《文十六卷》~ 卷十六·文十六 (4)
卷十六·文十六 (4)
1. 下工語屑
《傷寒論》之往來寒熱，與瘧相似而不同瘧。當病來之前、汗出之後，動作飲啖如平人。有寒熱之往來者不能也。
《周禮》：秋時有瘧寒疾。賈疏：惟火沴金。此語即是治法。
太陰為三陰。其作三陰瘧者，太陰病也。當宗補中益氣法圖治。丹溪以發於寅、申、巳、亥日者為厥陰瘧，發於子、午、卯、酉日者為少陰瘧，發於辰、戌、醜、未日者為太陰瘧。恐不盡然。
有病瘧而一日重一日輕者。余謂輕日是重病內伏也，重日是輕病外達也。必至兩日並重，乃得逐日遞輕。
同一嘔也，發熱仍惡寒而嘔者屬太陽，寒熱往來而嘔者屬少陽，不惡寒但惡熱而嘔者屬陽明，當分三陽而治之。其無寒不熱之嘔，則專取諸中焦。
渴甚而嘔者，必以飲水多之故。嘔甚而渴者，必以津液傷之故。先渴後嘔，先嘔後渴，病異而治不同。
同一煩躁也，太陽之煩躁用青龍，陽明之煩躁用白虎，少陰之煩躁用真武，故所貴乎分經者。知其異，尤在知其同也。
《傷寒論》背微惡寒，一用石膏，一用附子，以口燥渴、口中和為辨。故病相同者，必求其同中之異。
《內經》言「解㑊」者五。解，音懈。㑊，音亦。皆倦怠病也。江應宿以此為即俗名發痧之證，故杭堇浦宗伯力辨之。余疑《金匱》所載百合病，庶幾近似。
杭氏又言：《內經·風論》「怢慓」二字，全元起本作「失味」。皇甫謐《甲乙經》亦作「解㑊」。余疑經言「食㑊」，亦為能食反倦之義。若史載之所言「肺葉焦熱」謂之「食掛」者。以此得名，則經無此語。豈史所見者別有古本歟？若《史記正義》所引「支蘭藏」，亦無他據。
水濕之病，多見於太陰脾，水流濕也。火燥之病，多見於陽明胃，火就燥也。故曰：萬病能將火濕分，劈開軒岐無縫鎖。
麻之證，臂不能舉，亦有因於濕者，與木不同。血虛則木，必多火。氣虛則麻，必多濕。不獨為治風先治血一證。
脅痛、胃脘痛、吞酸吐酸，及作疝瘕者，皆肝病也。亦有因於燥者。人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也。魏玉橫作一貫煎，治得其要。方見《冷廬雜識》。
類乎中風者，有痰中，有食中。痰聚於胃則食亦滯，甚則喉閉，亦因痰塞為多。此皆宜於吐法。
食填太陰，名曰食厥。下部有脈，上部無脈，不吐即死。腸腹絞痛者，尤不可不下。此趙養葵之言也。趙固以六味丸通治百病者，尚作此說，益可見治之不獨尚補矣。
《內經》勞風一證，張介賓謂但以外感之法治之，自無不愈。見於咳嗽條下。以景岳之喜補者而作是語，則喻嘉言之以勞風為夾陰，不必再辨。
泄瀉有開手即宜溫中者，與痢不同。
膀胱不利為癃。經曰：有癃者，一日數十溲。此與滯下證數登圊而不能便，其理一也。故皆無止澀之理。淋濁亦然。
白話文：
下工語屑
《傷寒論》記載的往來寒熱，與瘧疾相似卻又不一樣。發病前、出汗後，活動飲食都和正常人一樣，但一旦寒熱往來發作就做不到了。
《周禮》記載秋季有瘧疾，賈疏注釋說這是由於火邪侵犯金氣所致。這句話本身就是治療方法的提示。
