《文十六卷》~ 卷四·文四 (4)
卷四·文四 (4)
1. 厥陰熱厥寒厥辨
論曰：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥五日，熱反三日，復厥五日，厥多熱少，其病為進。發熱四日，厥三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。厥五日，熱亦五日，設六日當復厥。
不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日故知自愈。始發熱六日，厥反九日，後三日脈之，其熱續在，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。解之曰：厥陰之上，風氣主之。中見少陽火化，故有熱。
白話文：
以上的古文中說到：“凡是厥症，都是因為陰陽二氣不能相互連接所致。”厥症是指手腳冰冷的情況。如果感冒一、兩天或四、五天才出現厥症的人，一定會發燒。先前已經發過高燒的人，之後又會再次出現厥症，而且厥症越嚴重的人，發燒的程度也會越高；相反地，厥症輕微的人，發燒程度也會較低。如果厥症持續了五天，然後退燒三天，接著再出現厥症五天，那麼厥症比發燒時間長，病情就加重了。如果發燒四天，厥症只持續三天，接著又發燒四天，厥症減少，發燒增加，那表示病情正在好轉。如果厥症持續五天，發燒也是五天，第六天應該要再度出現厥症。
如果不發生厥症的話，自然就會痊癒。因為厥症最多不會超過五天，加上發燒五天，因此可以知道病人會自行康復。開始發燒六天，厥症反而延長至九天，最後三天用脈診來檢查，發現他的發燒情況仍然存在，預計在黎明時分就能痊癒。之所以如此，是因為原本發燒六天，厥症延長至九天，再加上重新發燒的三天，總共是十二天，和厥症對應起來就是九天，因此預計在黎明時分能痊癒。瞭解這個道理的人就知道：厥陰經上屬風氣所主，但其中卻含有少陽火化的特徵，因此才會產生發燒現象。”
以上就是這段古文的意思。
人身元陽，到此亦化陽邪，退伏於內，不能充達於外，故有厥。此其熱固是熱，而其厥則更是熱。非當其熱時則為熱，而當其厥時即為寒也。三陰中，太陰寒微，故手足溫而無厥。少陰寒甚，故寒厥多而熱厥少。厥陰陰極生陽，故寒厥少而熱厥多。厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來。
少陽之寒因乎熱，故厥陰之厥亦因乎熱。熱為陽邪向外，厥為陽邪向內。厥之與熱總是陽邪出入陰分，熱多厥少而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩。厥多熱少而厥勝於熱者，其傷陰也更急。蓋外來客熱化為陽邪，深入厥陰之臟，本以向外為吉，向內為凶。陽而向外則外熱，陽而向內則外寒。
白話文：
人的身體中的正氣，在這裡也會轉化成為對人有害的能量，藏在內部，無法充滿外部，所以會出現四肢冰冷的情況。這種情況下的熱量確實存在，但四肢冰冷的情況更加嚴重。不是因為當時感到熱才產生冷感，而是當四肢冰冷的時候就代表了寒冷的存在。在三個陰經脈之中，太陰經脈的寒冷程度較輕，因此雙手和腳部都是暖和的，沒有四肢冰冷的情況。相反地，少陰經脈非常寒冷，因此四肢冰冷的情況很多，但是熱量很少。到了厥陰經脈，由於已經達到最深層的陰性能量，開始生成新的陽能，因此四肢冰冷的情況減少，熱量增加。厥陰經脈和少陽經脈相互影響，厥陰經脈的冷熱交替就像少陽經脈的冷熱交換一樣。
