類病症的特徵是：脈象微弱細小，昏昏欲睡。
少陰的上方，君火掌控一切。基本屬陽，表面屬陰，其病症從表面表現，為足少陰。從基本表現則為手少陰。下痢是腎水病症，咽喉疼痛則是君火病症。有人認為少陰咽喉疼痛是腎病，應採用溫熱療法，但他們忽略了氣化中的君火。況且，即使下痢這一症狀，也可能因基本屬性轉化為熱性。昏昏欲睡，指的是想睡卻無法入睡，並非多睡。《傷寒論》中提及的少陰病，都是針對這種脈象和症狀來講。
厥陰類病症的特徵是：口渴、氣上衝心、胸口疼痛灼熱、飢餓但不想吃東西、進食後嘔吐蟲子、瀉下不止。
兩陰交匯，稱為厥陰。厥陰為表面，風木為根本。因此，厥陰病都是風木相關的病症。木中藏火，表面屬陰，根本屬陽。所有厥陰病症以口渴為主，就像太陰病症以腹部脹滿為主。腹部脹滿和口渴兩個特徵，特別是太陰和厥陰提綱中的核心。《傷寒論》中一次提到厥陰受風，兩次提到厥陰病，加上這一段，總共只有四條，全都是提綱。
張仲景的書原名《傷寒雜病論》，六經提綱對於傷寒和雜病都適用。離開這些原則，就無法治療傷寒，也不能處理雜病。六經的區別，就在寒水、燥金、相火、濕土、君火、風木六種氣象，不僅僅是足六經和手六經。閱讀《黃帝內經》的人自然明白。那些認為只傳足部，不傳手部的人，只是皮毛之談。
2. 《傷寒論》脈法
仲景論脈，所重浮、沉、遲、數。而浮、大、數、動、滑、沉、澀、弱、弦、微，以類相從。浮、沉以位言，遲、數以至數言。浮、數，陽也。而大、滑、動，亦為陽。沉、遲，陰也。而澀、弱、弦、微，亦為陰。叔和「辨脈法」云：陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生。仲景之平脈以辨證者如此。
叔和可稱能說仲景之意者矣。凡人以不浮、不沉、不遲、不數為經脈，反是則為病脈。而病脈之中，又以脈有胃氣為吉，真臟脈見為凶。此則真有關於生死者。若本文之生死二字，則正教人以不使之死而使之生也。如病之初為浮、大、數、動、滑，而其繼也漸見沉、澀、弱、弦，微者，是陽消陰長之機，於病為進。
病之初為沉、澀、弱、弦、微，而其繼也漸見浮、大、數、動、滑者，是陽進陰退之象，其病為欲愈。此脈之有定者也，醫必當體會之。如浮為陽，而兼見大、數、滑、動之陽脈，是重陽也，必為陽盛之病，當急撤其陽邪。沉為陰，而兼見澀、弱、弦、微之陰脈，是重陰也，必為陰盛之病，當急破其陰邪。
且也浮既為陽，而浮之中反見澀、弱、弦、微，則陰氣上入陽中，將有亡陽之變，當以扶陽為急。沉既為陰，而沉之中反見大、滑、動、數，則陽邪下陷陰中，將有陰竭之虞，當以存陰為急。此脈之無定者也，醫則能轉移之。仲景之意，蓋謂陽病不可使見陰脈，陰病必當使見陽脈耳。
豈於陽病一見陰脈即曰無可治，陰病一見陽脈即曰不必治乎。余於是即仲景之脈法，以求仲景之治法。仲景於太陽病用桂、麻者，以其脈之浮緩、浮緊也。緊與緩皆陰脈，而治之以辛溫則不死。於太陽病用薑、附者，以其脈之微弱、沉微也。微與弱亦陰脈，而治之以辛熱亦不死。
仲景於陽明病用膏、黃者，以其脈之浮大、浮長也。長與大皆陽脈，而苟非治以苦寒則必死。仲景於三陰之陰病用薑、附者，以其脈之沉細。於三陰之陽病仍用膏、黃者，以其脈之浮滑也。沉細為陰脈，苟非治以辛熱則不生。浮滑為陽脈，苟非治以苦寒則亦不生。是故宜用辛溫時，不可早用辛涼。
宜用辛涼時，不可仍用辛溫。而於宜辛熱者，不得僅用辛溫可知。宜苦寒者不得通用甘寒，亦可知矣。惟其治之有法，所以能使陽病不見陰脈，能使陰病得見陽脈也。此仲景之意，惟叔和為能說仲景之意也。
