《文十六卷》~ 卷四·文四 (3)
卷四·文四 (3)
1. 少陽用小柴胡法
少陽何以為半表半裡也？太陽行身之後，為表。陽明行身之前，為里。獨少陽行身之側，以為前後之樞機，故為半表半裡。又人身膈以上為陽、為表。膈以下為陰、為里。惟少陽居中道，而介乎膈之間，故亦為半表半裡。少陽一經，聯絡於陰陽出入之所。出則連及太陽，入則連及太陰。
所以云半表者，對太陽之全表言。所以云半里者，對太陰之全裡言。而其證則何者為半表裡也？少陽主春，其氣半出地外，半在地中。人身之氣亦如之。是故發熱而惡寒者為表，一熱而不復惡寒者為里。少陽則寒熱往來，寒為表，熱為里也。而又有脅痛，耳聾在經之證，口苦，咽乾，目眩在腑之證。
白話文：
少陽為什麼被認為是半表半裡呢？太陽的經脈位於身體後方，因此是表；陽明的經脈位於身體前方，因此是裡。唯有少陽的經脈位於身體兩側，作為連接前後的樞紐，所以它被認為是半表半裡。又因為人體胸部以上是陽，是表；胸部以下是陰，是裡。而少陽正好處在中間，介於胸部之間，因此也被認為是半表半裡。少陽這條經脈，連接著陰陽出入的地方。它出則與太陽相連，入則與太陰相連。
「半表」是指相比太陽的全表，少陽只佔了其中的一部分。「半裡」是指相比太陰的全裡，少陽也只佔了其中的一部分。那麼，少陽的病症中，哪一部分是半表半裡呢？少陽主司春季，其氣候既有一部分在地面上，也有一部分在地下。人的氣息也是如此。因此，發熱伴隨畏寒的情況是表徵；只發熱而不畏寒的情況是裡徵。少陽的特徵是寒熱交織，寒是表徵，熱是裡徵。此外，還有肋骨疼痛、耳鳴等經絡病症，以及口苦、咽乾、眼花等臟腑病症。
則又以寒熱，脅痛，耳聾為半表，而以口苦，咽乾，目眩為半里。何也？兩脅不居身前後，而居側。兩耳寤則聞，寐則不聞，口、咽、目，開之則見，合之則不見。此數者不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。三陽以少陽為樞，柴胡為轉樞之用，凡因樞之不轉而為病者，即在太陽如瘧病中亦用柴胡。
《千金翼》有太陽用柴胡湯法，即太陽轉樞法也。此並不必為半表裡而亦用柴胡者。況往來寒熱，脅痛，耳聾，既為少陽必然之證。咳，悸，嘔，渴，更有少陽或然之證。且診其脈弦或弦數或弦遲，總之不離乎弦，而尚不能知其為柴胡證耶？世人既知柴胡一味為半表裡之藥，則見有此等證，便可放膽用之。何所疑而仍不敢用耶？況小柴胡一方，就本經言，柴胡但主半表，黃芩乃主半里。
白話文：
那麼為什麼又要以寒熱、脅痛和耳聾作為一半是外症（表），而把口苦、咽喉乾燥和眼睛昏花當作另一半是內症（裏）呢？ 因為兩肋不在身體前面或者後面，而在側面；耳朵醒著的時候能聽到聲音，睡著了就不能聽到了；嘴巴、喉嚨和眼睛打開就能看到東西，閉上就不行了。這些都不能說它是外面的病症，也不能說它們是內部的病症，所以只能稱之為“一半在外”、“一半在內”的病症。 三陽經絡中的少陽經絡是樞軸，柴胡具有旋轉樞軸的作用，凡是由於樞軸不轉動而導致疾病的，在太陽經絡中也有瘧疾使用柴胡的例子。 《千金翼方》中有治療太陽經絡的方法叫做柴胡湯，也就是治療太陽轉樞的方法。這並不一定是爲了治療半表裏的疾病才使用的柴胡，更何況還有往來冷熱、脅痛、耳聾等症狀都是少陽經絡的症狀。咳嗽、心慌、嘔吐、口渴也是少陽經絡可能有的症狀之一。而且通過脈象可以看出患者的脈搏呈弦形或者是弦數或是弦遲，總之都離不開弦這個特徵，那麼還怎麼不知道這是柴胡證呢? 既然人們已經知道柴胡是一種可以用來治療半表裏的藥物，那當出現這些症狀的時候就可以大膽地使用柴胡來治療，爲什麼還要有所懷疑而不敢使用呢?況且小柴胡這一劑藥從本身的功效來說，柴胡主要針對的是外部症狀，黃芩則是針對內部症狀。
就六經言，柴、芩但主半表，參、生草乃主半里。獨指柴胡一味藥為可治半表裡證者，猶其識之淺焉者也。
白話文：
對於六經來說，柴胡和黃芩只能主治半表症狀，人參和生甘草則是主治半裏症狀。只有指出柴胡這味藥可以治療半表半裏的病症，這是對它的認識還比較淺薄的一種看法。
2. 太陰陽明虛實辨
太陰、陽明，同居中土。太陰脾為陰道虛，陽明胃為陽道實。敦阜、卑監二土之虛實本不同也。至於病邪之來，傳變無定。今日而在陽明即為實，今日而入太陰即為虛。此非其人之病。有虛實而病，即以臟腑之虛實為虛實耳。故同一腹痛也，滿而時痛者屬脾。滿而大實痛者屬胃。