太陰屬於三陰之一，如果發作三陰瘧，就是太陰病，應該依照補中益氣的方法治療。丹溪翁認為，發病在寅、申、巳、亥日的是厥陰瘧，發病在子、午、卯、酉日的是少陰瘧，發病在辰、戌、醜、未日的是太陰瘧，但我認為這未必完全正確。
有些瘧疾，一日重一日輕，我認為輕的那天是重病潛伏在內，重的那天是輕病外顯。必須等到兩天都嚴重，才能逐日減輕。
同樣是嘔吐，發熱並畏寒而嘔吐的是太陽病，寒熱往來而嘔吐的是少陽病，不畏寒只惡熱而嘔吐的是陽明病，應該區分三陽而治療。如果嘔吐不寒不熱，則專門治療中焦。
非常口渴而嘔吐，一定是因為喝水過多；嘔吐得很厲害而口渴，一定是因為津液受損。先渴後嘔，先嘔後渴，病情不同，治療方法也不同。
同樣是煩躁，太陽病的煩躁用青龍湯，陽明病的煩躁用白虎湯，少陰病的煩躁用真武湯，所以重要的是區分經絡。懂得其不同，更在於懂得其相同之處。
《傷寒論》提到背部微感寒涼，一種情況用石膏，一種情況用附子，要根據口乾舌燥、口中濕潤的情況來區分。所以，即使病情相同，也要尋找其相同之處中的不同點。
《內經》提到「解㑊」五種，解音懈，㑊音亦，都是倦怠的疾病。江應宿認為這就是俗稱的發痧，杭堇浦力辯此說。我懷疑《金匱要略》記載的百合病，可能與此相似。
杭氏又說，《內經·風論》中的「怢慓」二字，全元起本的版本作「失味」，皇甫謐的《甲乙經》也作「解㑊」。我懷疑經文中說的「食㑊」，也是能吃卻反而疲倦的意思。如果史書記載的「肺葉焦熱」稱之為「食掛」，以此得名，那麼經書中並無此語。難道史書看到的版本是其他的古本嗎？至於《史記正義》引用的「支蘭藏」，也沒有其他依據。
水濕的疾病，多見於太陰脾，水流則濕；火燥的疾病，多見於陽明胃，火則燥。所以說：萬病能將火濕區分開來，就能打開軒岐醫學的秘密。
麻痺的症狀，手臂不能抬起，也有些是因為濕邪所致，與風木不同。血虛則見風木，必然多有火邪；氣虛則見麻痺，必然多有濕邪。治療風證不只是先治療血虛這一證。
脅痛、胃脘痛、吞酸吐酸，以及疝氣，都是肝病。也有些是因為燥邪所致。人們常用辛燥的藥物，一開始效果不錯，時間長了就會導致虛弱，因為耗竭了肝陰。魏玉衡創造了一貫煎，治好了這個要點，方劑見於《冷廬雜識》。
類似中風的症狀，有痰中風，有食積中風。痰液積聚在胃中，食物也會停滯，嚴重時會喉嚨阻塞，大多數情況也是因為痰液阻塞。這些都適合用吐法治療。
食物填塞太陰，稱為食厥。下腹部有脈搏，上腹部沒有脈搏，不吐就會死。腸腹絞痛，尤其不能不用下瀉的方法治療。這是趙養葵的說法。趙養葵雖然用六味地黃丸治療百病，卻還有這種說法，更能說明治療不只是注重補益。
《內經》中勞風這一證，張介賓認為只要用外感的方法治療，就一定能治癒，見於咳嗽條下。景岳喜用補法，卻說出這種話，說明喻嘉言把勞風歸為夾陰，不必再辯論了。
瀉痢如果一開始就見手足冰冷，就應該溫中，與普通的痢疾不同。
膀胱不利稱為癃閉。經書說：有癃閉的人，一天要小便幾十次。這和便祕症狀一天上廁所很多次卻不能排便，道理是一樣的，所以都沒有止澀的道理。淋濁也是一樣的。