《文十六卷》~ 卷十五·文十五 (6)
卷十五·文十五 (6)
1. 再與云依論中陰溜腑
其不同處，皆跟各處上文而來。「腑」字之不辨，遂並「里」字而亦昧之於斯。二者既明，下法自然不誤。仲景所謂堅滿燥實，於陽明三言急下者，為太陽徑入陽明腑之證。所謂諸四逆厥不可下之者，為三陰未入陽明腑之證。所謂厥應下之，且於少陰亦三言急下者，為少陰已入陽明腑之證。
蓋以六經固皆稱腑，三陽各自有腑，而胃為六腑總司，又獨得以腑稱也。是知岐伯之言中陰則溜於腑者，即此獨得稱腑之腑，即此獨有下法之腑。正可由此以明中陰而不溜於腑者，則為臟寒。而必用溫法之陰，非即臟實而可用下法之陰。奈何諸大家皆不解腑之為胃，直將三陰可溫之裡視同陽明可下之裡，不待三陰之溜腑，輒謂三陰之可下哉。惟解得三陰非當下之裡，解得胃腑為里之當下。
則下也、腑也、里也，皆於是乎可明。而所恃者，則惟《靈樞》「中陰溜腑」一語。初不料凡屬大家，竟無能道此四字者。而僅有一慈溪柯氏，獨於論翼中引此一段經文也。煩吾子以余言告坤吾，庶後有疑及下證何以屬三陰，三陰何以有下證者，得余言而知臟腑表裡之必先分曉也。至別有自號大家，而云：縱有下證，切不可用下法，獨言之於陽明腑證者，則非余所知矣。
白話文：
本文討論中陰與腑的關係，以及由此引發的治療誤區。 許多人混淆了「腑」和「里」的概念，導致治療方法失誤。張仲景所說的「堅滿燥實，於陽明三言急下」，是指太陽經邪氣直入陽明腑的病證；「諸四逆厥不可下」，是指三陰經邪氣尚未入陽明腑的病證；而「厥應下之，且於少陰亦三言急下」，是指少陰經邪氣已入陽明腑的病證。
六經都涉及腑，三陽經各有其腑，但胃作為六腑之首，尤其被稱為「腑」。因此，岐伯所說的「中陰溜於腑」，指的是獨被稱為「腑」且可以攻下的那個腑，也就是胃。所以，中陰之邪不入腑，表示臟腑寒邪，需要溫法治療；只有臟腑實證才能用攻下方法。許多醫家不明白「腑」指的就是胃，將三陰經的「里」與陽明經的「里」混為一談，認為三陰經也可攻下，這是錯誤的。
只有理解三陰經非攻下之證，而胃腑才是可以攻下的「里」，才能明白「下」、「腑」、「里」三者的區別。理解這些關鍵點，都仰賴《靈樞》中「中陰溜腑」這四字。令人惋惜的是，大多數醫家都沒能闡明這四字的含義，只有慈溪的柯氏在著作中引用過這段經文。請你將我的觀點轉告坤吾，以便日後遇到下瀉病證歸屬三陰，以及三陰經為何會有下瀉病證等問題時，能根據臟腑表裡關係來理解。至於有些自詡名家，認為即使有下瀉症狀，也不可用攻下方法，僅限於陽明腑證，這種觀點我無法理解。
2. 陰陽偏勝治法不同示云依
人身之陰陽，得其平則不病，偏勝則病。故有陰虛之病，其甚者火且旺。有陽虛之病，其甚者水且泛。有陰盛之病，其甚者且格陽。有陽盛之病，其甚者且格陰。人之言曰：陰虛者補陰而陰不虛，陽虛者補陽而陽不虛，陰盛者補陽而陰不盛，陽盛者補陰而陽不盛。陰陽有對待之觀，治陰陽者自當作平列之勢。
余則以為，陰虛而致火旺，陽虛而致水泛，自應平列其治。獨至陰盛陽盛兩證，則其勢有不能平列者。蓋陰盛之病，陰不自為病也。凡陰所見病之處，必其陽所不到之處。故陰盛無消陰之法，而但有補陽以破陰之法，補其陽始足以敵其陰也。若於陽盛之病，則有不能補陰以敵陽者矣。
蓋陽而傷陰，必先令陽退而陰乃保。凡在補陰之藥，無不膩滯而滿中，滋陰則不足，助陽則有餘。故陽盛無補陰之法，而但有伐陽以保陰之法。伐其陽，始足以存其陰也。於何徵之？徵之於仲景方而已。仲景之治陰盛也，有真武、四逆之薑、附焉。仲景之治陽盛也，有白虎、承氣之膏、黃焉。
試觀一百十三方，何絕無養陰以退陽者？乃即以仲景之不養陰以退陽，而別制仲景法外之劑，豈知仲景於少、厥之陽盛尚有承氣、白虎之法，而況其為陽明之陽盛乎？推原其故，則以世之目為陽盛者，乃陰盛而格陽。看似陽盛，實是陰盛。又其所謂補陰而陽不盛者，乃陰虛而陽亢。
看似陽盛，實是陰虛。至以陰盛陰虛兩證皆目之為陽盛，而遇真是陽盛之病，遂皆作陰盛陰虛觀，且置陰盛不言，而但作陰虛觀矣。故欲明陽盛之治，必先將陰虛陽亢、陰盛格陽之近似乎陽盛者別而出之，然後陽盛之真面目乃見。見得陽盛之真面目，而尚疑陽盛之亦可補陰養陰、之亦可退陽者，未之有也。