更以仲景論舌苔觀之。《經》云：能合色脈，萬舉萬全。舌亦色之一也。夫病以證為主，凡仲景言舌者五，舉一白苔而分燥、滑，即以其舌參觀其證，必有證而後有方，方以治證，非徒以治舌也。乃元人杜清碧不以證言，徒以舌言，繪為三十七圖，或廣至一百三十六圖，或又減為一百二十圖。每色有十餘圖，每圖莫不有方，並不言此舌之因何證而見。
白話文：
在《傷寒論》脈法中，張仲景強調了浮、沉、遲、數四種脈象的重要性。他將脈象歸類為浮、大、數、動、滑、沉、澀、弱、弦、微等，其中浮、沉指脈位的淺深，遲、數表示脈搏的快慢。浮、數、大、滑、動為陽脈，沉、遲、澀、弱、弦、微則被視為陰脈。根據王叔和在「辨脈法」中的說法，陽病出現陰脈象是凶兆，反之，陰病出現陽脈象則是好轉的跡象。
王叔和能夠精確詮釋張仲景的意圖。一般人認為正常的脈象應不浮、不沉、不遲、不數，但一旦出現異常，則可能是病脈。病脈中，具有胃氣的脈象是吉祥的，而呈現真臟脈象則暗示病情嚴重。這關乎生死。本文中的“生死”二字，意在教導人們如何避免死亡，促進康復。例如，疾病初期表現為浮、大、數、動、滑等陽性脈象，隨後逐漸轉為沉、澀、弱、弦、微等陰性脈象，顯示陽氣衰退，陰氣增強，病情可能惡化。
反之，如果疾病初期為沉、澀、弱、弦、微等陰性脈象，之後轉為浮、大、數、動、滑等陽性脈象，則表明陽氣旺盛，陰氣退縮，病情有望好轉。這是脈象的固定規律，醫生必須熟練掌握。例如，浮脈屬陽，若同時出現大、數、滑、動等陽性脈象，表示陽氣過剩，需立即消除陽邪。同樣地，沉脈屬陰，加上澀、弱、弦、微等陰性脈象，意味著陰氣過盛，應迅速破除陰邪。
然而，若浮脈中出現澀、弱、弦、微等陰性脈象，代表陰氣侵入陽氣，可能引發陽氣衰竭，此時應優先扶助陽氣。同理，沉脈中出現大、滑、動、數等陽性脈象，顯示陽邪滲入陰氣，可能導致陰氣枯竭，應著重保護陰氣。這是脈象的不固定規律，醫生應具備調整能力。張仲景認為，陽性疾病不宜出現陰脈象，陰性疾病應出現陽脈象。
這並非意味著陽性疾病一出現陰脈象就無法治療，陰性疾病一出現陽脈象就不需治療。我根據張仲景的脈法，探索他的治療方法。張仲景在治療太陽病時使用桂枝、麻黃，因為這些藥物對應浮緩、浮緊的脈象。緊脈和緩脈均屬陰脈，但用辛溫藥物治療則不會致命。對於太陽病，使用薑、附子是因為脈象微弱、沉微。微脈和弱脈同樣屬於陰脈，但用辛熱藥物治療亦能存活。
對於陽明病，張仲景使用石膏、黃連，因為脈象浮大、浮長。長脈和大脈屬陽脈，若不用苦寒藥物治療，必將致命。對於三陰之陰病，張仲景使用薑、附子，因為脈象沉細；對於三陰之陽病，仍然使用石膏、黃連，因為脈象浮滑。沉細脈象屬陰脈，若不用辛熱藥物治療，無法生存。浮滑脈象屬陽脈，若不用苦寒藥物治療，同樣無法生存。因此，在適用辛溫藥物時，不可過早使用辛涼藥物；在適用辛涼藥物時，不可繼續使用辛溫藥物。
對於需要辛熱藥物的情況，不能僅僅使用辛溫藥物；對於需要苦寒藥物的情況，不能普遍使用甘寒藥物。由於張仲景的治療方法有章可循，因此能使陽性疾病不呈現陰脈象，使陰性疾病出現陽脈象。這正是張仲景的本意，只有王叔和能準確表達這一思想。
再看張仲景對於舌苔的描述，《經》中提到，能結合面色和脈象，治療效果必然良好。舌苔也是面色的一種表現。臨牀上，證候是診斷的關鍵。張仲景在描述舌苔時提及五種情況，通過觀察舌苔的乾燥、滑潤程度，結合舌苔顏色判斷證候，根據證候開出處方，治療的是證候而非單純舌苔。然而，元代杜清碧只關注舌苔，繪製了三十七幅圖，甚至擴展到一百三十六幅，或縮減為一百二十幅。每一種顏色都有十多幅圖像，每一幅圖像都配有處方，卻未說明這種舌苔是哪種證候所致。
彷彿處方完全以舌苔為依據，無須考慮證候，這樣只會混淆視聽，實際上與治療方法無關。