在胃則宜大、小承氣，梔子厚朴枳實湯。在脾則宜理中、四逆、厚朴生薑半夏人參湯，間有用大黃、芍藥者。同一發黃也，其黃色之淤晦者屬脾，為陰黃。其黃色之鮮明者屬胃，為陽黃。治陽黃宜梔子柏皮湯、茵陳蒿湯。治陰黃宜理中湯、四逆湯，間有用麻黃、連翹者。同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。
白話文：
太陰和陽明是位於中央的土地。太陰脾屬於陰性且較弱，陽明胃屬於陽性且較強。雖然這兩種土地的虛實程度不相同，但當疾病來臨時，它們會隨著時間不斷變化。今天如果疾病出現在陽明胃上就會變得更嚴重，今天進入太陰脾上就會變得更虛弱。這些並不是人的問題，而是因為身體器官的虛實狀況所造成的。因此，即使是同樣的腹部疼痛症狀，如果是脅迫感和偶爾出現的疼痛就可能是與脾有關；如果是脳脣和劇烈的疼痛可能就是與胃有關。治療胃部疾病的方劑包括大小承氣、梔子厚朴枳實湯等。治療脾臟疾病的方劑包括理中、四逆、厚朴生薑半夏人參湯等，有些情況下還可以使用大黃或芍藥。對於相同的黃疸病症，如果顏色暗淡不明亮的就是與脾相關，稱作「陰黃」；如果顏色明亮的是與胃相關，稱作「陽黃」。治療陽黃的方法包括梔子柏皮湯和茵陳蒿湯。治療陰黃的方法包括理中湯和四逆湯，有些情況下也可以用到麻黃和連翹。對於相同的嘔吐症狀，早晨吃東西晚上嘔吐的情況是與脾寒相關，食物一進去馬上就要嘔吐的情況是與胃熱相關。
治熱格宜瀉心湯、乾薑黃芩黃連人參湯。治寒格宜附子理中湯、厚朴生薑半夏人參湯。病名則同，病本則異。在胃、在脾之證，相反如是。故在胃、在脾之治，亦相懸如是。何可混稱脾胃，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃屬陽，脾屬陰。胃為腑，脾為臟。胃司納，脾司輸。
胃惡燥，脾惡濕。胃喜降，脾喜升。胃宜通，脾宜補。其所以不同之故，可以對待而觀，即可反觀而得。況胃病之脈必大，或浮而促。脾病之脈必弱，或沉而細。尤其不可強同者耶。再有肝木侮土之證，亦當以犯胃乘脾為辨。犯胃宜瀉，乘脾宜補。肝家之木旺同，而受其侮者之戊己二土，則虛實不同也。
白話文：
治療熱性阻塞應使用瀉心湯和乾薑黃芩黃連人參湯；治療寒性阻塞應使用附子理中湯和厚朴生薑半夏人參湯。病症的名字相同，但病因卻不一樣。在胃和在脾的症狀完全相反，因此治療方法也有很大差別。怎麼能混淆脾胃的概念，用治療脾的方法來治療胃，或者用治療胃的方法來治療脾呢？ 總而言之，胃屬於陽，脾屬於陰。胃是一個器官，脾是一種組織。胃負責吸收食物，脾負責轉運營養物質。胃怕乾燥，脾怕溼氣重。胃喜歡下降，脾喜歡上升。胃應該保持暢通，脾應該得到滋潤。這些不同的特點可以用相互比較的方式看出來，也可以通過觀察獲得。 此外，如果出現了肝木侵犯土壤的情況，也需要區分它是攻擊胃還是侵入脾。如果是攻擊胃，需要用清洩法進行治療；如果是侵入脾，需要用滋補法進行治療。肝中的木材旺盛程度可能相同，但是受到侵害的土地（即戊己二土）可能存在虛實的不同。
病因臟腑以為虛實，而補瀉隨之，知其意者蓋寡矣。若但知有臟，不知有腑，見土之病，動稱土敗，擯棄聖法，謂不可從。則豈仲景於已敗之土而用芩、連、硝、黃耶？此恐非仲景意矣。
白話文：
如果只瞭解五臟，不瞭解六腑，看到脾土生病就說是脾胃衰竭，摒棄了經典的治療方法，認為不能跟著做。那麼怎麼可能是張仲景在已經衰弱的脾土上使用黃芩、黃連、硝石和大黃呢？這恐怕不是張仲景的意思吧！
3. 少陰咽痛吐利寒熱辨
少陰病，脈陰陽俱緊。反汗出者，法當咽痛，而復吐利，此以熱客於少陰之標。叔和「平脈法」所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二、三日為陽邪結於會厭。但用生草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子發聲利咽足矣。若夫下利，胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是。
下利，厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛、陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。
白話文：
少陰病，脈象表現為陰陽俱緊。如果反常地出汗，根據診斷原則，應當預期咽喉會疼痛，並且還會出現腹瀉的情況，這是因為熱邪侵入少陰的表現。叔和所傳授的師說認為這種情況是由於伏藏的邪氣所導致的疾病。