少陽經脈的寒冷是由於熱量引起的，因此厥陰經脈的四肢冰冷也是由熱量引起的。熱量是一種向外擴散的力量，四肢冰冷則表示熱量正在向內移動。四肢冰冷和熱量都反映了陽性的力量進入陰性部分，如果熱量比四肢冰冷更多，那麼損傷陰的部分就會比較慢；反之，如果四肢冰冷比熱量更多，那麼損傷陰的部分就會更快。總而言之，從外面進來的熱量一旦變成對人有害的能量，深入到厥陰經脈的器官中去，原本向外發展就是好的，向內發展就是不好的。陽性的力量向外發散的話，外表就會變得熱起來；相反地，如果陽性的力量向內移動，外表就會變得很冷。
故仲景以厥多為病進，熱多為病愈，而復申之曰：陽氣退故為進。蓋謂陽之退伏於內，非謂陽之脫絕於外也。自有不明此語者，妄謂在熱則為熱，在厥即為寒。是一氣也，而五日能寒，五日能熱，則當此五日厥時用熱藥，彼五日熱時用寒藥。而如厥後復熱，則前五日之熱藥必為禍。
熱後復厥，則前五日之寒藥必為災。天下豈有此等病情，此等治法乎？國朝惟魏念庭、陳平伯能知此理，若黃坤載與陳修園，則皆以厥為寒者也。總之，「厥陰篇」中凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥。惟有厥無熱甚，則一厥不復熱者，其厥也方是寒厥。以此為辨，更於脈滑而喉痹，便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛。諸見厥證，所用白虎、承氣者互推之，自可決然無疑。
白話文：
因此張仲景認為厥症加重代表疾病進一步惡化，發燒增多代表疾病的痊癒，並且再三強調說：“陽氣衰退所以導致疾病進一步惡化。”這是指陽氣向內部退卻並不是指陽氣完全消失在外。有些人不明白這個道理，胡亂地認爲如果出現高溫就是熱性病症，如果出現四肢冰冷就一定是冷性病症。同一種病症可以同時具有寒冷和高溫兩種特徵，那麼應該在五天的手足冰涼期使用暖性的藥物，而在另外五天的高溫期使用寒性的藥物。但是如果手足冰涼之後又再次發燒，那前面使用的暖性藥物肯定會造成危害。
反之，如果是先發燒然後才開始手足冰涼，那麼之前使用的寒性藥物一定會帶來災害。世界上哪有可能存在這種病情和治療方法呢?清朝只有魏念庭和陳平伯能夠理解這個道理，像黃坤載和陳修園這些人都是把“厥”看作是冷性疾病的人。總而言之，“厥陰篇”中的所有病例都具備了“厥”的特點但是又有發燒的情況，這樣的“厥”肯定是因為身體過度燥熱引起的。“厥”沒有任何發燒現象而且非常嚴重，只有一個“厥”的情況下不再發燒，這樣的情況纔是真正的冷性疾病。根據以上幾條標準來判斷，再加上對脈搏跳動速度以及咽喉疼痛、排泄異常、脈搏深細且短小、指甲顏色偏藍、大便不通暢但腹部脹硬疼痛等等各種表現出“厥”症狀的病人進行觀察分析，自然就可以明確地做出診斷。
何至認作虛寒，輒投薑、附？觀仲景所謂「厥應下之」一語，不正與少陰急下三條同為傳經熱邪、陽實拒陰之大熱證乎？仲景所以於四逆湯證必曰厥逆而惡寒者，於當歸四逆湯證必曰若其人內有久寒者，明是以彼證此。彼曰寒，則此為熱。彼曰惡寒，則此為惡熱也。惟有蛔厥吐蛔，靜而復時煩，為胃腑之陽不行，用烏梅丸安蛔，即以安胃。
臟厥膚冷，躁無暫安時，為腎臟之陽不行，用茱萸湯溫肝，即以溫腎。此必更有大汗出，大下利而惡寒者，乃用四逆輩主治。亦復何所疑哉。
嘗見有周身冰冷，而一衣不著，半被不蓋者，有令兩人各用扇扇之者，有欲暢飲冰水者，此非惡熱而何？
白話文：
曾經看到有人全身寒冷，但一件衣服都不穿，一半被子都不要蓋，讓兩個人各自拿風扇吹他，想要痛快地喝冰水，這不是討厭熱又會是什麼呢？