陰陽偏勝，其治法之不同，有如此者。
再以陰虛陽亢、陰盛格陽兩證觀之，而歧之中又有歧焉。陽之亢、陽之格，從其外而觀之，不知者方以為皆是陽病，其知者亦僅謂皆是陰病。然其病也，一由陰虛而來，一由陰盛而來。陰雖同，而陰之虛盛則相反。故凡陰盛格陽之病，仍作陰虛陽亢治之，不補陽而反補陰，鮮不殆者。
若更以陰虛作陽盛，更以陰盛作陽盛，尚足與論陰陽哉？況復指陰作血，不識陰陽皆以氣言，所以補陰之藥大半皆補血之藥，因更以補血之藥認作可以退陽之藥。口中言陰，意中實是血也。醫者言血病者，實是氣也。如之何？如之何？至於何等藥是養陰，何等藥可以退陽，何等病可講養陰，何等病必先退陽者，則惟問諸仲景可耳。
白話文：
這段文字討論的是中醫學裡陰陽失衡的治療原則和方法，內容如下：
人體內的陰陽，如果保持平衡就不會生病，一旦某一方過剩就會導致疾病。有陰虛的情況，嚴重時會出現火熱旺盛；有陽虛的問題，嚴重時會有水濕泛濫。陰盛的疾病，嚴重時可能出現格陽的現象；陽盛的疾病，嚴重時可能出現格陰的狀況。常有人說，陰虛就補陰，這樣陰就不會虛弱；陽虛就補陽，這樣陽就不會虛弱；陰盛就補陽，這樣陰就不會過剩；陽盛就補陰，這樣陽就不會過剩。陰陽是相對的概念，在治療陰陽失調時，應該將陰陽視為同等重要的兩方。
然而，對於陰虛導致火熱旺盛，陽虛導致水濕泛濫，確實應將陰陽視為同等重要來治療。但在陰盛和陽盛這兩種情況下，卻不能將陰陽視為同等重要。因為陰盛的疾病，並非陰自身就是病源，而是因為陽氣無法到達的地方纔會出現陰的症狀。因此，治療陰盛沒有消陰的方法，只能用補陽來打破陰盛的狀態，補充陽氣纔能夠抵擋陰氣。而在陽盛的疾病中，卻不能通過補陰來對抗陽氣。
因為陽氣傷害陰氣時，必須先讓陽氣後退，陰氣才能得到保護。補陰的藥物往往會產生黏滯的副作用，使得中焦壅塞，滋陰的效果不足，反而有助長陽氣的傾向。因此，陽盛的疾病沒有補陰的方法，只能用削減陽氣來保存陰氣，減少陽氣纔能夠保存陰氣。這些理論可以從張仲景的方劑中得到驗證。張仲景治療陰盛使用了真武湯、四逆湯中的生薑和附子。他治療陽盛使用了白虎湯、承氣湯中的石膏和黃連。
觀察張仲景的一百一十三個方劑，為什麼完全沒有養陰來退陽的例子？這是因為張仲景認為，少陰、厥陰的陽盛，還有承氣湯和白虎湯的治療方法，更不用說陽明的陽盛了。進一步探究原因，那些被誤診為陽盛的患者，實際上是陰盛導致的格陽，看起來像是陽盛，實際上是陰盛。而所謂的補陰讓陽氣不過剩，實際上是陰虛導致的陽氣亢奮。看起來像是陽盛，實際上是陰虛。將陰盛和陰虛兩種情況都誤診為陽盛，遇到真正的陽盛疾病，就會將其視為陰盛或陰虛，甚至忽略陰盛的存在，只看到陰虛。
因此，想要了解陽盛的治療方法，必須先將陰虛、陽亢、陰盛、格陽這些類似陽盛的症狀區分開來，這樣才能看到陽盛的真實面貌。一旦看清陽盛的真實面貌，就不會懷疑陽盛也可以補陰、養陰或退陽。陰陽失衡，其治療方法的差異，就是如此。
再看陰虛、陽亢、陰盛、格陽這四種情況，其中還存在著更細微的區別。陽亢和格陽，從外觀上看，不懂的人會認為都是陽氣的問題，懂一點的人也只是認為都是陰氣的問題。但實際上，這些疾病一個是由陰虛引起的，另一個是由陰盛引起的。雖然都是陰氣的問題，但陰虛和陰盛卻是相反的。因此，對於陰盛導致的格陽疾病，如果按照陰虛導致的陽亢來治療，不補陽反而補陰，很難不會造成危險。
如果再將陰虛誤診為陽盛，將陰盛誤診為陽盛，那還有什麼資格談論陰陽呢？更何況，有些人將陰氣誤認為血液，不知道陰陽都是以氣來描述的。因此，大多數補陰的藥物實際上都是補血的藥物，他們錯誤地認為補血的藥物可以退陽。嘴裡說的是陰氣，心裡想的卻是血液。醫生在談論血液疾病時，實際上是在談論氣的問題。這怎麼辦？這怎麼辦？
至於哪些藥物可以養陰，哪些藥物可以退陽，哪些疾病可以講究養陰，哪些疾病必須先退陽，只有詢問張仲景才能得到答案。