首先討論咽喉疼痛，少陰的脈象沿著咽喉走行，在剛開始得病的二、三日，是陽邪在會厭部位結聚。此時只需要使用生草來解毒，桔梗來排膿，半夏和雞子來發聲利咽就足夠了。如果出現腹瀉，胸脹，心煩以及咽喉疼痛的情況，這可能是由於陰虛導致的體液不上升，治療的方法應該是滋養陰液，則豬膚湯加上蜂蜜粉就是適當的藥方。
腹瀉，厥逆，面部紅潤且咽喉疼痛，這可能是陰盛導致陽氣被逼向上，治療的方法應該是驅除陰邪，恢復陽氣，則通脈四逆湯加上桔梗就是適當的藥方。這種情況表明，陰虛和陰盛都可能導致咽喉疼痛，因此需要根據具體情況採用不同的治療方法來解決問題。
再論吐利。飲食入口即吐，心下嗢嗢欲吐，復不能吐者，此胸中實，不可下，而可吐也。膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐，而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶。雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。
終論少陰下利與厥陰下利不同。厥陰之利，多熱少寒。少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷，而或咳，或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散。咳而嘔，渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯。小便不利，腹痛，便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯。自利清水，心下痛二、三日，咽乾口燥，六、七日不大便，均腹滿，是陽盛鑠陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。
白話文：
再次討論嘔吐和洩瀉。食物吃進嘴裡就立刻吐出來，心中噁心想吐但又無法吐出的情況，這是胸部有積聚物，不可以使用通便的方法，而是可以使用催吐方法。如果因為胃中有寒性液體而出現嘔吐並且喉嚨發幹想咳嗽的情況，這是有水分過多的症狀，不可以使用催吐方法，而是可以用溫性的藥物治療。嘔吐和洩瀉同時出現時，只要四肢不是冰冷的就是安全的。如果嘔吐和洩瀉同時出現並伴有四肢冰涼的情況，或者嘔吐和洩瀉同時出現並伴隨焦慮不安的情況就是危險的。即使有一種叫做「吳茱萸」的草藥，也可能無法治療了。 最後要說的是少陰病引起的洩瀉和厥陰病引起的洩瀉有所不同。厥陰病引起來的洩瀉大多是熱症較少寒症；少陰病引來的洩瀉大多是寒症較少熱症。因此只有當患者感到寒冷，或者咳嗽，或者心跳加速，腹部疼痛加重等情況時，才會引起由陽被陰阻塞所導致的洩瀉，需要用「四逆散」進行治療。如果是咳嗽而且嘔吐，口渴，心情煩躁睡不好覺的情況，那就是由於水和熱相互結合所導致的洩瀉，需要用「豬苓湯」進行治療。如果排尿困難，腹部疼痛，大便是帶有黏稠血液的情況，那是因
若夫下利清穀，厥逆，脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子、四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利，死證五條：吐利躁煩；四肢厥逆、惡寒身蜷；脈不至；不煩而躁、下利止而眩冒；六七日而息高者。雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證。
苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。
白話文：
如果出現腹瀉拉稀、四肢冰冷、脈搏微弱、嘔吐出汗、想要裹緊衣物和被子、想靠牆躺著、不想看到光亮，而且臉色紅潤像帶著頭盔一樣（即“面赤戴陽”），這些症狀都符合使用真武湯、附子湯、四逆散、通脈四逆湯、白通湯等藥方治療，是因為少陰經脈虛冷所引起的病症，跟厥陰經脈熱性腹瀉完全相反。少陰經脈腹瀉死亡的徵兆有五個：同時出現嘔吐和腹瀉且焦慮不安；四肢冰冷、畏寒怕風且身體彎曲；脈搏停止跳動；沒有感到不舒服卻焦躁不安；腹瀉停止後突然昏倒或暈迷。即使還有用吳茱萸的方法可以治療，但最終還是無法救活病人。
如果不是腹瀉停止了並且四肢變得暖和起來，身上反而開始發燒，就不太容易找到生存的可能性。