簡易版：曾經看到有人全身寒冷，但是卻不想穿上衣服或蓋上被子，甚至還想喝冰水，這不是很明顯就是討厭熱嗎？ 完整版： 曾看過一些病人，他們整個身體都很冷，連一件衣服都不肯穿，只有一半的被子可以覆蓋在身上；有些病患甚至要求旁邊的人幫忙搧風機，或是自己拿起扇子狂扇，還有些人想要盡情地喝冰水，這些行為如果不是因為怕熱，那又是為了甚麼呢? 由此可見，這些人的症狀並非真的那麼嚴重，只是因為太害怕熱了而已。 因此，在治療的時候應該要先瞭解患者的病情和需求，再來選擇最適合的方法進行治療。如果患者已經出現了一些徵兆，像是出汗多、腹瀉等情況，就更需要注意保暖措施，避免受涼引起其他疾病。同時也要提醒患者要注意自己的健康狀況，適量運動、保持良好的作息習慣等等，纔能夠更好地預防疾病的發生。
2. 厥陰熱利寒利辨
厥陰厥逆屬熱者多，厥陰下利亦屬熱者多。凡先厥後發熱，下利必自止。見厥則複利者，其利本生於熱，厥則其熱更甚，故雖已止而必複利。此不可即其利而知其熱乎？即如利止而反汗出者，必咽中痛，喉為痹，是其熱上攻也。其無汗而利不止者，必發癰膿，便膿血，是其熱下攻也。
便膿血者，其喉不痹，是其熱下攻者，不復上攻也。其脈寸數尺澀，或大或沉弦，其證下重，欲飲水，譫語，或有燥屎，皆以有熱故也，雖發熱不死。白頭翁一方並用連、柏，小承氣一方且兼樸、枳，治厥陰熱利之法盡之矣。惟有脈沉而遲，下利清穀，身有微熱，面赤戴陽，為陰盛於下，格陽於上。
白話文：
厥陰經的病症，大部分是熱性的，包括厥陰下利的情況，也多半與熱有關。如果在病程中先是出現厥（四肢末梢冷）後開始發熱，並且伴有下利的情況，通常會發現下利的情況會停止。當出現厥的現象，卻反而出現頻繁下利，表示原本的熱症加重了，所以即使下利已經停止，仍會再次出現。不能只根據下利的情況來判斷是否有熱症嗎？如果下利停止後卻開始出汗，可能出現咽喉疼痛、喉嚨受阻的症狀，這是熱症向上侵犯所導致的。對於沒有出汗但下利不停的情形，可能會出現癢、膿液流出、便血的情況，這表示熱症正在向下侵犯。
便血的患者如果喉嚨沒有受阻，表明熱症是在向下侵犯，不會再向上侵犯。脈搏寸數尺間時有細澀、或者忽大忽沈、忽弦的情況，加上腹部沈重、想要喝水、胡言亂語、或是有乾燥的糞便，這些都顯示有熱症的存在，即使出現發熱的情況，也不會危及生命。治療厥陰經熱性下利的方法，可以使用白頭翁湯結合黃連、黃柏，或是小承氣湯結合厚朴、枳實，這些方法基本上可以治療厥陰熱性下利的問題。
然而，如果脈搏沈遲，下利的是清稀的糞便，身體有微熱，臉色紅潤，這表示下部的陰寒太盛，使得上部的陽氣被逼迫到上部。
又惟外惡寒，內拘急，大汗而復大利，為陰盛於內，格陽於外。此二者則必用四逆湯、通脈四逆湯及白通湯、白通加豬膽汁湯之薑、附，以破陰而回陽，蓋非陰之破而陽不回也。此則治寒利之法也。凡厥陰下利死證六條：厥冷微喘；躁不得臥；厥不止；或汗出不止；脈不還；或脈反實者。
是為有陰無陽，莫能救矣。
白話文：
當出現外部寒冷，內部緊張和劇烈疼痛，大量出汗並且腹瀉的情況時，這是由於身體內部的陰氣過盛，把陽氣排斥在外。在這種情況下，必須使用四逆湯、通脈四逆湯以及白通湯和白通加豬膽汁湯中的參、附子等藥物來打破陰氣並恢復陽氣，因為如果不打破陰氣，陽氣就無法返回。這是治療寒性腹瀉的方法。總共有六種由厥陰引起的腹瀉死亡症狀：四肢冰冷、輕微哮喘、焦慮不安且不能躺著休息、四肢不停止抽搐、或者汗水不斷流出來、脈搏沒有反應或者是反而變得更強勁。
這些都是隻有陰氣而沒有陽氣的情況，很難救治了。